可用于非酒精性脂肪肝的临床诊疗和随访.ppt

,2008级硕士研究生毕业论文答辩,欢迎各位专家光临指导,非酒精性脂肪肝磁共振波谱定量分析与病理对照研究,研究生庄碧梅导师曹代荣教授福建医科大学第一临床学院影像科,内容,1.前言,2.实验材料和方法,3.实验结果,4.讨论,5.结论,一、前言,随着生活水平的提高和生活方式的改变，肥胖人群及患脂肪肝人群在社会总体的比例愈来愈高，肝脏的脂肪变性及其相关性疾病威胁着人类健康，引起人们的高度关注。脂肪肝已成为慢性肝脏疾病最普遍的致病因素之一，国外研究显示肝脏脂肪变性越来越普遍。,肥胖和2型糖尿病是脂肪性肝炎的高危因素。根据西方国家非酒精性脂肪肝的流行病学调查指出，肥胖人群大约有20%的患病率，而相对正常范围内体型人群大约有3%的患病率。我国乙型肝炎患病率较高，合并脂肪肝则加重肝脏负担。,高场强磁共振成像和MRS成像的优越性在颅脑的应用中已经得到了很好的证实。随着3.0T高场强磁共振仪的临床应用，肝脏1HMRS的临床研究可能会产生突破性进展。肝脏1HMRS利用多通道相控阵体线圈，容易实现，因此，3.0T高场强磁共振是肝脏1HMRS成像的一个重要和有利的手段。,肝脏1HMRS是一种非侵袭的检查方法，它具有代替肝脏脂肪浸润活组织检查的潜能；肝脏1HMRS可用于随访检测肝脏的脂肪含量，可以判断肝脏的脂肪浸润是可逆性还是非可逆性。,实验目的探讨肝脏脂肪变性1HMRS波谱的定量分析，为肝脏脂肪变性提供一种非侵袭性的相对定量检查方法，辅助临床对脂肪肝的诊断、治疗和随访观察。,二、材料及方法,所用仪器,病例筛选,49例经临床穿刺活检病理组织证实的脂肪肝患者MRI、MRS资料。组织病理分为5个等级，F0级12例、F1级9例、F2级11例、F3级11例、F4级6例。所有病例均为非酒精性脂肪肝，37例为乙型肝炎病毒携带者。,统计学处理,1.所有数据均采用SPSS16.0软件及/或EXCEL2003分析相应数据，进行相应统计分析。2.采用非参数“Kruskal-WallisH检验”分析F0、F1、F2、F3、F4五个等级的均数；3.应用秩相关分析脂水比值与病理分级的等级的相关性；应用秩相关分析脂水比与血糖、甘油三脂、总胆固醇的相关性。4.ROC曲线做出脂水比值的阈值，得出敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值。=0.05为检验标准。,三、结果,脂肪肝各病理分级的1HMRS脂水比值均数,病理分级-脂水比均数F0级-0.77%；F1级-2.12%；F2级-5.20%；F3级-13.12%；F4级-20.20%。,血糖、甘油三酯、总胆固醇、脂水比的分布情况,正态分布用均数标准差，非正态分布用中位数（四分位数间距）来表示.H检验得出F0、F1、F2、F3、F4的脂水比的均值有差别，H值为40.89，P0.05。,脂水比与病理分级Spearman秩相关系数,脂水比与脂肪肝病理分级的Spearman秩相关相关系数为0.919，P0.05，为高度线性相关；脂水比值与甘油三酯的相关系数为0.413，P0.05，为显著性相关；脂水比值与血糖的相关系数为0.125，P0.05；脂水比与胆固醇的相关系数为0.212，P0.05。,脂肪肝的脂水比值ROC曲线,ROC曲线做出判别脂肪肝的脂水比值的阈值为1.8%，敏感性89.2%、特异性91.7%、曲线下面积0.954，阳性预测值为0.97、阴性预测值0.73。,肝脏MRS结果：,病理穿刺为F0级的波谱结果：,图2,图1,图3,图4,F0级病理穿刺结果,图5示脂的峰下面积为451.61。图6水的峰下面积为78125.62；抑制水序列脂的峰下面积/无抑制水序列水的峰下面积=451.61/788125.62=0.000573020.6%，表示本例实验者肝脏MRS得出的脂水比为0.6%，其病理分级为F0级。,图5,图6,病理穿刺结果为F1级的MRS结果：,图3,图4,图2,F1级病理穿刺结果,图1,图5示脂的峰下面积为5047.81。图6示水的峰下面积为132235.01。抑制水序列脂的峰下面积/无抑制水序列水的峰下面积=5047.81/132235.01=0.0038173024%，表示本例实验者肝脏MRS得出的脂水比为4%，其病理分级为F1级。,图5,图5,图6,病理穿刺活检结果为F2级的MRS结果：,图3,图2,图1,图4,F2级病理穿刺结果,图5示脂的峰下面积为6947.48，图6示水的峰下面积为119381，抑制水序列脂的峰下面积/无抑制水序列水的峰下面积=6947.48/119381.97=0.058195396%，表示本例实验者肝脏MRS得出的水脂比为6%，其病理分级为F2级。,图5,图5,图6,病理穿刺为F3级的MRS结果：,图2,图1,F3级病理穿刺结果,图3,图4,图5示脂的峰下面积为26471.44。图6示水的峰下面积为210443.17。抑制水序列脂的峰下面积/无抑制水序列水的峰下面积=26471.44/210443.17=0.1257890213%，表示本例实验者肝脏MRS得出的水脂比为13%，其病理分级为F3级。,图5,图5,图6,病理穿刺结果为F4级的MRS结果：,图1,图2,F4级病理穿刺结果,图3,图4,图5示脂的峰下面积为34615.25。图6为示水的峰下面积为111621.89。抑制水序列脂的峰下面积/无抑制水序列水的峰下面积34615.25/111621.89=0.3101116631%，表示本例实验者肝脏MRS得出的水脂比为31%，其病理分级为F4级。,图5,图6,四、讨论,(一)1HMRS检测非酒精性脂肪肝的现状及可行性,B型超声检查的优缺点：CT检查的优缺点：病理检查的优缺点：,普遍、简单,主观性,客观性,X射线,有创性,最准确,无法做出定量分析,MRS检测的优缺点：,无创性可重复性准确性高安全无辐射可得出相对定量分析,需高场强的磁共振扫描仪复杂的软件后处理程序；文献报道大量的铁质沉着可能会导致磁场的不均匀影响脂肪肝评估的准确性这是一个潜在的局限性,F4级为20.20%,F3级为13.12%,F2级为5.20%,F0级为0.77%,F1级为2.12%,病理分级相对应的肝脏波谱的脂水比均数,具有很好的一致性,实验结果经Kruskal-WallisH检验分析显示病理分级的F0、F1、F2、F3、F4各个等级两两之间对比显示，肝脏MRS脂水比两两之间有差别，但是结果显示仅F3与F4之间无差别，分析认为原因可能有：1.这两个等级的病人都可归属于重度脂肪肝的范畴，所以差异性较小；2.F4的病例数较少，所以出现这种无差异性的统计结果，以后的实验过程中可以增加样本量，来进一步证实。,（二）肝脏波谱检查的技术及注意事项,使用呼吸门控，减少运动伪影对波谱信噪比的影响，所有体素均置于肝实质较多的位置，尽量避开胆管和大血管等，以最准确的反应脂肪浸润的情况。短TE（TE=30ms）较好，能真实的反应脂肪的含量，长TE会导致1HMRS波谱质量的下降，影响脂肪肝定量的准确性。,（三）血糖、甘油三酯及总胆固醇三者与波谱的相关性,1HMRS得出的脂水比与病理分级之间属于高度线性相关，相关系数为0.919，P0.05，相关性最好；脂水比与甘油三酯的相关性较好，相关系数为0.413，P0.05，为显著性相关；波谱的脂水比与血糖和总胆固醇不具有相关性，P0.05。,（四）非酒精性脂肪肝的波谱分析在临床中的应用前景,1HMRS可以很好的量化肝脏脂肪含量，同时也是一种最准确的非侵袭性检查方法。肝脏磁共振波谱与病理分级具有很好的相关性及一致性，可用于非酒精性脂肪肝的临床诊疗和随访，具有广阔的临床应用前景。目前，非酒精性脂肪肝的波谱分析仅限于科研，实际临床应用较少，但这将是十分实用的临床辅助检查手段。,（五）本组研究的创新点,国内已有脂肪肝MRS的报道，但绝大部分无病理结果对照。本文对所有的实验者均在一周内进行病理穿刺活检，并初步分析不同病理分级脂肪肝的MRS脂水比的均数，初步结果显示其可作为评价肝脏脂肪浸润程度进行相对定量的检查方法，与文献相比，本研究结果更具可靠性。,（六）本研究的不足,样本量不够大；1HMRS得出的脂水比对病理上各个分级得出相应的临界值，未进行统计学处理；有待于进一步的病例积累，进行更深入的研究。,五、结论,非酒精性脂肪肝的1HMRS波谱脂水比与组织病理分级关系密切，二者具有良好的相关性；1HMRS波谱定量分析可作为非酒精性脂肪肝分级诊断的一种重要的非创伤性检查手段。,六、致谢,值此论文完成之际，衷心感谢我的导师曹代荣教授、李银官教授对本课题的悉心指导和大力协助以及对我的关照和爱护。尊敬的导师在课题设计、实施、分析、研究及总结过程中倾注了大量的心血和汗水，我深深的钦佩导师渊博的学识、严谨的治学态度，丰富的临床经验和谦虚宽容的待人风格。导师三年来的言传身教令我受益匪浅。感谢我的师兄刑振、蔡建忠、胡建平，师姐刘颖在整个实验的设计及执行过程中给予的悉心指导和帮助；感谢师弟师妹们在相识相处的这段时间给与我的种种关心和帮助。感谢福建医科大学附属第一医院