放射性药物.ppt

放射性药物,放射性药物分类：按放射性核素的物理半衰期可分为长半衰期、短半衰期和超短半衰期放射性药物；按放射性核素生产来源可分为核反应堆生产的（包括裂变）、加速器生产的和从放射性核素发生器得到的放射性药物；按放射性核素辐射类型可分为发射单光子、正电子、p粒子等的放射性药物；,按放射性药物本身的剂型可分为注射液、颗粒剂、口服溶液剂、胶囊剂、气雾剂和喷雾剂（气体、气溶胶）等放射性药物；按放射性药物的给药途径可分为静脉、动脉、腔内、鞘内、皮下等注射放射性药物通常是按临床核医学的用途分类，即体内放射性药物和体外放射性药物，体内放射性药物又分为诊断用放射性药物和治疗用放射性药物，体内诊断药物又分为显像药物和非显像药物；体外放射性药物主要指免疫诊断试剂盒，这类试剂盒作为放射性药物是国务院发布的放射性药品管理办法明确规定的。本章只论述体内放射性药物的内容。,放射性药物的特点1、具有放射性放射性药物是一类特殊药物，不是像普通药物有着明显的药理作用，达到有目的地调节人体生理功能之功效，其特殊性在于利用其放射性核素发出的粒子或射线来达到诊断与治疗的目的。核素发出射线具有双重性，一方面作为放射性药物的有效性，而不是“毒性”来评价的；另一方面在放射性药物生产、制备或使用不当时，这些放射性核素又会对生产人员、患者、医护人员等造成辐射危害，乃至对环境带来放射性污染。,Na131I可浓集在甲状腺组织，131I发出粒子对甲状腺产生辐射生物效应，破坏功能亢进的甲状腺组织或甲状腺癌转移灶，当放射性药物质量得到保证，使用的放射性药物剂量恰当，则对甲状腺功能亢进或甲状腺癌转移的治疗将取得很好的疗效；同时131I发射射线，可在体外测定甲状腺组织摄取碘的能力，以判断甲状腺组织的功能，或借助仪器在体外看到甲状腺的影像，以判断甲状腺的位置、大小、形态。当然放射性药物的放射毒性，主要针对少数物理半衰期较长、高毒放射性核素而言，而大多数放射性药物中的放射性核素，特别是诊断用放射性药物，如含99mTC或超短物理半衰期放射性核素18F等放射性药物，其放射毒性可忽略不计。,2、不恒定性放射性药物中的放射性核素会衰变因此，放射性药物从生产、制备、质量控制到临床使用，必须强调“记录时间”的概念。与此相关的是，大多数放射性药物有效期很短。如含99mTC药物一般为6.02h。这就给药品的检验、经销、进出口报关等诸多方面带来不便，显示出与普通药物截然不同的特点。3引入量少普通药物一般一次用量大多数以克计，最少也在毫克水平。放射性药物的引人量相对少得多，如常用的诊断含99mTC放射性药物一次静脉注射370MBq（10mCi），其中99mTC的化学质量仅为10-91012mol，与放射性核素得一并注射的其他组分也不过毫克水平，而且大多数为一次使用，因此几乎不存在体内蓄积而引起化学危害性。,即使某些治疗用放射性药物如“云克”99mTc-亚甲基二磷酸盐，每疗程多次注射，引入化学物质的量也在毫克水平。但对某些放射性药物因加入载体或标记配体过量，也应考虑可能产生的药理、毒理问题。如153Sm-EDTMP中未标记的EDTMP过多，很可能将体内微量元素络合排出体外，出现不应有的不良反应4、辐射自分解。大多数放射性药物是放射性核素标记的化合物或生物活性物质，由于放射性核素衰变发出的粒子或射线的物理效应、化学效应、生物学效应，直接作用放射性药物本身，引起化合物结构或生物活性丧失，导致放射性药物在体内生物学行为改变，这种现象称作自辐射分解。发生自辐射分解的程度，通常与放射性药物的放射性能浓度或比活度成正比，放射性浓度、比活度越高，自辐射分解作用越明显。例如，缓解骨转移疼痛的治疗药物153SmEDTMP，由于自辐射分解导致骨摄取减少，肝摄取增加，不仅影响了治疗效果，也增加了患者的辐射吸收量。为避免自辐射分解，采取将153Sm和EDTMP分瓶供应，临用前在放射性药房即时制备，是保证药品质量的有效措施。,四、放射性药物的特殊要求放射性药物像其他药物一样，保证它的安全、有效是基本要求。此外根据临床使用的目的，对放射性核素的选择、被标记物的理化、生物学行为、标记方法以及标记后的人体吸收、分布、代谢和清除有着不同要求。根据临床核医学用途，选择放射性核素的基本原则如下：（1）治疗用放射性核素：发射a、粒子或内转换电子、俄歇电子。具有较长的有效半衰期，以增大对靶器官或组织的辐射。便于实现稳定的标记。（2）诊断（非显像）用放射性核素：以发出同质异能跃迁（IT）或电子俘获（EC）衰变的核素为宜，射线能量可为25keV，IMeV。物理半衰期适当，取决于实验时间。,（3）诊断（显像）用放射性核素：以发出IT或EC衰变的核素为宜，能量可为100511keV，对于照相机最佳能量范围100200keV。半衰期应足够长，以便完成放射性药物的制备与显像，但又要足够短，以免给患者及医护人员较高的辐射剂量。SPECT显像用99mTc（钼锝发生器）和67Ga、111In、123I、201Tl（加速器）PET显像用11C、13N、15O、18F（小型回旋加速器）作为医用放射性核素要尽可能用高的核纯度，如若伴有核杂质，该杂质核素的有效半衰期应远短于主要核素。2、对被标记物总的要求是无毒副作用，无致敏性，纯度高，明显浓集在靶器官或组织中，便于被放射性核素标记。3、标记方法应简单、快速，标记后不需纯化。4、其标记后应尽可能达到体内、外稳定,放射性药物制备放射性药物的制备一般包括3个步骤：生产放射性核素、合成配体、放射性核素与配体的结合放射性核素有2个来源：基本来源与次级来源（）基本来源1、核反应堆生产利用核反应堆强大的中子流轰击各种靶核，吸收中子后的靶核发生重新排列，变为不稳定的（放射性的）新核素。反应符号为（n，）（n，）,核反应堆生产的放射性核素优点是：能同时辐照多种样品；生产量大；辐照时短；操作简单等。缺点是：多为富中子核素，通常伴有衰变，不利于制备诊断用放射性药物；核反应产物与靶核大多数属同一元素，化学性质相同，难以得到高比活度的产品。2、加速器生产回旋加速器是通过电流和磁场使带电粒子得到加速，以足够的能量克服原子核势垒，引起不同核反应，生成多种放射性核素。这些核反应可分别用符号（d，）、（，d）、（，）、（，n）表示；n为中子，d为氘核，p为质子，为氦核。,加速器生产的放射性核素特点是：大部分是贫中子核素。通常为发射+或EC衰变。正电子淹没放出能量相同、方向相反的2个0.511MeV光子，利用PET或双探头符合线路探测，提高了核医学影像的分辨率；大部分是短半衰期或超短半衰期核素，可以给患者较高放射性活度的药物，缩短收集信息的时间，也可在较短的时间内重复进行核医学检查，污物较易处理；比活度高。大多数靶核与生成核素不属核素，在生产时易于化学分离，使之成为无载体或高比活度，便于医学应用。缺点是：水电资源消耗大，靶材料及制靶系统要求高等。,二）次级来源放射性核素发生器是一种从放射性核素母子体系中周期性分离出子体的装置。放射性母子体系中，母体核素不断衰变，子体核素不断增加，最后达到母子体放射性平衡。由于母子体系不是核素，易于用放射化学方法分离。每隔一段时间，分离一次子体，犹如母牛挤奶，故放射性核素发生器又称“母牛”。以母子体系分离方法的不同，分为色谱发生器、苹取发生器和升华发生器。当前均以母子体系的核素名称命名发生器，常用99Mo-99mTc、188W-188Re、82Sr-82Rb、82Rb-82mKr。,1、铝罐2、玻璃交换柱3、筛板，4、淋洗液排出管5、钼酸锆胶体，6、生理盐水进口接头，7、8、14、连接胶管，9、空气过滤10生理盐水瓶，11、发生器提把，12、小铝罐，13、淋洗液收集瓶15、淋洗液出口接头16、装料管头，17、塑料外壳,在99Mo-99mTc发生器中，据99Mo生产方式不同分：核反应堆辐照发生器、富集13Al238U的裂变产物制备99Mo的发生器。有中国特色的以核反应堆辐照天然铝制备的（凝胶）99Mo-99mTc发生器，仅在中国有商品供应。其优点是以天然钢为靶材料，成本低，以铝酸错酷凝胶装柱，克服了色谱吸附剂吸附容量限制的困扰，从而制成高放射性活度的发生器。其缺点是：洗脱效率低，洗脱曲线峰半宽度较宽，峰位靠后导致洗脱体积大，“奶”液放射性浓度低。上述发生器，除188W-188Re发生器外，其产物均为诊断用品。随着对治疗药物的重视，188W-188Re发生器很可能成为临床核医学常用的另一种放射性核素发生器。,99Mo-99mTc洗脱条件确立，必须绘制洗脱曲线。绘制方法：用生理盐水恒速洗脱每次收集1ml，共收集10-20ml，测定每ml洗脱液活度。,17小时洗脱,8小时洗脱,二、配体非放射性的被标记物非放射性的被标记物通常称配体，主要根据诊断和治疗的不同目的来设计。如为了实现放射性核素99mTC通过血脑屏障，灌注并滞留在脑内，设计了依沙美污（exametazimed，IHMPAO）；为了使放射性核素较长时间滞留在骨组织，设计了多种含磷化合物；为了使放射性核素浓集在肿瘤中，可以制备该肿瘤抗原的单克隆抗体，然后用放射性核素标记该单抗，使其在体内特异地浓集在该肿瘤中。从这些例子不难看出，非放射性被标记物（配体）的作用，是携带放射性核素并将其浓集在所希望的靶器官或组织，以达到诊断或治疗的目的。配体可以是一般的化学药物，如二硫丁二钠（DMS，二疏基丁二酸钠），抗生素如博来霉素（BLM），血液成分如红细胞（RBC），生物制品如单克隆抗体。但也有一些配体是专门为核医学诊断或治疗设计的，如大多数心肌灌注显像放射性药物的配体等。,对非放射性被标记物（配体）的基本要求是：（1）使用剂量为毫克级，无毒副反应。（2）能提供一个官能团，便于放射性核素标记。（3）放射性核素标记后的产品，具有体内外稳定性。（4）易于制成“药盒”。三、放射性核素与配体的标记方法少数放射性药物的生物学行为仅表现在放射性核素方面,是完全离子化的分子,如Na131I、Tl131I、201TlCl、89SrCl2这些药物无须标记。只有当生物学行为表现在非放射性部分或放射性核素和非放射性被标记物两部分时，才涉及标记方法。,一般来说，放射性药物的标记方法包括合成法（生物合成、化学合成）、交换法、络合法（直接、间接络合）等。1生物合成法是利用动物、植物或微生物的代谢过程或生物酶的活性，将放射性核素引入到需要的分子上。胰腺显像用的75Se-蛋氨酸，就曾经以生物合成的方法制备。对于生物大分子和结构复杂的难以通过化学反应途径进行标记的物质，以及为获得那些在生化过程中有重要意义的标记物，生物合成法是一种很有用的方法。但在放射性药物制备中，现在已很少用了。2化学合成法是在合成中使用放射性核素作为原料。分为逐步合成法（以最简单的放射性化合物按预定合成路线一步步合成复杂的有机标记化合物）、加成法（通过加成反应将不饱和有机分子制备成标记化合物）、取代法（有机分子中的原子或原子基团被放射性核素或其基团所置换）等。,3交换法是标记分子中一个或几个原子，被具有不同质量数的同种原子的放射性核素所置换的标记方法。由于标记上的放射性核素与被标记分子上被置换的非放射性原子是核素，因此，除了有核素效应外，它们的理化和生物学性质是相同的。交换反应是可逆反应，可通过调节反应条件（温度、PH等）和加入催化剂控制反应的进行。,4络合法大部分放射性药物是利用放射性核素以共价键或配位键的形式络合到标记的分子中，被标记分子不含标记的放射性核素的核素，这种标记法称非核素介入法。双功能螫合剂法也属这类标记法，不同的是，先把某种双功能螫合剂联接在被标记的分子上，再将放射性核素标记到螫合剂上，形成“放射性核素一螫合剂一被标记物”的复合物。此种方法大多用来标记多肽、单克隆抗体等。由于螫合剂的存在，被标记物有可能出现理化和生物学性质的改变，在临床应用前应予注意。,四、放射性药物标记制备应考虑的要素标记方法的选择，标记产率的高低，是放射性药物标记制备的重要因素。1标记产物的稳定性放射性核素与被标记物之间键合的形式与稳定性密切相关，通常共价键结合的标记化合物相对稳定。2失活或变性标记过程中，由于标记条件的影响，使被标记物结构改变或丧失生物活性。3核素效应由于核素相互间质量不同而引起的理化和生物学性质的改变称核素效应。原子量大的核素间核素效应微乎其微，但氚标记是个例外。,4辐射自分解由于标记化合物自身的放射性核素发出的粒子或射线作用，导致自身分解的现象。放射性药物的比活度越高，越易发生辐射自分解。辐射发生在溶液中也可能产生自由基，自由基能破坏标记物的共价键，引起间接辐射自分解。这是高放射性浓度的放射性药物常易产生的质量问题之一。5有效期受自分解、衰变、溶剂、添加剂、被标记分子性质的影响，一般有3倍物理半衰期甚至6个月时间。6储存避免高温和强光，无载体时药物易吸附，用硅胶涂容器壁,第三节质量控制与质量检验质量控制与质量检验是两个相关而不相同的概念，质量控制包括质量保证和质量检验。质量控制是指达到药品质量标准，生产厂家按药品生产质量管理规范要求，而采取的一系列措施。质量检验是质量控制中的一部分，是按药品标准进行实验室检验。核医学科自行制备放射性药物，如利用核素发生器和配套药盒现场制备放射性药物、生产超短半衰期放射性核素、制备放射性药物以及利用放射性核素标记单克隆抗体，进行放射免疫显像或放射免疫治疗等，故应建立自己的质量控制体系。,按照放射性药品的管理，由放射性药厂生产供应成品或半成品，药厂负责对药品生产过程及最终成品的质量控制，达到保证使用药品的安全、有效；医院的放射性核药房现场制备放射性药物，在使用前负责对自己制备的药物进行质量检验，并安全、有效。因此，医院的放射性核药房必须熟悉和掌握放射性药物质量检验的全部内容和操作，并配备相应的人员和设备。放射性药物的质量检验一般分为物理、化学和生物学检验三个方面：,一、物理、化学检验（一）性状颗粒大小与颜色、pH值和离子强度放射性药物大多数为注射剂或口服溶液。一般应为无色澄清液体。检验方法是一定照度的澄清度仪上，在有防护的条件下，肉眼观察供试品的泽和澄清度。少数放射性药物有颜色，如胶体32P-磷酸铬注射液为绿色的胶体溶液；131I-邻碘马尿酸钠注射液为淡棕色液体等。还有个别的放射性药物是含有颗粒的悬浮剂，例如99mTCj聚合白蛋白注射液，除了肉眼观察性状应为白色颗粒悬浮液外，还应该在光学显微镜下检查其粒子的大小，不允许有150m的粒子，这是个重要的指标。药物pH值要与说明书一致。合适的离子强度可维持其等渗和体内稳定。胶体药物离子强度不合适会引起颗粒聚集。,（二）放射性核素的鉴别通常放射性核素的鉴别方法是测定半衰期或用谱仪测定该核素的谱。确证供试品中放射性核素与标签或使用说明书标明的核素一致，即认为符合规定。（三）放射性核纯度放射性核纯度是指某一放射性核素的放射性活度占样品放射性总活度的百分比。进行放射性药物的放射性核纯度检验是很重要的，因为放射药物中混有放射性核杂质，不仅给受检者增加不应有的辐射危害，同时也会影响显像的质量。在给出放射性核素纯度测定结果时，必须注明测定的时间；如果某一种放射性核素的衰变产物（子体）仍具有放射性，在计算放射性核纯度时，子体不作为杂质计算。放射性核纯度的测定方法可根据杂质核素的性质，选用锗（捏）或高纯锗探测器的多道）谱仪或活度计,（四）放射性活度放射性活度是指放射性核素的原子核每秒发生的衰变数。治疗用放射性药物的活度测定更应准确，它关系到给患者的剂量是否适宜。一般治疗用放射性药物的放射性活度测定值，应控制在标示值的士5为好；一般放射性药物质量标准中活度测定值均在标示值的士10。（六）放射化学纯度是指特定化学形式存在的标记化合物的放射性占该放射性核素标记化合物总放射性的百分比。放射化学纯度是衡量放射性药物质量的重要指标之一，也是放射性药物常规检验项目中最重要的项目。须指出的是，放射化学纯度的计算应在放射性核纯度的基础上进行。,常用的放射化学纯度测定法有纸层析法、聚酷波薄膜层析法、快速硅胶薄层层析法、高效液相色谱法以及电泳法等，对某些特殊理化性质的放射性药物也可采用其他分离分析方法，如过滤法、离心法等。但经常使用的方法是纸层析法。在纸层析法中，涉及放射性药物中各组分的比移值（Rf）。所谓比移值是供试品中某组分，从点样原点移动到纸上任意一点的距离，被展开剂移动的距离除后所得的商值，用公式表示为：Rf=原点到样品中某成分移动距离/展开剂移动距离,【七】化学纯度是指放射性药物中指定某些非放射性的化学成分的含量，与放射性无关。这些化学杂质一般是生产过程带入的，过量的化学杂质可能引起毒副作用或影响进一步放射性药物的制备和使用。如Na99mTcO4注射液中含铝量，该品标准规定每毫升不得超过10ug。铝含量过高，影响对红细胞的标记已众所周知。化学纯度的测定方法一般是用滴定法、分光光度法、原子吸收法等。因为化学纯度测定与放射性无关，所以如果不急于得到测定结果，可等到放射性核素衰变一段时间后，再进行分析，以减少操作人员承受的辐射吸收剂量和对设备的放射性污染。,二、生物学检验（）无菌检查无菌检查是保证药品注射液安全的重要检查项目之一。放射性药物大多数是注射液，因此要通过无菌检查。制品要达到检查的要求，主要采用2种方法，灭菌或除菌。对于热稳定性好的制品，可选用灭菌方法，否则可用除菌方法。灭菌方法有干热灭菌、湿热灭菌、环氧乙烷灭菌和Y射线辐射灭菌等，除菌方法大多采用膜过滤方法。干热灭菌即是在干燥箱中干热180oC、2h或250oC、30min，即可达到灭菌又可达到消除热原的目的，般适用于玻璃容器及器皿的灭菌。湿热灭菌即是高压蒸汽灭菌，利用高压消毒锅，通常在121oC、30min达到彻底灭菌，但不能消除热原，通常也用于玻璃容器及器皿的灭菌。,放射性药物制剂或原料药大部分用除菌的方法灭菌，即使溶液通过微孔滤膜，选择孔径为0.22m滤膜，可有效地阻止微生物通过滤膜，不宜灭菌或即时标记的放射性药物，通常采用这种方法得到无溶液。即使是经过灭菌或除菌的放射性药物也还是要进行无菌检查，以确保制中无活的微生物。（二）热原检查热原（Pyrogen）切勿理解为“热源”。药品注射液必须通过热原检查，以保证药品的安全。因为注射引起的发热、寒战、恶心、头痛、关节痛乃至休克等症状称热原反应，引起热原反应的物质称热原质亦称热原。热原的本质至今仍不清楚。热原（内毒素）引起的毒副作用是间接的。注射到人体内热原，刺激外周血中单核细胞，产生一种称为“cytokine”物质，cytokine被血流运送到脑干，刺激体温中枢，引起热原反应。,1980年美国药典推出细菌内毒素试验（bacterialendotoxintest）很快为世界各国药典接受，中国也于1990年版药典中首先作为放射性药品热原检查的替代方法，近年来以内毒素检查的药品品种日益增多。它具有灵敏性高、重复性好、经济、简单、快速等优点，但是它的缺点是不直接代表体内升温反应，存在假阳性（即制品不合格，人体不一定出现热原反应），也存在假阴性，即内毒素以外的热原会被漏检（尽管这是极少数）。,(三)生物活性有些放射性药物具有特定的生物活性，当这些活性物质被标记了放射性核素后，其生物活性不应改变。对于这些药物，除应进行放射性药物通常的检验外，还要对特定的生物活性进行检验。其检验方法与未标记放射性核素的生物活性物质相同，并尽可能将标记与未标记的样品在相同条件下进行比较试验。,(四)生物分布生物分布试验在放射性新药研究中，作为阐明药代动力学的一部分是必须报送的资料。在放射性药品的常规检验中也占有一定位置。如有些含99mTc放射性药物，放射化学纯度指标不能真正控制质量，例如99mTcMAA，因为任何简便的放射化学分离分析方法，均无法将99mTcMAA与99mTcO。分开，按照标准中规定方法测定的放射化学纯度的结果，实际上是两者之和，所以只好用生物分布试验来判断其质量.生物分布实验一般选用小白鼠若干只为实验材料，体重相近（20士Zg），分组或不分组由实验目的而定，给药途径应与药物的临床应用一致，给药剂量可根据测定仪器的灵敏度而定。给药后不同时间处死动物，取主要器官或组织的全部或一部分，称重或不称重后，测量各样品的放射性计数，并以给药剂量的放射性计数为100，计算每克或全部器官或组织摄取该药的百分比。,如99mTcMAA标准要求给3只小白鼠静脉注射一定剂量供试品，10min后杀死小鼠，取全部肺、肝，分别测量放射性，并与注射剂量相比计算肺、肝摄取百分比。若3只小鼠中有2只以上肺摄取不低于80，肝摄取不超过5，即认为该批99mTcMAA生物分布符合规定，否则不符合规定。如果用大动物（兔、犬或灵长类）可采用全身显像，勾画出感兴趣区，计算各器官摄取放射性的百分数，可达到在同一个体、不同时间的生物分布结果，这在筛选放射性药物的研究中是很有用的试验方法。（五）其他毒性、药代动力学、一般药理、药效学以及医学内辐射吸收剂量（MIRD）等试验，只是在新药研究时，按照新药研究要求进行实验，在常规药品检验时均不要求。,放射性药物的摄取机制:放射性药物进入体内被摄取，进行显像、功能测定及治疗：(一)功能性吸收与排泄：脏器的某些细胞，由于各种各样的原因，能选择性地吸收某种放射性药物，并通过某些组织器官排泄或分泌。在此过程中放射性药物未经受代谢变化，如肾小管上皮细胞对131I-邻碘马尿酸的吸收、99mTC-DMSA被肾小管吸收并经肾脏排泄等，这就是肾功能测定和肾显像的机制。所以，放射性药物在某些组织器官中吸收的数量、速度以及分布情况，可以反映疾病时功能和形态的改变。所吸收的放射性药物，还可能对某组织器官造成过量照射而实现对疾病的治疗。(二)运转及参与代谢：通过某些药物的主动转运参与细胞内的有关代谢过程研究特异器官的功能,进行功能测定或显像。例如，用131I检查甲状腺功能，当碘化物进入体循环时，被甲状腺细胞摄取。59Fe参与血红蛋白合成而浓集于骨髓。75Se被胰腺吸收和利用并使之显像。这些机制都是运转及参与代谢。,(三)离子交换作用：99mTC-焦磷酸盐用于骨显像，是因为焦磷酸盐能与骨中PO3-4交换，实现浓聚而进行显像的。这是由于该显像剂从血液弥散入细胞外液，骨的多孔的矿化表面被此液所包围，磷酸酪合物迅速地通过离子交换固定于骨的固相，并掺入羟基磷灰石晶格中，在骨的活性和血流增加的部位(如正愈合的骨区、原发或继发肿瘤区)，放射性浓度增高，这就是骨显像的机制。(四)简单的弥散和分布：将放射性药物引入体内某空间，可显示该空间的大小和形态。例如放射性惰性气体133Xe(133氙)从呼吸道吸入或以其生理盐水溶液的形式静脉注入，均可弥散至肺泡内，进行肺功能测定及显像。若将24Na或32P皮内注射，放射性通过弥散进入微血管而从局部清除，其半清除时间亦反应局部血流情况，整形外科常用此法测定管状皮瓣的血运等。,(五)细胞吞噬和胞饮作用：当细胞与环境中某种物质的颗粒接触时，如果适合细胞功能的要求，细胞膜与颗粒接触的部分便开始内陷，其周围则伸出伪足，并逐渐将颗粒包住，最后以膜包颗粒的形式进入细胞。如果进入的颗粒是固体物则称吞噬，进入的是液体则称胞饮。肝、脾、骨髓的内皮系统具有识别和吞噬外来颗粒的功能。故放射性药物集中于这些器官而显像。例如，利用脾脏的网状内皮细胞可吞噬衰老，死亡的红细胞，故用标记的变性红细胞进行脾显像。利用白细胞有吞噬胶体颗粒的功能，故可用放射性胶体标记白细胞，借此进行浓肿和血栓定位诊断等。(六)毛细血管阻断：放射性大颗粒聚合白蛋白或微球，当其颗粒直径超过肺毛细血管直径(10m)时，在静脉注射之后无法通过肺毛细血管，而造成暂时性的均匀性栓塞，其分布与肺血流成比例，由此可观察肺内血流情况，用于肺显像。小部分小血管阻塞、几小时后颗粒自行降解。,(七)特异导向结合：根据受体与配基、抗体与抗原结合具有高特异性，高亲和性的特点，用适当的放射性核素标记的配体或抗体，使之导向到含有高密度受体或抗原的靶器官或靶组织，达到显像或治疗的目的。例如用11C-去甲肾上腺素与心肌肾上腺素能神经末梢结合，浓集于心肌。123I-IBZM是多巴胺D2受体阻断剂而显示脑内部位D2受体分布位置与数量。99mTC标记抗CEA单克隆抗体及131I标记AFP抗体，可分别进行结肠癌和肝癌的诊断治疗。131I标记抗人精浆蛋白抗体用于前列腺癌转移灶的显像等。,常用放射性诊断药：99mTc标记化合物和123/131I标记化合物99mTc-HMPAO（hexamethylpropyleneamineoxime）六甲基丙叉二胺鬼，注射液做脑血流灌注显像剂，诊断脑肿瘤、癫痫、痴呆和中风。99mTc-ECD（ethylcysteinatedimer）双半胱氨酸乙酯，临床作用同上。99mTc-MIBI（methoxyisobutylisonitrile）甲氧基异丁基异晴，注射液做心肌灌注显像剂，反映心肌功能、心肌存活、心肌血流情况。99mTc-tetrofosmin（1，2-双双（2-乙氧乙基）膦乙烷）临床用途同99mTc-MIBI。99mTc-DTPA（diethylenetriaminepentaaceticacid）二乙三胺五乙酸。注射液做肾小球滤过型肾功能显像剂或血脑屏障显像剂。99mTc-MAG3（mercaptoacetyltriglycine）硫乙甘肽，肾小管分泌型肾功能显像剂,99mTc-EC双半胱氨酸（ethyldicysteine）肾小管分泌型肾功能显像剂99mTc-DMSA（dimercaptosuccinate二巯基丁二乙酸）99mTc-GLU（gluconate葡萄糖酸钙）99mTc-GH（glucoheptonate葡庚糖酸钠）做肾静态显像剂，99mTc-GH作配体制备其他标记物，也可做血脑屏障型静态显像剂。99mTc-MDP（methylenediphosphonate亚甲基二瞵酸盐）99mTc-PYP（pyrophosphonate）前者常做骨显像剂，后者除做骨显像剂外，还用于体内标记法制备血池显像剂99mTc-RBC。99mTc-MAA（macroaggregatedalbumin）大颗粒聚合白蛋白，用于肺灌注显像剂，其透过血流嵌于肺毛细血管床而显像。99mTc-SC（硫胶体sulfurcolloid）吞噬细胞吸收，做肝脾显像。99mTc-ASC（硫化锑antimonysulfurcolloid）用做淋巴系统显像剂99mTc-PHY（植酸钠phytate）肝静态显像剂99mTc-EHIDA（N-2，6-diethylphenylcarbamoyl-methyl-iminodiacete）亚氨基二乙酸静脉给药，经胆囊分泌入肠道，做肝胆功能显像剂。,（5）要求足够T/NT比值，至少在3以上。,放射性药物管理根据1984年9月20日六届人大第7次会议通过，2001年2月28日九届人大常委会第20次会议修订的中华人民共和国药品管理法第35条规定，放射性药品属特殊管理的药品，管理办法由国务院制定。按药品分类管理其属处方药。从国家对药品管理的角度，主要是从生产、经营（包括进出口）、使用、检验、监督等几个方面内容规定一些要求。对于生产企业，建立放射性药品生产企业应经国防科工委二司同意，国家药监局批准立项建厂，经检查验收后，由所在省、自治区、直辖市发给药品生产企业许可证，所生产的药品获得批准文号，方可在市场销售。,作为放射性药品由于其特殊性，药品生产企业同时又是药品经营企业，因此在检查验收时，对经营条件一并核查，对具备条件的，同时发给药品经营企业许可证。2004年底，所有药品生产企业均应达到药品生产质量管理规范（GMP）要求，获得药品生产质量管理规范认证证书。目前，放射性药品生产企业还没有一获得认证证书。约有40个生产企业获得药品生产企业许可证和药品经营企业许可证。此外，中国核素公司获得药品经营企业许可证。国家对使用放射性药品的管理，也是采取发放放射性药品使用许可证制度，放射性药品使用许可证分为3级，各医院核医学科可根据开展业务范围，向所在省、自治区、直辖市药品监督管理部门申请适合自己相应等级的放射性药品使用许可证。,通过检查、审核后，符合要求的，发给放射性药品使用许可证。一级放射性药品使用许可证，即一般放射性药品使用许可证，可使用市售体外放射免疫分析药盒及生产单位（包括即时标记企业）提供的直接使用的放射性药品。二级放射性药品使用许可证即体内放射性药品配制使用许可证，除一级许可证的药品外，可使用核素和核素发生器及配套药盒在自己的核药房内制备放射性药品。三级放射性药品使用许可证即体内放射性药物研制许可证，除可使用一、二级许可证的药品外，允许根据单位临床及科研需要，研制新的放射性药物，经该医院药事委员会同意，报当地省级医药管理部门批准，并报国家药监局备案，该制剂只限本单位内使用。各临床核医学科不得使用无批准文号的放射性药品。,放射性核素储存、使用与管理医用放射性核素的储存、使用与管理，应根据中华人民共和国国务院第25号令，关于“放射性药品管理办法”及国家技术监督1996年5月23日批准的中华人民共和国临床核医学放射卫生防护标准（GB163601996）上所作的规定严格执行。现根据以上文件制定放射性核素储存、使用与管理的技术操作规范如下:一、储存（1）储存放射性物质，需要一个可靠、便利又有适当屏蔽设施的储源室，其屏蔽的复杂程度取决于放射性核素的剂量和水平。基本原则：在此储源室中存入实验室需用最大剂量放射性核素时，储源室外检测放射性水平应在允许剂量以下。备用的或每月用完的放射性核素（包括放射性药物）必须放置在储源室中。在实验中备用的放射性核素不可单纯放人铝罐容器内保存，而应将此铝罐容器置人室中，符合放射性防护及预防失窃的要求。,（2）储源室内放射性核素的放置应合理有序，分门别类，并用标签识别，易于取放。每次取放的放射性核素应限于需要部分（3）储源室外要有醒目的“电离辐射”标识。储源室要加锁，专职人员保管。（4）定期对储源室进行剂量监测。不可在储源室内直接打开储存放射源的容器取核素，以免污染容器及储源室。（5）储存的放射性物质应及时登记，登记内容包括生产单位、到货日期、核素种类、理化性质、活度和容器表面擦抹试验结果。,二、使用与操作（）诊断用放射性核素的使用与操作1防护要求(1）诊断用场所的布局应有助于工作程序，如一端为放射性储存室，依次为给药室、候诊室、检查室，应避免无关人员通过。（2）给药室与检查室分开。如必须在检查室给药，应具有相应的防护设备。2使用权限根据中华人民共和国国务院第25号令，关于“放射性药品管理办法”规定，医院核医学科的人员配备、仪器设备、防护设施等分为3类：（1）使用一般放射性药品实验室。指准许使用体外诊断的放免药盒，体内诊断、治疗用一般放射性药品。系指医生根据诊断、治疗需要，对购入的放射性药品进行简单地稀释或不稀释，直接用于患者的品种。,（2）使用放射性核素发生器及配套药盒的实验室系指除了准予使用上述放射性药品外，还可使用放射性核素发生器及配套药盒的实验室，即利用发生器的洗脱液和药盒，按照药盒说明方法自行制备放射性药品注射液用于患者。（3）具有研制放射性新制剂，试用于临床的实验室。各医院由政府职能部门确其属何类，按规定使用放射性药品。3质量控制（1）如是使用自行制备的放射性药物，必须在使用前做质量鉴定，达到该药物控要求后，才可供临床使用。（2）生产放射性药物的单位，必须在发药前严格做质量鉴定，达到药检标准才可发药。,4.操作（1）工作人员操作放射性药物时必须穿上防护衣，带上口罩、帽子及一次性手套。（2）如是使用自行制备的放射性药物，则药物制备操作应在通风橱内进行，橱内要有足够的气流，滑动门开启13时，气流速度应为30mmin。所有器械和装放射性物质的器皿应放在托盘中。托盘内放上干净滤纸。所用托盘应能装下可能溢出的全部液体。（3）给药者向患者施予放射性药物前必须仔细核对：患者是否与申请单上的姓名相符。准备施予的放射性药物名称、化学形式和活度是否与要求的相符。是否准备使用非常规程序。,患者是否已做好准备工作，如禁食或停用影响检查的药物等。安排好各项检查时的先后顺序。给药时必须小心谨慎，注意注射药物是否泄漏于静脉周围，规定的活度是否全部注入。如有意外，必须立即向核医学医师报告。给口服药物前检查患者能否正常吞咽，嘱咐患者服药时不要漏在口外，服药时应观察药物是否已全部吞下，并注视患者是否出现呕吐的任何指征。给药者在给药后立即登记药物名称、药物来源、药物剂量、给药方式、给药时间、有无不良反应，最后给药者签名。（4）用药后注射器及其他器皿应置入放射性废物袋内。废物袋上应