上呼吸道咳嗽综合征.ppt

UACS:UpperAirwayCoughSyndrome,中山一院沈振宇,2019/12/6,2,UACS病例,这个诊断合理吗？,2019/12/6,3,1977年发表了有关咳嗽的详细综述引入系统诊断程序的概念咳嗽的研究走进现代水平,咳嗽诊治研究的大事记,2019年首个以循证医学为基础的咳嗽诊治指南在美公布（CHEST）,2005年中国首个咳嗽的诊断与治疗指南公布,2019美国咳嗽诊治循证指南修订版发表（CHEST）新术语：上呼吸道咳嗽综合征（UACS）替代鼻后滴流综合征（PNDS）不明原因的咳嗽（Unexplainedcough）替代特发性咳嗽,2019/12/6,4,上呼吸道咳嗽综合征（UACS）鼻后滴流综合征（PNDS）为什么？,2019/12/6,5,由于鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉部，甚至反流入声门或气管，导致以咳嗽为主要表现的综合征,鼻后滴流综合征PNDS的概念,中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.中华结核和呼吸杂志.2019;28(11):738-44,2019/12/6,6,最新理论,尚无法明确上呼吸道疾病导致的咳嗽是由鼻后滴流直接刺激或上呼吸道咳嗽受体炎症引起2019年美国咳嗽诊治指南编撰委员会一致建议：以上呼吸道咳嗽综合征（UACS）替代PNDS,IrwinRS,etal.Chest,2019,129:1S23S.,2019/12/6,7,RichardSIrwin教授，2019年APSR年会，中国广州,耳鼻咽喉科医生常认为上呼吸道每天产生500毫升粘液，稍微多产生一些粘液应该问题不大欧洲一些专家也强烈反对PNDS这一概念，在临床诊断时根本不将其纳入考虑范围采用UACS一词以期原先对于PNDS非常反感的耳鼻咽喉科医生以及那些欧洲医生会接受UACS这一诊断这也相当于给了患者一个获得诊断的机会,2019/12/6,8,UACS：PNDS概念的延伸,IrwinRS,etal.Chest,2019,129:1S23S.,2019/12/6,9,刺激上呼吸道的病症均能引起UACS,IrwinRS.PulmPharmacolTher.2019;15:261-6.,一项典型的前瞻性研究显示：鼻窦炎39常年性非变应性鼻炎37变应性鼻炎23感染后鼻炎6血管舒缩性鼻炎2药物引起2环境非变应性刺激物2,2019/12/6,10,UACS,急性咳嗽病因,慢性咳嗽病因,美国最新咳嗽诊治指南指出：UACS是急/慢性咳嗽的最常见原因,PratterMR.Chest.2019;129:63S-71S.,2019/12/6,11,UACS与急性咳嗽,UACS是普通感冒相关咳嗽的主要原因普通感冒是人类最常见的疾病，是急性咳嗽的最常见病因，因此UACS也是急性咳嗽的最常见原因,PratterMR.Chest.2019;129:63S-71S.中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.中华结核和呼吸杂志.2019;28(11):738-44,2019/12/6,12,普通感冒发生咳嗽的机制,病毒引起的鼻分泌物后流病毒感染产生的炎症介质可能导致上呼吸道传入感觉神经敏感性增高,PratterMR.Chest.2019;129:72S-4S.IrwinRS,APSRAnnualMeeting2019,Guangzhou,China.,Irwin教授指出：普通感冒引起的咳嗽是一种急性UACS,2019/12/6,13,慢性咳嗽的主要病因,慢性咳嗽,X线胸片显示病变：如肺结核、肺癌、支气管扩张、慢支等,不明原因性慢性咳嗽：胸片无明显异常，以咳嗽为主要或唯一症状，如,咳嗽变异型哮喘（CVA）UACS胃食管反流性咳嗽（GERC）嗜酸细胞性支气管炎（EB）,中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.中华结核和呼吸杂志.2019;28(11):738-44,2019/12/6,14,IrwinsRS,etal.AmRevRespirDis.1990;141(3):640-7.,IrwinsRS,etal,n=102,UACS是慢性咳嗽的最常见原因之一,2019/12/6,15,UACS,CVA,GER,其他,EB,AC,LaiKF.ChiJTuberRespirDis2019,n=194,PratterMR.Chest.2019;129:63S-71S.,UACS是慢性咳嗽的最常见原因之一,广州呼吸疾病研究所,2019/12/6,16,杨忠民,等.同济大学学报（医学版）.2019;26(1):62-4.,同济大学附属同济医院呼吸内科,n=105,UACS是慢性咳嗽的最常见原因之一,2019/12/6,17,咳嗽、咳痰咽喉部滴流感、口咽黏液附着、频繁清喉、咽痒不适可伴有鼻痒、鼻塞、流涕、打喷嚏等通常发病前有上呼吸道感染病史,UACS的临床表现,临床表现并无特异性，也可见于其它原因引起的咳嗽中,中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.中华结核和呼吸杂志.2019;28(11):738-44,2019/12/6,18,UACS的诊断标准,发作性或持续性咳嗽，白天咳嗽为主，入睡后较少鼻后滴流和/或咽后壁粘液附着感有鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉或慢性咽喉炎病史咽后壁有粘液附着、鹅卵石样观经针对性治疗后咳嗽缓解,诊断无特异性方法，患者必须经过针对UACS基础疾病的治疗，待症状消失或明显减轻方可确定为UACS,中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.中华结核和呼吸杂志.2019;28(11):738-44,2019/12/6,19,美国指南针对UACS治疗的推荐,PratterMR.Chest.2019;129:72S-4S.,2019/12/6,20,美国指南针对UACS治疗的推荐,PratterMR.Chest.2019;129:63S-71S.,2019/12/6,21,中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.中华结核和呼吸杂志,2019,28(11):738-44.,普通感冒引起的咳嗽“首选第一代抗组胺药+伪麻黄碱治疗咳嗽明显者选用中枢性镇咳药，如右美沙芬或可待因等”中国咳嗽诊断与治疗指南,中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.中华结核和呼吸杂志.2019;28(11):738-44,2019/12/6,22,慢性UACS治疗,PratterMR.Chest.2019;129:63S-71S.,2019/12/6,23,扑尔敏和伪麻黄碱（A/D）协同作用，有效缓解UACS,CurleyFJetal.AmRevRespirDis,2019;138:305-11.,2019/12/6,24,美敏伪麻溶液：复合配方，双重途径，治疗UACS更方便,总结,UACS是急性/慢性咳嗽的主要原因UACS应采用A/D治疗，咳嗽明显者给予适当的镇咳药物对