六分钟步行试验临床应用及注意事项.ppt

六分钟步行试验临床应用及注意事项,目录,目录,CONTENTS,6分钟步行试验（6-MinuteWalkTest，6MWT）是测定患者6分钟内在平坦、硬地上快速步行的距离。它评价了运动过程中所有系统全面完整的反应，包括肺、心血管系统、体循环、外周循环、血液、神经肌肉单元和肌肉代谢。之一。,简介,1、6MWT的定义,2、6MWT的发展历史,1985年Guyatt等率先将6分钟步行试验应用于评价心力衰竭患者的活动能力,2002年ATS（美国胸科协会）颁布了6MWT指南,2001年美国心脏病协会和欧洲心脏病协会把6MWT列入心力衰竭患者评价心功能和预测预后的一线诊断实验,作为一种亚极量运动试验，6MWT能较好地复制患者日常生理状态，反映患者生理状态下的心功能，是一种无创、简单、安全的临床实验作为评价肺功能的简便方法，现在已成为很多大型临床研究评价心肺功能的标准化方法,简介,ATS2002：草稿由P.L.E.和R.J.Z.两位委员准备，参考了自1970年到2001年Medline的综合搜索文献结果，并且增加了其他委员的建议,简介,简介,3、6MWT的目的和作用,评价心肺功能制定运动处方评价预后（如6WMT150m，提示负性相关事件(死亡、再住院率、疾病加重、发生率增大）,国际上应用6分钟步行测试是对中、重度疾病全身功能状态的综合评价手段之一,4、6MWT的优势,简介,简便易行、易被患者接受患者在平坦坚硬的走廊内6分钟行走的最大距离（6分钟步行距离-6MWD）作为评价CHF以及COPD患者心肺功能的指标，比经典的、更剧烈的运动试验更能更好的反映患者日常的活动量。,适应症,1、6MWT适应症6MWT主要适用于测量中到重心脏或肺疾病患者对治疗的反应，也可用于评价患者功能状态或预测发病率和病死率,适应症,正式的心肺运动试验能全面的评价对于运动的反应，客观的检测功能代偿能力和受损情况、测定延长运动所需的适当的运动强度、量化限制运动的因素并且定义基础的病理生理学机制如不同器官系统在运动中的作用。,禁忌症,稳定型心绞痛不是禁忌症，但是应在检查前使用药物，并且应备用好急救用硝酸类药（硝酸甘油）。,2、6MWT的禁忌症,具有上述任何情况的患者都应该告知申请或指导检查的医师。以便于他们临床评价和决定是否进行该检查。6个月内的心电图结果也应该在检查前进行回顾。,禁忌症,目前我科配备试验设备,与传统6MWT比较,临床应用,1、试验场地,室内封闭走廊，少有人走动地面平直坚硬，路长达30M；距离标记（每3米一处醒目标记），掉转方向标志舒适宽敞的环境，能够及时恰当地处理急诊情况，并选择适当的位置放置抢救车。,临床应用,2、试验方式区别,用脚踏车进行6MWT需要保存速度和全程监测，不建议使用。一方面患者不能自己控制速度，另外，6min内在踏车上步行的平均距离相比走廊上进行标准的6MWT平均缩短了14%。,临床应用,2、物品准备除药物类含服硝酸甘油、阿司匹林和沙丁胺醇外还有以下物品：,计时器,椅子,氧气,血压计,Borg量表,除颤仪,移动数据检测包检测心电、血压、血氧、心率、脉搏、呼吸频率,临床应用,2、人员准备医护,一名现场指导干预及突发情况急救。,一名给患者佩戴检测设备，现场护理。,医生,护士,临床应用,2.1人员要求,检查人员应该具有初级和高级生命支持的心肺复苏资质、相关医疗康复方面的培训、经验和资质（注册护士、注册呼吸治疗师、肺功能技师等）也是需要的。,临床应用,3、人员准备患者,1,2,4,6,5,3,穿着舒适的衣服和合适的鞋子,实验前饮食清淡,试验前2h内患者不要做剧烈的运动,患者应继续应用原有的治疗,试验过程中应使用平时步行时使用的辅助物,晨间和午后进行试验者试验前可少量进餐,临床应用,临床应用,6分钟步行试验登记表,六分钟步行实验记录表,临床应用,4、操作前指导,试验目的试验过程中出现情况记录折返次数,临床应用,安全问题,试验前要严格评估病情试验地点应可以迅速正确处理突发事件抢救救车和急救物品的准备（氧气、硝酸甘油、沙丁胺醇等）试验人员应掌握基础和高级生命支持,临床应用,5、6MWT试验流程,Step-1,患者在起点坐椅子休息至少10min，核查有无禁忌证，测量脉搏和血压,Step-2,Step-3,Step-4,Step-5,Step-6,让患者站起，用Borg分级评价患者运动前呼吸困难和全身疲劳情况,统计患者总步行距离（四舍五入精确到米）监测并记录患者血压、心率，血氧，认真填写记录表,提前15s告知患者:“试验即将结束，试验结束后用Borg量表评价患者的呼吸困难和全身疲劳情况,请患者站在起步线上，一旦开始行走，立即起动计时器。,计时器设定到6min,临床应用,临床应用,5.1具体操作步骤,5.1.1患者准备患者在试验前10min到达试验地点，于起点附近放置一把椅子，让患者就座休息。核实患者是否具有试验禁忌证，确认患者穿着适宜的衣服和鞋。测量血压、脉搏、血氧饱和度，填写工作表的第一部分。可根据患者情况选择是否需要脉氧计。如果使用脉氧计，测量并记录基线心率和氧饱和度。,5.1.2Borg评分评分让患者站立，应用Borg评分对其基础状态下的呼吸困难情况做出评分(参见Borg评分及其使用说明见3附)。,5.1具体操作步骤,临床应用,3附：Borg评分表,临床应用,3.1Borg评分,Borg评分表备注：6MWT开始前让患者阅读量表并咨询患者：“请对照这个量表说出您的呼吸困难级别。”然后问：“请对照这个量表说出您疲劳的级别。”运动后重新评价呼吸困难和疲劳的级别。要提醒患者运动前所选的级别”。,临床应用,临床应用,5.1具体操作步骤,5.1.3按如下方式指导患者“这个检查的目的是在6rain内尽可能走得远一些，您在这条过道上来回走。6rain时间走起来很长，所以您要尽自己的全力，但请不要奔跑或慢跑。”“您可能会喘不过气来，或者觉得筋疲力尽。您可以放慢行走速度甚至停下来休息。您可以在休息时靠在这面墙上，一旦您觉得体力恢复了，就应尽快“您需要绕着这两个圆锥形的路标来回走，绕这两个圆锥形路标时您不要有犹豫。”“您准备好了吗?我们会记录您走过几个来回，您每次转身经过这条起点线时，我都会记录一次。请您牢记，试验需要您在6距离，是现在开始，还是等您准备好之后咱们再开始?”,临床应用,5.1具体操作步骤,5.1.4将患者带领至起点处测测试过程中，操作者始终站在起点线附近。不要跟随患者一同行走。当患者开始出发时，开始计时。,临床应用,5.1具体操作步骤,5.1.5记录折返次数在工作表中标记出折返次数，要让患者看到这些行动。动作可以稍微夸张一些，就像短跑冲刺终点线上的裁判按下秒表一样。用平和的语调对患者讲话。,1min后，对患者说(语调平和)：“您做得不错。您还要走5min。”,剩余4min时，对患者说：“不错，坚持下去，您还要走4min。”,剩余3min时，对患者说：“您做得很好，您已经走完一半了。”,剩余2min时，对患者说：“不错，再坚持一会儿，只剩下2min了。”,只剩余1min时，告诉患者：“您做得不错，只剩1rain了。”不要用其他言语鼓励患者，避免做出暗示患者加快步行速度的肢体语言。,距测试结束只剩下15S时，对患者说：“过一会儿我会让您停下来，当我喊停时，您就停在原地，我会走到您那儿。”,计时6min时，对患者说：“停下!”走到患者处。如果患者显得很劳累，推上轮椅。在他们停止的位置做好标记，比如放置一个物体或划上标记。,如果患者在试验过程中停了下来并要求休息，对患者说：“如果您愿意，可以靠在这面墙上；当您觉得休息好了就尽快接着往前走。”不要中止计时器计时。如果患者未能走满6rain就止步不前，并且拒绝继续测试(或操作者认为不宜再继续进行测试)，将轮椅推至患者面前让其就座，终止其步行，将其步行的距离、中止时间以及未能完成试验的原因记录在工作表上。,临床应用,5.1具体操作步骤,5.1.6试验结束后向患者做出的努力表示祝贺，并给他一杯水。记录患者行走之后的Borg呼吸困难及疲劳程度评分，并询问患者：“您觉得是什么原因使您不能走得更远一些?都有哪些不舒服?”测定SpO2、脉搏、血压并记录。,临床应用,5.1具体操作步骤,5.1.7计算总路记录下患者最后一个来回中走过的距离，计算患者走过的总路程，数值四舍五入，以米为单位计算，并将计算结果记录到六分钟步行实验记录表上（下图）。,六分钟步行实验记录表,临床应用,6、试验过程中的注意事项,患者在区间内尽自己体能往返行走，医务人员不能伴随患者行走测试前不应进行“热身”运动行走中不要说话，不能跑跳，折返处不能犹豫，监测人员每分钟报时一次允许患者必要时放慢速度，停下休息，但监测人员要鼓励患者尽量行走用规范的语言告知和鼓励患者，每分钟重复说:您做得很好，坚持走下去，您还有几分钟,临床应用,6、试验过程中的注意事项,如患者中途需要休息，可以说:如果需要，您可以靠在墙上休息一会，但一旦感觉可以走了就请继续行走“如提前终止，则要患者立即休息并记录提前终止的地点、时间和原因为减小不同试验日期间的差异，测试应在各天中的同一时间点进行,临床应用,临床应用,6.1练习试验,可以考虑练习试验，但并不需要在所有医疗机构进行。如果进行练习试验，要等至少1h再进行第二次试验，并且把这2次测试的最高值作为患者的基线值。,临床应用,6.2一般重复试验时间,在整个试验过程中，6MWT应由同一名操作者进行操作。所有的步行试验都应在基线计时的+-1h内完成。步行试验应在末次服药后的6h和14h之间进行。否则，研究者应考虑推迟步行试验或延期至第二天的需要的时间窗内进行。如果一个患者在同一天进行2次测试，两次测试的间隔至少是2h。同一天，患者不能进行3次测试。,临床应用,7、安全注意事项,将抢救车安放于适当的位置，操作者熟练掌握心肺复苏技术，能够对紧急事件迅速做出反应；出现以下情况考虑终止试验：胸痛；不能耐受的呼吸困难；下肢痉挛；步态不稳；出汗；面色苍白或灰白。,操作者必须接受培训以识别这些情况并正确处理。如果试验由于上述任何原因停止，根据具体情况或严重程度以及发生晕厥的风险大小，患者应该坐下或平卧，操作者测量血压、脉率、氧饱和度。医师要对其进行评价，需要时应该给予氧疗。,S,0,增加6MWD的因素,身材高大（腿长）男性强刺激以前曾进行过该试验试验前服药运动性低氧血症患者吸氧,身材矮小高龄体重大女性认知障碍走廊短（频繁转身）呼吸疾病（COPD、哮喘、囊性纤维化、间质性肺疾病）心血管疾病（心绞痛、心梗、心衰、中风、TIA、外周血管病）肌肉骨骼疾病（关节炎、踝、膝、髋关节损伤、肌肉萎缩等）,减少6MWD的因素,1、6MWD的影响因素,结果评价,年龄、身高、体质量和性别是健康人6MWD的独立影响因素，因此，这些因素在解释结果时应该考虑。,结果评价,2、功能状态测量结果解释,影响因素,健康人,年龄、身高,体质量、性别,目前尚没有健康人群使用标准6MWT方法的数据结果。,正常值差异大、重叠多、影响因素多，健康人一般6分钟可以步行400-700米。40-80岁健康男性和女性6MWT结果：男性女性6MWT与年龄、性别身高和体重相关。6MWT步行距离的预计公式：男：6MWD=(7.57*身高）-（5.02*年龄）-（1.76*体重）-309女：6MWD=(2.11*身高）-（2.29*体重）-（5.78*年龄）+667,3、6MWD的结果判定,结果评价,结果评价,分级：6分钟步行距离心功能水平小于150米重度心功能不全150-425米中度心功能不全426-550米轻度心功能不全对大于或等于65岁老年人6MWT平均距离：344+-88米,4、6MWT的结果判定,结果评价,研究表明COPD或间质性肺疾病的患者在吸氧(6Lmin)的情况下6MWD平均增加约83m(36)。,结果评价,5、干预后6MWD的变化的平均值,非常严重的COPD患者进行肺减容术可使6MWD平均增加55m(20)。,关于运动效应和膈肌力量训练的研究发现可使6MWD增加50m(20)。,一项国际COPD研究表明使用吸入激素治疗可使6MWD平均增加33m(8oA)。,多数6MWTs会在干预前和干预后进行6MWD的变化用哪种方式表达对临床的意义最大目前尚无定论（ATS建议使用绝对值）6MWD减低不具有特异性和诊断性当6MWD减低时应进行全面检查以明确原因。相关试验可供参考：肺功能、心功能、踝-肱比值、肌力、营养状态、骨功能和认知功能对于6