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D二聚体检测在临床中的应用,中国人民解放军第206医院王洪欣,1,什么是D-二聚体（D-dimer）,在血液凝固过程中，纤维蛋白单体或中间聚合物在XIIIa的作用下形成交联纤维蛋白，从而发生凝血，而交联纤维蛋白在纤溶酶作用下产生一种最稳定和特异的降解产物D-二聚体（D-dimer）。,2,凝血与抗凝血,在正常情况下，凝血与抗凝血两个系统处于动态平衡中，使血液在血管中始终保持液体状态。血栓发生后，体内纤溶系统被激活，启动降解纤维蛋白最后形成D-二聚体。这种自动保护机制可溶解极少的微血栓，说明人体内纤溶酶和抑制酶之间动态平衡一直在调整并保证血液循环的正常进行。,3,D-二聚体反映继发性纤溶的增强，是唯一反映凝血和纤溶的理想指标，在临床上已视为体内高凝状态和纤溶亢进的分子标志物。对高凝状态和血栓性疾病的诊断及预后判断有一定指导意义。对降低患者的发病率和病死率是十分重要。可作为监测溶栓药物的疗效指标。,4,正常值：小于0.5ug/L,5,D-二聚体测定在脑梗塞中的临床应用,1、脑梗塞的诊断脑梗死发生后，血清D-二聚体的含量会明显升高。D-二聚体的含量在脑梗死急性期开始升高，至亚急性期进一步升高，恢复期开始下降，缓慢恢复正常。可以鉴别急性还是陈旧脑梗塞,6,2、脑梗死溶栓治疗中的监测,溶栓后1h血浆中D-二聚体急骤升高至峰值，维持约6、24h后基本恢复至溶栓前水平，48h后明显下降，基本恢复正常，与溶栓前比较有显著性差异（P肝硬化组慢性肝炎组中，重度组急肝组慢性肝炎组，这可能与抗凝系统受损有关，抗纤溶酶及ATIII等由肝脏合成，肝病时其合成减少，造成纤溶亢进，在纤溶酶激活下纤维蛋白和纤维蛋白原降解，其降解产物D二聚体等明显升高，因此D二聚体的浓度可以作为一个判断肝脏受损程度的标志。,30,小结,D-二聚体来源于纤溶酶溶解的交联纤维蛋白凝块。正常值为0.5ug/L。监测D-二聚体对脑梗死、静脉血栓、急性心肌梗塞、肺梗塞以及有出现上述疾病的患者如：长期卧床的病人，尤其是老年人，肾病综合症、糖尿病、肿瘤、长期服用避孕药、妊高症的孕妇
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