肺GGO高危征象及其诊疗原则.ppt

,中国医科大学附属第一医院,肺GGO高危征象及其诊疗原则,目录,一、GGO及其高危征象二、随访观察对GGO鉴别诊断的必要性三、GGO诊治原则,一、GGO及其高危征象,磨玻璃密度灶（ground-glassopacity,GGO）1、GGO是肺内淡薄密度、局灶性增高影，但在磨玻璃影区内仍可见血管、小叶间隔等结节内部原有结构，又称磨玻璃影2、近年来GGO检出率明显提高3、20%40%GGO是恶性的，包括浸润前病变，微浸润腺癌和浸润性腺癌。浸润前病变分为不典型腺瘤样增生（atypicaladenomatoushyperplasia,AAH）和原位腺癌（adenocarcinomainsitu,AIS）【1】【2】,LeeHJ，GooJM，LeeCH，etalPredictiveCTfindingsofmalignancyinground-glassnodulesonthin-sectionchestCT:theeffectsonradiologistperformanceJEuradiol，2009，19(1):552-5602.TravisWD,Brambilla,E,NoguchiM,etal.InternationalAssociationfortheStudyofLungCancer/AmericanThoracicSociety/EuropeanRespiratorySocietyInternationalMultidisciplinaryClassificationofLungAdenocarcinoma.JThoracOncol,2011,6(2):244-285.doi:10.1513/pats.201107-042ST,高危征象简单回顾,4,1、分叶：结节灶边缘的切迹,高危征象简单回顾,5,2、放射状毛刺：呈放射状排列的病灶外缘的针状突起,高危征象简单回顾,6,3、空泡征和支气管管征：病灶内点状或者管状气体密度区域,高危征象简单回顾,7,4、血管集束征：管径增粗、迂曲走行、与病灶相连的肺内血管,高危征象简单回顾,8,5、胸膜牵拉：临近病灶的胸壁胸膜或者叶间胸膜被牵拉,高危征象简单回顾,9,6、微血管征：病灶内粗大和/或紊乱走行的类血管形态高密度灶,二、长期随访对GGO鉴别诊断的必要性,GGO高危征象的识别提高了早期肺癌的检出率，但一部分良性结节（炎性结节和癌前病变）也可表现出高危征象，若对这部分患者行外科干预，将使得患者遭受不必要的手术创伤。,这三例均为具有GGO高危征象的炎性病变,11,表现为具有高危征象的混合型GGO的炎性病变,12,表现为具有高危征象的混合型GGO的不典型腺瘤样增生,13,抗炎治疗半月后消失的mGGO,14,抗炎治疗后基本消失的mGGO,2016-12-232017-1-62017-2-22,15,抗炎治疗后缩小，随访基本消失的GGO,2016-12-232017-1-62017-2-22,16,抗炎治疗后缩小，随访基本消失的GGO,2016-7-172016-9-282017-5-17,17,抗炎治疗后体积缩小密度降低的mGGO,2018-4-302017-5-14,18,随访3个月后消失的GGO,2016-12-12017-3-8,19,随访1年后消失的GGO,2008-22009-3,20,原位癌随访两年无变化,2014-1-272016-3-7,21,原位癌随访五年无变化,2011-10-192014-9-92016-10-10,22,随访逐渐增大肺癌可能性大,高分化腺癌,23,随访观察的密度有重要意义,支气管肺泡癌,24,随访密度和大小均有改变,腺癌,2004-1-152005-5-212007-11-1,GGO宜先进行随访观察,25,GGO倍增时间长，不会因为随访而影响患者生存期：1、HRCT下的纯GGO,混合型GGO及实性结节的平均倍增时间分别为813、457、149天【1】2、纯GGO预后较好，无论结节大小年度随访是安全的，以单发纯GGO或以纯GGO为主病灶的患者定期年度随访，其因肺癌导致的死亡率为零，外科干预后长期生存率为100%【2，3】3、Fleischner学会2017年指南指出，经随访发现病变增长后再行外科干预，CT随访造成的时间延搁不影响患者预后【4】,1.HasegawaM,SoneS,TakashimaS,etal.GrowthrateofsmalllungcancersdetectedonmassCTscreeningJ.BrJRadiol,2000,73(876):1252-1259.2.YankelevitzDF,YipR,SmithJP,etal.CTscreeningforlungcancer:nonsolidnodulesinbaselineandannualrepeatroundsJ.Radiology,2015,277(2):555-564.3.YipR,YankelevitzDF,HuM,etal.LungcancerdeathsinthenationallungscreeningtrialattributedtononsolidnodulesJ.Radiology,2016,281(2):589-596.4.MacMahonH，NaidichDP，GooJM，etalGuidelinesformanagementofincidentalpulmonarynodulesdetectedonCTimages:FromtheFleischnerSociety，2017Jadiology，2017，284(1):228-243,三、GGO诊治原则,上海市肺科医院磨玻璃结节早期肺腺癌的诊疗共识,疑似原位腺癌典型的影像学表现：5mm直径30年包、或戒烟年限15年）、既往恶性肿瘤和家族史、肺部合并疾病（慢性阻塞性肺病、肺纤维化）和职业接触史（石棉）等均应纳入结