房颤卒中防治现状、挑战.ppt

房颤卒中防治的现状与挑战,唐安丽中山大学附属第一医院,内容,房颤的流行病学房颤抗凝治疗的现状房颤抗凝治疗的展望器械治疗预防房颤卒中,房颤的流行病学房颤抗凝治疗的现状房颤抗凝治疗的展望器械治疗预防房颤卒中,内容,中国房颤流行病学数据,欧美数据显示，20岁人群房颤患病率为3%。据2008年发表数据显示，我国30岁至85岁居民中有800万房颤患者，房颤患病率达0.77%，随着老龄化加剧，AF患者将进一步增加。,HuDetal.JAmCollCardiol2008,52:865BjorckSetal.Stroke2013;44:31033108HaimMetal.JAmHeartAssoc2015;4:e001486.,5.5%,5.4%,50yrs,USA(CHS),singleECG65yrs,UK,singleECG60yrs,Netherlands,singleECG27(10):17604.YangG,etal.Lancet2013;381(9882):19872015.,房颤显著增加缺血性卒中患者致残、致死率,回顾性研究，纳入2006.1-2009.12期间住院的404例缺血性卒中患者，旨在研究房颤对于缺血性卒中患者死亡率和发病率的影响,JPakMedAssoc.2013Dec;63(12):1516-9.,改良的Rankin量表（mRS）：用来衡量患者脑卒中后的功能恢复的结果,房颤卒中再发和死亡风险持续存在且早期更高,2015年stroke杂志上发表的一项研究纳入568例新发卒中患者（AF-STROKE患者177例），随访5年，研究AF-STROKE患者5年内的死亡率、复发率、功能预后及二级预防药物使用情况,5年复发率21.5%,5年死亡率60.8%,早期死亡风险高,早期复发风险高,Stroke.2015;46:3488-3493.,我国缺血性卒中合并房颤患者1年后复发率、致死率、致残率高,2012年发表的CNSR一项研究共纳入132家医院的1297例缺血性卒中合并房颤的患者，探索1年的复发率、死亡率和致残率与CHA2DS2-VASc,32.35%,34.23%,51.58%,1年后卒中复发率,1年后全因死亡率,1年后致残率,CNSNeurosciTher.2012Dec;18(12):988-93.,筛查手段的进步，房颤检出率仍在提高,Brignole,etal.Europace.2009;11:671-87.,2009EHRA意见书不同筛查手段的房颤检出率不同,房颤的流行病学房颤抗凝治疗的现状房颤抗凝治疗的展望器械治疗预防房颤卒中,内容,中国房颤患者抗凝治疗现状,抗凝治疗是预防和减少AF所致卒中的有效手段，然而在我国大多数AF患者未进行抗凝治疗，而接受抗血小板治疗比例较高。,中华内科杂志2004年7月第43卷第7期,中国房颤患者抗凝治疗现状,中国非瓣膜性房颤患者口服抗凝药比例仅为11%，瓣膜性房颤患者口服抗凝药比例仅为40%，均远低于欧美国家。,Circulation.2014Apr15;129(15):1568-76.,11%,40%,中国房颤患者抗凝治疗现状,即使接受华法林抗凝治疗的患者，抗凝达标率（INR2.0-3.0）也仅为36%，大多维持在INR65mm，经TEE发现心内血栓/左心耳浓密自发显影、严重二尖瓣病变或心包积液预计生存期10,000implants5sizesDeliverysystem-14FrPreloadedWorkingon5thgenerationofthedevice,全球超过25,000台植入超过55国批准上市,澳大利亚：2009年上市，目前植入约500例,欧洲：2009上市目前植入超过10000例德国领先开展目前一个月约植入300例,WATCHMAN全球开展情况-截止2016.12,台湾、香港、韩国、马来西亚、泰国、印尼总计约300例,中国：2014.3上市目前植入超1500例,加拿大：每年植入100例,美国FDA2015.3月批准上市目前植入超过1万例,WATCHMAN全球临床研究汇总,6大临床研究，唯一拥有随机对照实验的LAAC品牌7000例入组病例，超过10000随访年,全省开展10例以上,已开展省份,WATCHMAN中国进展-截止2016.12,已开展省市：28已开展中心：132已植入例数：1500例手术成功率达99%*,中国-全球WATCHMAN左心耳封堵植入量前三,43,开展省市：北京、上海、浙江、四川、广东、辽宁、湖北、安徽等已率先开展。目前开展医院30余家2017年已成功植入300+台,ACP封堵器在中国现状,我们中心参与的临床研究,开展心血管介入新技术,近3年带领我院心内科申请开展的3项第2类2级以上的新技术：阵发性心房颤动的冷冻球囊消融术，经皮左心耳封堵术预防心房颤动相关的缺血性卒中，经静脉心律植入器械电极拔除术。,我中心左心耳封堵术开展情况,已开展ACP30例；Watchman7例独立开展ACP26例,小结,中国房颤患者众多，卒中发生率