糖尿病高血压的防治.ppt

二零一九，拒绝“糖高”,糖尿病高血压的预防与治疗,河南省荣军医院,内分泌科,慢性病治疗用药纳入医保报销2019年政府工作报告特别提出：做好常见慢性病防治，把高血压、糖尿病等门诊用药纳入医保报销。此前，慢病患者门诊用药只能通过一定的疾病认定政策，才能享受医保报销；此次政府明确，高血压、糖尿病等门诊用药直接纳入医保，将为更多患者带来更为直接的便利和福利。,目录,糖尿病合并高血压概述流行病学现状诊断和评估糖尿病合并高血压的治疗,糖尿病合并高血压概述,01,我国糖尿病患病率在迅速增长,超过60%的糖尿病患者合并高血压,12.7,16.6,8.1,10.3,0,4,8,12,16,男性,女性,患者比例（%）,糖尿病,糖尿病合并高血压,63.8%,62.1%,合并高血压的糖尿病患者比例：,N=19,374,纳入健康体检19374例，年龄在60岁及以上的人群，观察高血压和糖尿病的患病率，知晓率，控制率。,我国高血压患病率,我国门诊超过1/3的高血压患者合并糖尿病,一项全国范围内多中心横断面临床流行病学调查，累计收集心内科、肾内科、内分泌科门诊18岁以上高血压患者5086例,高血压合并糖尿病患病率37.2%,糖尿病患者为何易患高血压病？,高血糖,动脉硬化,外周阻力增加,血容量增加,水钠潴留,血压升高,高血压的症状,头痛、头晕、心悸、后颈部疼痛，后枕或颞部（太阳穴）的搏动感等；神经官能症：失眠、健忘或记忆力减退、注意力不集中、耳鸣、情绪易激动等；,糖尿病合并高血压诊断与评估,02,糖尿病合并高血压的诊断,糖尿病诊断标准,高血压诊断标准,高血压合并糖尿病：均属于“高危”人群,高血压患者心血管风险水平分层,危险因素：男性55岁，女性65岁；吸烟；血胆固醇5.72ummol/L；早发心血管疾病家族史；腹型肥胖；缺乏体力活动,糖尿病合并高血压的危险因素,糖尿病+高血压=事件风险显著增加,糖尿病一旦合并高血压：心脑血管事件的风险至少是单纯糖尿病或单纯高血压的倍加速视网膜病变以及肾脏病变的发生和发展死亡风险将增加7.2倍,1+12,目录,高血压合并糖尿病疾病概述高血压合并糖尿病的治疗总体治疗策略生活方式管理血糖管理血压管理血脂管理微量白蛋白尿的筛查与干预抗血小板治疗,总体治疗策略,01,专家告诫：糖尿病合并高血压应综合治疗,糖尿病和高血压常常合并存在，对心脑肾等靶器官具有极强的危害性，降糖和降压治疗同等重要。除此之外，还要改善生活方式，干预其它心血管危险因素,糖尿病合并高血压需进行多种心血管因素的综合干预,生活方式管理,02,合理膳食,限盐：4克/日限酒“四低一高”低热量、低胆固醇、低脂、低糖+高纤维素足量矿物质,饮食,合理饮食结构与总热量摄入是降糖的基石，也是降低心血管风险的有效措施,饮食,适量运动,运动的“三有”原则“有恒”“有序”“有度”,规律运动,控制体重,戒烟,27,不良情绪矫治,精神状况检查（量表测评）,焦虑/抑郁等心理疾患,疾病相关性精神紧张,正常,非药物或药物治疗,重症患者,精神心理科医生协助诊治,病情评估的常规内容,血糖管理,03,糖尿病如何诊断？,糖尿病的诊断标准参考WHO(1999)标准；血糖值为静脉血浆葡萄糖值,30,血糖控制目标,科学戒烟,每23个月测一次糖化血红蛋白糖化血红蛋白正常值4.0-6.0%,血糖控制的晴雨表糖化血红蛋白,糖化血红蛋白（HbA1c）反映检查前2-3个月的平均血糖水平，也是临床决定是否需要调整治疗的重要依据。,降糖是基础,短期胰岛素强化治疗,对于糖化血红蛋白9.0%或空腹血糖11.1mmol/l的2型糖尿病患者应实施短期胰岛素强化治疗，必须住院治疗。,血压管理,04,降压获益及降压目标,临床研究证据降压目标无糖尿病患者：140/90mmHg；无肾病的糖尿病患者：135/85mmHg;糖尿病并发肾病：130/80mmHg,降压药物的应用时机,选择降压药物的原则,“一个中心”终身服药“两个基本点”长效好于短效服药时间合理“三个代表”平稳降压保护器官联合用药,中国糖高共识推荐高血压合并糖尿病患者首选RAS抑制剂,基于大量临床试验证据ARB与ACEI被推荐为治疗高血压合并糖尿病的基石药物ARB/ACEI不仅有效降压，而且有效改善糖代谢，并可显著减少尿微量白蛋白排泌、延缓肾脏损害的进展等ACEI类药物：血管紧张素转换酶抑制以普利结尾的药名如依那普利、卡托普利、贝那普利、赖诺普利等ARB类药物：血管紧张素受体阻滞剂以沙坦结尾，如氯沙坦、缬沙坦(代文)、坎地沙坦、厄贝沙坦等,糖尿病患者多重心血管危险因素综合管理中国专家共识强调“及早联合降压”,联合用药是提高糖尿病患者降压治疗达标率的有效措施若患者血压水平超过目标值20/10mmHg，可以直接启动联合治疗为使血压尽早达标，若患者能够耐受，血压轻度升高者也可以直接小剂量联合两种降压药物,血脂管理,05,综合防治之纠正血脂紊乱,2型糖尿病患者常见的血脂紊乱是甘油三酯升高、低密度脂蛋白胆固醇升高及高密度脂蛋白胆固醇降低,低密度脂蛋白胆固醇是重要危险因素,颗粒相对较小，能穿过动脉壁，过多的低密度脂蛋白胆固醇聚集在动脉管壁上，最终导致动脉粥样硬化的形成,动脉硬化的形成,如果发生在发生在冠状动脉会出现冠心病、心肌梗死，发生在脑动脉会引起脑血栓、脑出血等疾病。,糖尿病患者的血脂控制目标,贝特类,如果空腹甘油三酯5.7mmol/l，为了预防急性胰腺炎，首选贝特类降脂药,糖尿病患者降脂药物选择,应每年至少检查一次血脂,微量白蛋白尿的筛查与干预,06,微量蛋白尿发生率(%),糖尿病合并高血压患者蛋白尿发生率为44%,DEMAND研究中国数据,蛋白尿定义,采集任意时刻尿样（清晨首次尿最佳）检测UACR，若UACR为30mg/g-300mg/g即可诊断为MAU。此方法较为简便，因此推荐作为首选方法；,微量白蛋白尿的检测方法,抗血小板治疗,07,糖尿病患者的高凝血状态是发生大血管病变的重要原因阿司匹林治疗可有效改善高凝状态，预防包括卒中、心肌梗死在内的心脑血管事件,综合防治之抗血小板治疗,心肌梗死,糖尿病患者,阿司匹林,首次心肌梗死发生风险降低61%,哪些糖尿病患者应常规服用阿司匹林？,*是否应该服用阿司匹林，请咨询您的医生,有心血管疾病史的糖尿病患者具有高危心血管风险的2型糖尿病患者，如年龄50岁，合并至少一项危险因素者（心血管疾病家族史、高血压、吸烟、血脂异常或蛋白尿）,糖尿