（参考课件）Whipple手术患者的护理.ppt

Whipple手术患者的护理,目录,CONTENTS,病例介绍,术前检查,手术介绍,术后护理,1,病例介绍,一般资料：王书春，男性，54岁，2014-11-11门诊入胃肠外科主诉：发现壶腹部占位一年余，发热一月余现病史：患者于一年前发现壶腹部占位，就诊于地坛医院，于2013-12-11行胆道支架置入术后好转出院。14年10月患者无明显诱因出现发热，伴畏寒，无寒战，再次入地坛医院，予抗炎保肝治疗，胃镜检查示：十二指肠乳头占位，为行手术治疗入我科。既往史：否认过敏史：否认,腹平，无腹壁静脉曲张，未见明确肠型及蠕动波。腹尚软，全腹未扪及包块，未及压痛点，无反跳痛、肌紧张。肝脏未触及，墨菲氏征阴性。肝区叩痛阴性。脾脏不大。叩诊鼓音、移动浊音阴性。肠鸣音3-4次/分，未及起过水声。肛诊未见异常。,2,术前检查,体格检查T：36.8P：80次/分R：18次/分Bp：120/80mmHg,专科检查,发育正常，营养良好，表情自如，神志清楚，精神可，双肺呼吸音清晰，未及干湿啰音，心律齐，各瓣膜听诊区无杂音，脊柱正常生理弯曲，无下肢静脉曲张，关节正常，下肢无浮肿，四肢肌力肌张力未见异常。,2,实验室及特殊检查RBC：4.241012/L直接胆红素13.33mol/L(0-7)丙氨酸氨基转移酶148IU/L(0-42)血清CA-199测定84.49ng/ml（=27）腹部CT：十二指肠乳头部占位，胆道支架术后，肝内外胆管扩张.,手术介绍,11-18上午7：30接往手术室在全麻下行胰十二指肠切除术，手术顺利，于15:30安返病房。胃管一根，腹引两根，尿管一根。,初步诊断法特氏壶腹恶性肿瘤,根据此病例进行whipple手术查房,什么是whipple手术,whipple手术术前准备,whipple手术的适应症,whipple手术术后护理,什么是whipple手术？Whipple手术：又称胰腺十二指肠切除术，是用于治疗胰头癌的一种大手术。手术内容包括：整块切除胰头、远端胃、十二指肠、胆囊、远端胆总管、近端空肠和局灶淋巴结，之后进行胰腺空肠吻合、空肠胆总管吻合和胃空肠吻合。,手术适应症,1.胆总管中、下段癌。,2.乏特壶腹周围癌。,3.十二指肠恶性肿瘤。,4.胰腺头部癌早期。,5.严重胰十二指肠伤。,4.术前应常规应用抗生素，预防感染,1.纠正全身情况,3.改善凝血功能,2.治疗黄疸，以保护和改善肝、肾功能,基础护理1、术后取去枕平卧位，头偏向一侧，严防误吸窒息。2、严密监测生命体征的变化。3、术后协助患者翻身咳痰，鼓励患者早期活动。,营养支持,Whipple术后良好的营养支持能促进手术切口和吻合口的愈合，减少术后胆瘘、胰瘘等并发症的发生。,心理护理针对患者的病情、手术的必要性及术后注意事项予适当的解释，解除患者恐惧心理，增强自信心，建立良好的护患关系，使患者积极配合治疗。,管路的护理,胃管的护理1妥善固定，防止脱出2保持管腔通畅，生理盐水冲管3观察引流液的颜色、性质和量,腹腔引流管的护理1妥善固定，防止扭曲、压折，保持通畅2观察引流液的盐水、性质及量3观察生命体征，加强巡视4引流袋24小时更换一次并记录5发现异常应及时通知医生并做好交接班,尿管的理1