主动脉夹层影像.ppt

急性主动脉综合征,盘江总医院放射科,临床上表现为在高血压基础上突发胸痛和/或后背疼痛的三种急性主动脉病变，三者病理生理学形成机制不同，但临床症状表现相似，且有些病人可同时出现其中2种或3种，很难区分是那种病变引起的症状。,急性主动脉综合征AAS,主动脉夹层,壁内血肿,穿透性溃疡,AAS,急性主动脉综合征,主动脉夹层壁内血肿穿透性溃疡,01,03,02,主动脉夹层,最常见的急性主动脉病变，且致死率最高.主动脉内膜与中膜撕裂、分离，血液自破口进入并蓄积于裂开的中膜而形成假腔.内膜和部分撕裂分离的中膜形成“内膜片”，将主动脉腔分成真腔和假腔。真腔常较小，血流速度快；假腔常较大，血流速度慢，且多为湍流。,形成机制,确切形成机制目前尚不完全清楚囊性中膜坏死，主动脉壁对血液应力的抵抗力降低。主动脉滋养血管破裂，导致壁内血肿，并继发内膜撕裂。动脉粥样硬化曾被认为是主要原因。但现认为仅与粥样斑块溃烂有关。,主动脉夹层分型根据病变范围和破口位置进行分型。两种分型方法：DeBakey分型和Standford分型。,DeBackey分型型破口位于升主动脉，病变累及升、降或和腹主动脉。型破口位于升主动脉，病变仅累及升主动脉。型破口位于左锁骨下动脉以远，病变只累及降主动脉者为甲型，同时累及腹主动脉者为乙型。,主动脉夹层DeBakey分型示意图,Standford（斯坦福）分型A型夹层累及升主动脉，相当于DeBakey分型的型和型。（近端型）B型不累及升主动脉，相当于DeBakey分型的型。（远端型）破口位于左锁骨下动脉开口近端/远端,CT表现-平扫,向腔内移位的钙化内膜（5mm有意义）。发现内膜片本身，在严重贫血病人较明显,表现为弧形、直线形、不规则迂曲线性稍高密度影（蛛网膜/丝征）。主动脉增宽。血液外渗、纵隔血肿、心包积液、胸腔积液。平扫敏感性差，检查结果阴性不能排除诊断。,CT表现-CTA,真腔和假腔的鉴别（对腔内治疗非常重要）。鸟嘴征:内膜片的凸面常朝向假腔。内膜片与假腔侧主动脉壁夹角一般呈锐角。蛛网膜/丝征:假腔内有时可见到低密度细线影，代表不全撕裂的中层残余，是识别假腔的一个特异性征象。真腔一般较小，早期密度较高，晚期较低；假腔一般较大，早期密度较低，晚期较高。假腔内可存在血栓，甚至完全血栓化。,CT平扫,钙化的内膜内移（蛛网膜/丝征）,CT平扫,蛛网膜/丝征，主动脉夹层破裂并纵隔、左侧胸腔积血,CT平扫及胸片,蛛网膜/丝征,胸片示：主动脉弓及降主动脉明显增宽,真腔和假腔鉴别,真腔和假腔的密度差别,动脉期,延迟期,CT表现-CTA,确诊表现是内膜片分离形成真腔和假腔,平扫腹部见腹主动脉周围见渗出；CTA见双腔征、蛛网膜/丝征、鸟嘴征。DebakeyI型,CTA表现,DebakeyII型，破口闭塞、假腔完全血栓化,DebakeyIII型（破口闭塞、血栓形成）,CT表现-CTA,对夹层范围、受累血管等，提供明确显示和准确测量。分型和破裂口位置病变范围（直径和长度）及正常主动脉直径主要分支血管受累情况与主要分支血管的关系：距离,CT表现-CTA,并发症显示。心包出血和填塞。主动脉破裂和假性动脉瘤形成。主动脉瓣撕裂、急性主动脉瓣关闭不全。夹层撕裂入主要分支，出现相应组织和器官缺血梗死（心脏、脑、肝、脾、肾、下肢等）灌注不良综合征。,CT表现-CTA,灌注不良综合征。不常见，但非常严重的并发症。真腔塌陷，血液不能进入起自真腔的血管分支。常伴肠、肾、下肢缺血，致死率高。机制:假腔入口大而出口小时，假腔压力大，真、假腔压力梯度较大，真腔塌陷、闭塞而血液受阻。,CT诊断报告,主动脉夹层范围和破口位置-分型。真腔与假腔主要分支受累情况。主要分支起自真腔or假腔。并发症情况。,壁内血肿,主动脉壁中膜的滋养血管破裂出血或穿透性溃疡破入中膜，血液渗透入中膜并蔓延多位于升主动脉和降主动脉近端，约占70%。分型参照主动脉夹层Stanford分行系统，约占在AAS的1025%。,形成机制,壁内血肿的形成有两种病理生理过程。无内膜破裂：认为是滋养血管自发性破裂形成，一般较为稳定。有内膜破裂:继发于穿透性溃疡，溃疡穿破内膜形成血肿，多可进展。持续或反复胸痛。胸腔积液增加。溃疡直径和深度增加。,CT表现-平扫,平扫对于诊断非常关键。主动脉壁偏心性增厚，呈新月形高密度影。随时间推移，可逐渐表现为等密度，中晚期常常呈低密度。常伴有内膜钙化的移位。,CT表现-增强,提示壁内血肿进展的CT征象。血肿体积/范围增加。血肿厚度10mm。血肿呈梭型和双凸形。主动脉直径5.5cm，或进行性增加。主动脉瘤形成。溃疡形成，尤其是穿透性主动脉溃疡。主动脉破裂或血液外渗。胸腔积液量增加。,升主动脉、主动脉弓溃疡并壁内血肿形成,壁内血肿转归,完全消失，没有主动脉大小改变，（约占34%）。多发展为主动脉瘤和假性动脉瘤（约占54%）。典型主动脉夹层（约占12%）急性期主动脉直径变化是重要预后标志。致命性并发症是主动脉破裂。,壁内血肿CT诊断,血肿范围-分型有无可见的破口（溃疡）并发症情况复查：有无进展征象,穿透性溃疡,粥样硬化斑块溃烂形成溃疡，并向深部穿透内膜进入中层，中层暴露于搏动的动脉血流，血液进入血管壁形成不同程度的壁内血肿。分型参照主动脉夹层Stanford分型。胸主动脉中段是最常见（90%）。约占AAS的27%。,CT表现,平扫：可有新月形高密度等表现。CTA是诊断穿透性溃疡的首选方法。特征表现：局限性的溃疡穿透主动脉内膜进入主动脉壁内，形成囊袋样有对比剂充盈的龛影。一般位于降主动脉中段和远段。邻近主动脉管壁的局限性增厚提示壁内血肿的存在，应结合平扫进一步诊断。,CT表现,升主动脉穿透性溃疡并发壁内血肿,CT表现,提示穿透性溃疡进展的CT征象。溃疡直径20mm和深度10mm。溃疡进行性增大。伴发的壁内血肿进展。,CTA：主动脉夹层破口闭塞、血栓形成，并多发溃疡、壁内血肿形成,CT-诊断报告,穿透性溃疡溃疡位置分型。并发血肿的范围并发症情况。复查：有无进展征象。,急性主动脉综合征,MDCT检查无创、简便、快速，是临床可疑AAS的首