重症心脏瓣膜病患者瓣膜置换术后的护理体会.doc

重症心脏瓣膜病患者瓣膜置换术后的护理体会 马玲波 南阳医学高等专科学校第一附属医院心脏外科一病区，河南南阳473058 摘要目的对重症心脏瓣膜病患者瓣膜置换术后护理方法及效果进行探讨。方法选择xx年7月xx年7月我院收治的行瓣膜置换术的62例重症心脏瓣膜病患者，术后给予有效的护理措施，并观察其临床护理效果。结果经过术后护理，60例重症心脏瓣膜病患者中，治愈60例，术后1例并发心理失常、1例低心排，术后经抢救无效死亡。结论给予行瓣膜置换术的重症心脏瓣膜病患者有效的术后护理措施，能够改善手术治疗预后效果，降低死亡率，帮助患者尽快恢复健康。 关键词重症心脏瓣膜病；瓣膜置换；术后护理 R47A1672-5654（xx）03（b）-0045-02 心脏瓣膜病属于常见的心脏疾病之一，多风湿热证引起，对人体健康及安全造成严重威胁。而瓣膜置换术是治疗重症心脏瓣膜病的重要手段，具有良好的治疗效果。但是由于手术创伤性较大、管道较多，病情发展快等，术后并发症发生率较高，对手术治疗预后效果造成一定影响。本文就我院收治的重症心脏瓣膜病瓣膜置换术患者，给予术后护理，并取得良好效果，具体如下。 1资料与方法 1.1一般资料 选择xx年7月xx年7月我院收治的行瓣膜置换术的62例重症心脏瓣膜病患者,其中男性28例，女性34例，患者年龄在668岁之间；发病部位：二尖瓣有11例，,主动脉瓣有13例，二尖瓣与主动脉有21例，二尖瓣与三尖瓣有8例，主动脉瓣与三尖瓣有9例；心脏功能等级：18例级，33例级，11例级；手术术式：24例二尖瓣置换术，9例主动脉瓣置换术，19例双瓣置换术，20例联合置换术。 1.2护理方法 1.2.1循环系统护理心电。术后对患者心电进行密切监护，尤其是T波、ST段、心率等状况，若存在心理失常症状，并及时给予有效的对症治疗措施。若患者心动过缓，可放置起搏导线或给予起搏器进行治疗，而对于房颤症状严重者，可给予适宜药物进行治疗。血压。通过有创性动脉测压监测法对患者血压进行有效控制。在测压过程中，如果压力曲线呈现不均高低状态，且输血量不一致，表明血压波动性较大。当压力缺陷呈现低平状态时，表明局部管道受阻，应及时将血块抽出，保持血流通畅1。中心静脉压。术后每隔3030min对中心静脉压进行测量和记录。当患者处于安静状态1015min后进行测量，并使中心静脉压处于通畅状态，测量时不可使用药物，并在无菌条件下进行操作，以避免感染症状的产生。尿液。对尿液性质、颜色及量进行密切观察和记录，若尿液量过少，应及时停止或者减少钾输入量，若尿液过多，则应对血压进行密切监测。水电解质与血气。定期对患者水电解质、血气进行监测，若出现血气异常或水电解质紊乱等症状，应及时告知医师，以对呼吸机相关参数进行调整，以避免患者出现心理失常、血钾紊乱、室颤等症状。 1.2.2呼吸系统护理术后给予1072h呼吸机进行辅助治疗，呼吸频率每分钟1214次，潮气量为1215mL/kg。患者意识清醒后，可改为间歇性通气，患者病情恢复平稳后，观察患者是否存在低血压、胸腔积液、心律失常、心力衰竭等症状，随后慢慢减少通气次数2。在使用呼吸机进行辅助通气时，应对潮气量、胸廓起伏、呼吸频率及呼吸深度变化进行密切观察。为了使患者呼吸道保持通畅，每隔12h给予气管吸痰，并控制好氧浓度，吸痰时间在10s以内。黏稠性痰液难以排除，应给予适量雾化吸入，以稀释痰液，提高痰液排出有效性，达到良好的吸痰效。每日对呼吸机装置进行有效清洁和消毒，以避免呼吸道感染症状的产生。 1.2.3管道护理术后给予相应的引流装置，并保证引流管道的密闭性和通畅性，每隔120min对引流管挤压1次，并对引流液性质、颜色及量进行密切观察和记录。保证留置尿管的通畅性，对尿液性质、颜色及量进行密切观察和记录。各种管道接头、管口必须保持无菌状态，在给予患者血管活性类药物时，必须建立相应的静脉通道。 1.2.4抗凝护理引流拔管后，若无任何异常现象，可给予适量抗凝药物进行治疗。首次使用剂量为3.755mg，并对凝血酶原活性与时间进行监测，并依据用药检查结果调整药剂量。观察患者是否存在黑便、止血困难、牙龈出血、月经量增加、恶心、呕吐、昏迷、头痛等症状等，若出现上述症状，应及时告知医生，采取有效的处理措施。 1.2.5其他护理为了保证患者皮肤完整性，应定期帮助患者更换体位，并在背部、臀部就两腿等部位垫上软枕，以避免压疮形成。术后给予营养补液，以满足机体营养需求，当患者病情有所恢复后，可进食些营养丰富的食物。术后保持伤口清洁，以避免伤口受到感染，同时做好术后疼痛护理工作，减轻患者疼痛感。 2结果 经过术后护理，62例重症心脏瓣膜病患者中，治愈60例，术后1例并发心理失常、1例低心排，术后经抢救无效死亡。 3讨论 重症心脏瓣膜病病程相对较长，对人体心肌功能、心脏功能造成严重损害，免疫功能大大降低，并出现营养不良、多器官损害等症状，危及患者生命安全3。 现阶段治疗重症心脏瓣膜病手术方法以瓣膜置换术为主，虽然能够起到良好的治疗效果，但是术后容易并发各种不同程度的并发症，有利于患者病情康复，甚至加重患者病情，提高疾病死亡率。 本文就我院收治的性瓣膜置换术62例重症心脏瓣膜病患者，术后给予循环系统护理、呼吸系统护理、管道护理、抗凝护理、皮肤护理、营养支持及健康教育等措施，并取得良好的效果，其中60例治愈，2例死亡，1例并发心理失常、1例低心排。循环系统护理，能够对患者心电、血压、中心静脉压、尿液、水电解质及血气等状况进行密切观察，并及时发展患者存在异常情况，并给予针对性的处理措施；呼吸系统护理，能够及时掌握患者呼吸状况，给予呼吸机、雾化吸入等治疗，以使患者呼吸道保持通畅，并在无菌条件下进行操作，避免患者呼吸道受到感染；管道护理，对各种管道进行有效护理，以保证导管通畅性，避免各种导管事故和并发症的产生；抗凝护理，能够保证临床用药的护理性，对抗凝可能存在的不良反应进行密切观察和控制，以降低疾病死亡率；皮肤护理、营养支持、切口感染护理，能够保证皮肤完整性，增强体质，避免切口感染，确保手术治疗预后效果。 总之，给予行瓣膜置换术的重症心脏瓣膜病患者有效的术后护理措施，能够改善手术治疗预后效果，降低死亡率，帮助患者尽快恢复健康。 参考文献 1鲁庆杰,陈洋,李秀敏.心脏瓣膜置换