糖尿病的饮食及护理.ppt

糖尿病的饮食及护理,一、糖尿病的定义,糖尿病（diabetes）是由遗传因素、免疫功能紊乱、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等等各种致病因子作用于机体导致胰岛功能减退、胰岛素抵抗等而引发的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征，临床上以高血糖为主要特点，典型病例可出现多尿、多饮、多食、消瘦等表现，即“三多一少”症状，糖尿病（血糖）一旦控制不好会引发并发症，导致肾、眼、足等部位的衰竭病变，且无法治愈。,二、糖尿病饮食治疗的目的和意义,合理饮食是糖尿病患者在日常生活中尤为重视的问题，合理地控制膳食，能有效的缓解和控制糖尿病带来的不良症状。每日摄入总量据身高、体重、活动量计算出每天消耗的热量，以此为依据提供相应热量的食物以及每日摄入食物中的碳水化合物、蛋白质、脂肪、按照一定比例来安排各种食物的摄入量。食物中还要有适当的电解质、充足的各种维生素、微量元素和膳食纤维。1、纠正代谢紊乱，使血糖血脂达到接近正常值并消除症状。2、维持正常体重，肥胖者减少热量摄入，使体重下降以改善细胞对胰岛素的敏感性。消瘦者提高热量摄入，使体重增加，以增强体内和对各种疾病的抵抗力。3、减轻胰岛上细胞的负担，使血糖、尿糖、血脂达到或接近正常值，延缓心血管并发症的发生与发展。4、维持健康，使成人糖尿病患者能从事各种正常的生理活动，保证儿童和青少年患者的正常发育并能维持较长的体力活动,三、饮食的护理,（一）饮食的基本原则控制总热量的摄入、改善血糖、血脂、保持持体力1、定时、定量、定餐次一日至少保证三餐，早、中、晚三餐总热量按1/3、1/3、1/3或1/5、2/5、2/5的比例分配。在体力活动稳定的情况下，饮食做到定时、定量、定餐次。这样可使血糖维持相对稳定状态，不致波动幅度太大，有利于医生调整药物的用量，尤其应用胰岛素治疗的病人，注射后半小时必须用餐，避免低血糖的发生。并控制每日总热量，维持适宜的体重。2、清淡饮食每日盐的摄入量应控制在6g以下，高血压者3g,油的摄入量控制在20g以下。禁食烟、酒及含糖量高的食物，如各种糖类、蜜枣、糕点、蜂蜜、含糖饮料等。可适当食用纤维素含量多的食物，大豆所含的营养物质成份有益于糖尿病者。,（二）各种营养素的需要量,1、碳水化合物每日摄入碳水化合物应占总能量的5055%。目前大多数糖尿病专家认为，碳水化合物限制不宜过严，适当提高碳水化合物在总能量中的比例，可以提高机体对胰岛素的敏感性，改善糖耐量2、蛋白质每日蛋白质的摄入应占总能量的1520。有资料显示，糖尿病病人的蛋白质摄入过多可能是引发糖尿病肾病。其中动物性蛋白质应占总蛋白质摄入量的4050。对处于生长发育的儿童或有特殊需要或消耗者如妊娠、哺乳、消耗性疾病、消瘦病人，蛋白质的比例可适当增加。3、脂肪脂肪的摄入量应占总能量适合的比例为2025。,4膳食纤维糖尿病人可进食高纤维饮食，ADA推荐的膳食纤维摄入标准是每日20g35g。增加膳食中的植物纤维可以降低糖尿病人的空腹及餐后血糖，改善葡萄糖耐量，降低血脂，还可延缓病人的易饥感，刺激消化液分泌及促进肠道蠕动，预防便秘。5、蔬菜菜是维生素和矿物质的主要来源，并含有较大量的纤维素，进食后对控制糖尿病有益，每日摄入量500g左右。6、水果水果中含有很多微量元素，如铬、锰等。微量元素具有提高胰岛素敏感性，提高身体葡萄糖耐量的作用。在血糖控制良好的情况下，每日可进食200g的含糖量低的水果。,四、糖尿病低血糖反应,1、正常成人空腹血糖为3.35.6mmol/L或3.96.4mmol/L，低于8mmol/L为低血糖。2、糖尿病患者容易出现低血糖，使用胰岛素的患者最常见。导致低血糖的原因有胰岛素过量、口服降糖药物过量、膳食过少或运动突然增多未及时进食等。3、主要症状是心慌、出汗、头晕、饥饿、烦躁、手抖、全身无力，严重时可致神志不清、精神抑郁、全身抽搐，甚至昏迷等。,五、低血糖反应的紧急处理,1、症状轻、神志清楚者，取葡萄糖或蔗糖2050g，用温开水冲服，几分钟后症状消失；如症状稍重，除饮糖水外，再进食馒头、饼干或面包等25g，或水果一个，十几分钟后症状可消失。注射长效胰岛素者，除进食葡萄糖或蔗糖外，还需进食牛奶、鸡蛋等吸收较慢的食物，2、病情严重、神志不清者，应立即送医院抢救，静脉输注葡萄糖。,六、2型糖尿病的三级预防,（一）一级预防的策略2型糖尿病的一级预防指在一般人群中开展健康教育，提高人群对糖尿病防治的知晓度和参与度，倡导合理膳食、控制体重、适量运动、限盐、控烟、限酒、心理平衡的健康生活方式，提高社区人群的糖尿病防治意识。糖尿病前期患者应通过饮食控制和运动以降低糖尿病的发生风险，并定期随访及给予社会心理支持，以确保患者的生活方式改变能够长期坚持下来；定期检查血糖；同时密切关注其他心血管危险因素（如吸烟、高血压、血脂异常等），并给予适当的干预措施。具体目标为：（1）使超重或肥胖者BMI达到或接近24kg/m2，或体重至少下降7%；（2）每日饮食总热量至少减少400500kcal（1kcal=4.184kJ）；（3）饱和脂肪酸摄入占总脂肪酸摄入的30%以下；（4）中等强度体力活动至少保持在150min/周。,（二）二级预防的策略2型糖尿病防治中的二级预防指在高危人群中开展疾病筛查、健康干预等，指导其进行自我管理。1、高危人群的定义（1）成年人中糖尿病高危人群的定义（2）儿童和青少年中糖尿病高危人群的定义2、高危人群的糖尿病筛查（1）糖尿病筛查的年龄和频率（2）糖尿病筛查的方法3、药物干预预防2型糖尿病在糖尿病前期人群中进行药物干预的临床试验显示，降糖药物二甲双胍、a-糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮类药物（TZDs）、GLP-1受体激动剂以及减肥药奥利司他等药物治疗可以降低糖尿病前期人群发生糖尿病的风险。,4、血糖控制糖尿病控制与并发症试验（DCCT）、英国前瞻性糖尿病研究（UKPDS）等严格控制血糖的临床研究结果提示，在处于早期阶段的患者中，严格控制血糖可以显著降低糖尿病微血管病变的发生风险。5、血压控制、血脂控制及阿司匹林的使用对于没有明显糖尿病血管并发症但具有心血管危险因素的2型糖尿病患者，应采取降糖、降压、调脂（主要是降低LDL-C）及应用阿司匹林治疗，以预防心血管疾病和糖尿病微血管病变的发生。（三）2型糖尿病防治中三级预防的策略1、继续血糖、血压、血脂控制强化血糖控制可以降低已经发生的早期糖尿病微血管病变（如非增殖期视网膜病变、微量白蛋白尿等）进一步发展的风险2、对已出现严重糖尿病慢性并发症者，推荐至相关专科治疗。糖尿病治疗的近期目标是通过控制高血糖和代谢紊乱来消除糖尿病症状和防止出现急性代谢并发症，糖尿病治疗的远期目标是通过良好的代谢控制达到预防慢性并发症、提高患者生活质量和延长寿命的目的。,七、监测血糖,血糖随