颈清术步骤潘新良.ppt

颈清扫术在头颈外科手术中的应用,潘新良山东大学齐鲁医院耳鼻咽喉科,颈清扫在头颈外科手术中的应用,解剖过去-分为三角现在-分为六区Level-刻下和颌下Level-、颈内静脉上中下群Level-颈后三角群Level-颈前隙群,颈清扫术在头颈外科手术中的应用,解剖颈部组织侧面观（肌性标志）,颈清扫术在头颈外科手术中的应用,颈部组织（肌肉、神经及血管标志）,颈清扫术在头颈外科手术中的应用,解剖颈根部组织（肌肉、神经及血管标志）,颈清扫术在头颈外科手术中的应用,解剖侧颅底（肌肉、神经及血管标志）,颈清扫术在头颈外科手术中的应用,解剖血管淋巴,颈清扫术在头颈外科手术中的应用,发展历史1经典颈廓清CRILE1905-1906年开始2功能性颈廓清1967年3择区性颈清扫术（Selective）开始于90年代，缩小了清扫范围，N1病变同样可以。声门上癌区转移40%，区28%，区14%。声门区转移15%，舌癌区甲状腺癌区。,颈清扫术按手术切除的范围划分,一根治性颈颈清扫术（RND）：1切除()椎前筋膜以前所有的淋巴脂肪组织。2胸锁乳突肌、颈内静脉、副神经一并切除。3颈内动脉、颈总动脉、臂丛神经不得损伤。,颈清扫术在头颈外科手术中的应用,二、颈择区性清扫数的基本范围（SND）：1颈肩胛舌骨肌上清扫术(,SND)。2颈侧清扫术（LND)。3颈前隙清扫术（区anteriorcompartmentND）4颈后侧清扫术（区，posteolateralND）,颈清扫术在头颈外科手术中的应用,二、颈择区性清扫数的基本范围（SND）：1颈肩胛舌骨肌上清扫术(,SND)。,颈清扫术在头颈外科手术中的应用,二、颈择区性清扫术的基本范围（SND）：,颈清扫术在头颈外科手术中的应用,颈清扫术在头颈外科手术中的应用,颈清扫术在头颈外科手术中的应用,手术步骤手术切口,颈清扫术在头颈外科手术中的应用,手术步骤手术切口,颈清扫术在头颈外科手术中的应用,手术步骤切口皮肤皮下、颈阔肌,颈清扫术在头颈外科手术中的应用,手术步骤向上分离达下颌骨下缘（注意尽量不要切开腮腺包膜及颌下腺包膜）,颈清扫术在头颈外科手术中的应用,手术步骤向下分离皮瓣达锁骨水平，前达胸锁乳突肌前缘及对侧所需暴露区域。,颈清扫术在头颈外科手术中的应用,手术步骤向后达斜方肌前缘,颈清扫术在头颈外科手术中的应用,手术步骤术野中暴露的颈部重要组织（胸锁乳突肌、颈外静脉、颈前静脉、耳大神经、枕小神经、斜方肌前缘）,颈清扫术在头颈外科手术中的应用,手术步骤结扎切断颈外静脉沿胸锁乳突肌前缘向上分离腮腺,颈清扫术在头颈外科手术中的应用,手术步骤自下而上游离胸锁乳突肌后缘,颈清扫术在头颈外科手术中的应用,手术步骤解剖副神经（先从胸锁乳突肌后缘解剖）,颈清扫术在头颈外科手术中的应用,手术步骤向后向下游离副神经,颈清扫术在头颈外科手术中的应用,手术步骤将副神经向后游离至斜方肌的前缘入该肌处,颈清扫术在头颈外科手术中的应用,手术步骤自胸锁乳突肌前缘打开封套筋膜，并将该肌向后游离（注意：该肌上1/2游离时需注意副神经的走行）。,颈清扫术在头颈外科手术中的应用,手术步骤在胸锁乳突肌的下部将该肌与颈动脉鞘分离,颈清扫术在头颈外科手术中的应用,手术步骤将胸锁乳突肌向上逐渐游离，注意保护副神经,颈清扫术在头颈外科手术中的应用,手术步骤从后方观察游离后的副神经及胸锁乳突肌,颈清扫术在头颈外科手术中的应用,手术步骤将副神经向上一直游离到颈内静脉孔,颈清扫术在头颈外科手术中的应用,手术步骤将胸锁乳突肌向后提起，暴露颈动脉鞘分离肩胛舌骨肌提起或剪断并将颈动脉鞘其自下而上打开,颈清扫术在头颈外科手术中的应用,手术步骤将颈动脉鞘内的诸结构向内牵拉，自锁骨上三角的内下方分离达前斜角肌前筋膜。,颈清扫术在头颈外科手术中的应用,手术步骤暴露前斜角肌膈神经及舌下神经襻,颈清扫术在头颈外科手术中的应用,手术步骤由内向外，由下向上分离暴露颈横动脉、颈横静脉、胸导管、颈丛分支锁骨上神经、颈横神经。,颈清扫术在头颈外科手术中的应用,手术步骤将、区的淋巴及结缔组织去除暴露肩胛提肌,颈清扫术在头颈外科手术中的应用,手术步骤继续向上分离达侧颅底,颈清扫术在头颈外科手术中的应用,手术步骤继续向上、前分离达颈内静脉孔,颈清扫术在头颈外科手术中的应用,手术步骤前方将颈动脉鞘与带状肌分离,颈清扫术在头颈外科手术中的应用,手术步骤彻底清除颈动脉鞘与带状肌之间的淋巴及结缔组织向上直达二腹肌（注意