级,牙龈病与牙周病.ppt

牙龈病和牙周病牙周科赵寰,第一部分牙龈病gingivaldiseases,牙龈病是指一组发生于牙龈组织的病变，包括牙龈组织的炎症及全身疾病在牙龈的表现。牙龈病一般不侵犯深层牙周组织。,2019年新的分类法将牙龈病分为：菌斑引起的牙龈病；非菌斑引起的牙龈病；,.GingivalDiseases,A.Dentalplaque-inducedgingivaldiseases1.Gingivitisassociatedwithplaqueonly2.Gingivaldiseasesmodifiedbysystemicfactorsa.associatedwiththeendocrinesystemb.associatedwithblooddyscrasias3.Gingivaldiseasesmodifiedbymedications4.Gingivaldiseasesmodifiedbymalnutriation,B.Non-plaque-inducedgingivallesions,1.Gingivaldiseasesofspecificbacterialorigin2.Gingivaldiseasesofviralorigin3.Gingivaldiseasesoffungalorigin4.Gingivallesionsofgeneticorigin5.Gingivalmanifestationsofsystemicconditions6.Traumaticlesions(factitious,iatrogenic,accidental)7.Foreignbodyreactions8.Nototherwisespecified(NOS),菌斑引起的牙龈病,一、慢性龈炎（慢性龈缘炎）,marginalgingivitis边缘性龈炎simplegingivitis单纯性龈炎1、病因始动因子：牙菌斑促进因子：牙石、食物嵌塞、不良修复体,2、临床表现：,局限性：龈乳头炎广泛性：弥散性龈炎牙龈色、形、质的改变龈沟深度的改变3mm（正常23mm），但无附着丧失，这是区别牙龈炎和牙周炎的重要标志。探诊出血：诊断牙龈有无炎症的重要客观指标龈沟液增多：测量龈沟液可作为判断牙龈炎症程度的指标。,3、诊断与鉴别诊断,诊断：临床表现鉴别诊断：早期牙周炎血液病坏死性溃疡性龈炎HIV-G,4、治疗原则：去除病因,口腔卫生宣教洁刮治去除致牙石、菌斑滞留的因素。牙龈增生在炎病消退后，无明显改观可部分切除。不主张全身抗生素治疗。,二、青春期龈炎pubertygingivitis,1、临床特点：,年龄：青春期少年性别：女男以龈炎、龈乳头的水肿肥大，乳头呈球样隆起为特征，程度超过局部刺激的程度牙龈松散，发亮，易出血。,2、治疗：,口腔卫生习惯建立局部洁刮治牙龈切除术或成形术,三、妊娠期龈炎pregnancygingivitis,1、病因：,局部因素：菌斑、牙石全身因素：血浆中雌激素和黄体酮水平增高有利于菌斑中的中间普氏菌Pi的繁殖（Pi可利用雌二醇和孕激素来满足它们对vitk的需要，导致Pi的明显增加）孕酮水平牙龈毛细血管扩张充血加重局部的炎症反应。,2、临床表现可分为：,单纯性妊娠期龈炎：单纯充血水肿。妊娠期肉芽肿：以牙龈的炎症性肥大为特征，色暗红、发亮、松软、易出血。妊娠期龈瘤：部分病人牙龈呈瘤样肥大。,3、治疗：,注意姓娠期口腔卫生。控制菌斑牙石。手术治疗：龈切除术（时间：中三个月）主针对防碍进食的龈瘤。注：尽量少用抗菌素，以局部冲洗为主。（药物：1%H2O2、0.9%NS）,急性牙龈炎Acutegingivitis,急性龈乳头炎急性多发性龈脓肿急性坏死性溃疡性龈炎ANUG,急性坏死性溃疡性龈炎acutenecrotizingulcerativegingivitis,ANUG,1、病因：,全身抵抗力下降，精神紧张。螺旋体，梭杆菌，中间普氏菌,2、病理：（由浅入深）,坏死区：上皮细胞坏死，纤维素渗出，变性中性细胞。大量螺旋体和梭杆菌渗出血区：中性cell浸润。慢性炎症区：单核、将cell浸润的慢炎区，可见螺旋体。,3、临床特点：,1）病史：突然发病2）口腔表现：龈乳头边缘坏死性溃疡，灰黄色假膜及其下出血面特殊口臭牙龈易出血，唾液分泌增加疼痛，尤其是对刺激性食物。3）全身症状：局部淋巴结肿大，低热，衰弱。,4、病程及转归：,未及时治疗，发展急性坏死性牙周炎，大片组织坏死，全身中毒症状，形成疤痕控制不彻底，转为慢性，不典型坏死溃疡控制及时，好转，不留瘢痕,5、诊断：病史+临表+细菌涂片（大量螺旋体，梭杆菌）6、鉴别诊断：急性疱疹性龈炎注：急性白血病病人极易患ANUG，故ANUG患者一定要查血常规。,牙龈增生gingivalhyperplasia,一、药物性牙龈增生drug-inducedgingivalhyperplasia.,1、病因：抗癫痛药（苯妥英钠）免疫抑制剂（环孢菌素）钙通道阻滞剂（消心痛）,2、病理特点：非炎症性增生，但往往伴有牙龈炎症3、临床反应：牙龈实质性增生4、治疗原则：停药（其余同前）,二、遗传性牙龈纤维瘤病hereditarygingivalfibromatosis,鉴别:药物性牙龈增生遗传性牙龈纤维瘤病服药史+-家族史-+累及部位增生程度伴发炎症常伴有偶有组织学检查,治疗原则：以手术切除为主,三、牙龈瘤epulis：发生在牙龈乳头部位的炎症反应性瘤样增生物，主要来源于牙周膜及牙龈结缔组织。,1、病因：局部刺激+内分泌改变2、病理：分为三型（1）纤维型（纤维增生为主）（2）肉芽肿型（3）血管型（奸娠瘤属此类）3、临床表现：女性多见，青中年较好发，好发生于唇、颊侧，为单个圆或椭圆肿块，常累及单个牙4、治疗：基础治疗+手术治疗（对有蒂者应从基底部整块切除）,第二部分牙周病,一、慢性牙周炎ChronicPeriodontitis,CP,定义：慢性牙周炎是一种感染性疾病，是牙龈炎症扩延波及邻近的附着装置，其特点表现为由于牙周膜和邻近的支持骨的破坏而导致的临床附着丧失。,1、病因：,菌斑牙结石大多数是慢性龈缘炎发展而来与多种细菌有关,2、临床特点,多见于成年人，但也可见于儿童和青少年；破坏程度与局部刺激因素相一致；牙龈炎症：牙龈形状、位置和表面特征的改变，增生、退缩、点彩消失；牙周袋的形成：真性牙周袋；牙槽骨的破坏：水平、垂直、弹坑、密度疏松等；,牙周萎缩（由牙槽骨的吸收破坏所致）：过敏、根面龋、食物嵌塞等；出血：刺激性或自发性；牙周溢脓和牙周脓肿的形成；牙齿松动、移位；咬关系的改变：继发性创伤复合性牙周炎,即成人牙周炎合并咬创伤，即创伤参与病原因素，出现一些特殊的临床表现如：垂直性骨吸收，引起骨下袋的形成；甚至出现牙根的吸收；临床上出现新月形充血区；龈裂、龈缘突、牙周的不对称性萎缩等。,复合性牙周炎CompoundPeriodontitis,注：并非每一个CP病人均有以上的症状，但牙槽骨的破坏，真性牙周袋（即附着丧失）是必须有的，这是区别龈炎的关键。,根据牙周袋的深度，附着丧失和牙槽骨吸收的程度牙周炎病变的严重程度可分为三度：,轻：牙周袋34mm；12mmCAL；牙槽骨破坏根长1/3中：牙周袋46mm；34mmCAL；牙槽骨破坏1/31/2根长重：牙周袋6mm；5mmCAL；牙槽骨破坏根长1/2,3、治疗,1）能促进慢性牙周炎的全身危险因素将会影响其治疗和疗效。这些因素包括糖尿病、吸烟、某些牙周致病菌、增龄、性别、基因易感性、全身疾病和状况（如免疫抑制）、精神紧张、营养状况、妊娠、HIV感染、滥用药物及全身用药情况。应努力去除、改变或控制这些可能促进慢性牙周炎的危险因素，必要时请患者的内科医生会诊。,2）应指导患者如何控制菌斑，强化口腔卫生宣教，并评价患者控制菌斑的状况。3）通过龈上洁治、龈下刮治和根面平整去除菌斑和牙石。4）抗菌制剂可作为辅助治疗。,5）去除或控制慢性牙周炎的局部致病因素。可以通过以下方法：A去除或磨改充填体悬突和过突的冠修复体；B修改不合适的义齿；C充填龋坏牙；D牙体成形术（修改牙冠外形）；E正畸移动牙齿；F修复导致食物嵌塞的接触区；G治疗创伤。,6在基础治疗后炎症消除、组织修复的恰当时间，进行牙周检查和疗效评价，并在病历中记录临床检查结果。将复查结果与初诊记录（治疗前情况）比较，以便判断基础治疗的疗效，以及是否需要进一步治疗及治疗内容。7出于健康原因、患者不能有效控制菌斑或依从性差、患者的意原、或医生的决定，能控制疾病的治疗方案可能被推迟或被拒绝采用。,8如果基础治疗后牙周情况得以改善，应按适当的间隔进行维护期复查。9如果基础治疗未能消除牙周病情，应考虑进行牙周手术，以控制病情进展和/或纠正解剖学上的缺陷。,二、侵袭性牙周炎AggressivePeriodontitis,根据受累部位分为：,局限型LAgP：主要累及切牙和第一磨牙，年龄较小。广泛型GAgP：累及多数牙，年龄稍大。,LocalizedAggressiveperiodontits,一、病因：,局部：放线共生放线杆菌，CO2噬纤维菌、优杆菌。全身：机体防御机能缺陷（中性白细胞吞噬、趋化降碍）。,二、临床特点：,1年龄与性别：从青春期（1315岁）25岁，男女=13；2病变部位：典型的好发部位为第一磨牙和切牙；3口腔表现：早期牙龈炎症轻，牙石菌斑量少，而牙槽骨破坏严重，局部炎症与牙槽骨吸收不成比例；4早期出现牙松动，切牙呈扇形移位；,5x-ray表现：第一磨牙：近远中呈垂直吸收从5远中至7近中形成典型的“弧形吸收”切牙：多为水平吸收6病程：进展快，34倍于成人型牙周炎7家族倾向：好发于同胞兄弟、姐妹,三、诊断：,发病年龄家族背景病变程度与口腔局部刺激的量不相称x-ray特征病变发展速度一般不损及乳牙,四、治疗原则：,1、早期诊断、早期治疗、防止复发；2、抗菌药物的应用：四环素0.25gQid强力霉素50mgBid3、调整机体防御功能；4、其他：正畸治疗、手术治疗等。,青春前期牙周炎PrepuberalPeriodontitis,PPP,局限型：,牙龈表现为轻微炎症或无炎症病变分布不定型发病在4y以前病变发展较AP快，但较广泛型PPP、JP慢,一般不发生牙龈增生、龈裂，萎缩等软组织损害中性白cell或单核cell功能降碍、二者之一对洁刮治、抗生素治疗效果好,广泛型：,乳牙萌出后即可发病龈炎非常明显，常有龈增生，龈裂，萎缩等软、硬组织破坏非常快，2-3岁乳牙可以全脱光所有乳牙均损及牙周组织中见大量淋巴C、浆C浸润、少见中性白C浸润,中性白细胞及单核细胞功能障碍常伴中耳炎、上呼吸道、皮肤感染抗生素治疗效果不佳可以发展至恒牙，也可损及恒牙家族倾向，女性多见,GeneralizedAggressiveperiodontits,临床特点：,发病年龄：从青春期35岁，即2035岁；病损呈弥漫型，累及多数牙；某些病人曾有过JP病史；有严重及快速的牙槽骨破坏，然后破坏过程自然停止或显著减慢；,在活动期牙龈炎症明显，静止期其炎症消失；菌斑的沉积量个体差异大；83%病人有中性白细胞或单核细胞功能障碍；部份病人有全身症状：体重下降，全身不适，抑郁等；有些患者对洁刮治抗生素效果好，有些则较差；,三、伴有全身疾病的牙周炎,艾滋病（AIDS）：获得性免疫缺陷综合征，30%患者首先出现口腔症状。,一、临床表现：,龈缘红线（lineargingivalerythema，LGE）宽23mm，对常规治疗反应不佳。坏死性溃疡性牙龈炎（NUG）的表现比一般的NUG病人的病情重坏死性溃疡性牙周炎NUP口腔毛状白斑、白念感染，反复复发性溃疡，Kaposi肉瘤,二、治疗原则：,1、按需要与内科医师咨询和配合2、控制住伴发的粘膜病和急性牙周感染3、NUG和NUP可按常规牙周治疗LGE对常规牙周治疗反应不佳，常须全身使用抗生素,四、顽固性牙周炎refractoryPeriodontitis,定义：顽固性牙周炎不是一种独立的疾病，它是指一些破坏性牙周病在进行了完善的治疗和患者良好的自我维护后，在纵向监测中，仍然有一个或多个位点发生新的附着丧失。,原因：,常规治疗未能清除微生物储库。致病菌的毒力特别强，或多种致病菌的协同作用，或条件致病菌引起的急病或重叠感染。某些未知因素影响了宿主对牙周常规治疗的反应。,“顽固性”牙周炎的基本特点是经过反复的牙周常规治疗以期控制感染，但仍有新的临床附着丧失发生。此诊断只适用于遵从指导，口腔卫生维护较满意且能严格遵守维护期复查的患者，通常在积极的常规治疗结束后，才有可能作出“顽固性”牙周炎的诊断。,该诊断不适用于下述患者：,1常规治疗不完善或不