呼吸系统理论.ppt

小儿呼吸系统疾病,内蒙古医学院附属医院儿科,目的要求：1、了解小儿呼吸系统解剖特点、生理特点、呼吸道免疫特点。2、熟悉肺炎的分类和病因。3、熟悉肺炎的病理、病理生理、辅助检查及鉴别诊断。4、掌握肺炎的临床表现、并发症、诊断及治疗原则。5、掌握几种不同病原体所致肺炎的临床特点,一概述小儿呼吸系统疾病包括上、下呼吸道急、慢性炎症，呼吸道变态反应性疾病，胸膜疾病，呼吸道异物，先天畸形，肺部肿瘤等。以急性上呼吸道感染最常见。据统计：全球岁儿童死于呼吸道感染万年，其中万人死于下呼吸道感染（肺炎），为婴儿。中国180次/分幼儿160次/分突然烦躁不安、面色发灰心音明显低钝，奔马率，颈静脉怒张肝大肋下3cm以上尿少、下肢浮肿,五、并发症脓胸（empyema)脓气胸（pyopneumothorax)肺大泡（bullae),支气管肺炎Bronchopneumonia,脓胸,肺大泡,气胸,支气管肺炎Bronchopneumonia,六、辅助检查1、外周血检查（1）白细胞检查（2）四唑氮蓝实验（NBT）（3）C反应蛋白（CRP）,支气管肺炎Bronchopneumonia,2、病原学检查：方法：（1）痰标本、咽拭子、鼻咽拭子等标本（2）血培养（3）肺穿刺金标准（4）经纤维支气管镜取标本（5）经气管抽吸（6）血清、唾液、尿和粪便标本特异性抗原抗体；抗原抗体复合物免疫学测定和病原特异性DNA检测,间质性肺炎,正常胸片,支气管肺炎Bronchopneumonia,3、X线检查,大叶性肺炎,正常胸片,胸腔积液,支气管肺炎Bronchopneumonia,七、诊断八、鉴别诊断急性支气管炎支气管异物支气管哮喘肺TB,肺炎肺TB症状发热咳嗽气促TB中毒症状体征肺部罗音不明显PPD皮试弱阳性强阳性胸部X线心缘旁片状阴影上肺野或肺门改变诊断性治疗抗炎治疗有效抗炎无效,支气管肺炎Bronchopneumonia,九、治疗原则为控制炎症，改善通气功能，对症治疗，防治并发症。1一般治疗保持室内空气流通，加强营养，注意隔离，防止交叉感染。,2、抗感染治疗（1）抗生素治疗：a.原则：依病原菌选用敏感药物；选用在肺组织中浓度较高的药物；重症患者宜静脉给药。b.根据不同病原选择抗生素：肺炎链球菌：首选青霉素，过敏者选用红霉素。金黄色葡萄球菌：首选苯唑西林钠或氯唑西林钠，耐药者选用万古霉素或联用利福平。流感嗜血杆菌：首选阿莫西林加克拉维酸（或加舒巴坦）大肠杆菌和肺炎杆菌：首选头孢曲松或头孢噻肟支原体和衣原体：首选大环内酯类抗生素如红霉素、罗红霉素及阿奇霉素。C.用药时间：一般应持续至体温正常后57天，症状、体症消失后3天停药。支原体肺炎至少用药23周。葡萄球菌肺炎在体温正常后23周内可停药，一般总疗程6周。（2）抗病毒治疗：病毒唑、a干扰素,3.对症治疗（1）氧疗（2）气道管理：保持呼吸道通畅（3）其他：高温可降温，烦躁可镇静等。（4）腹胀的治疗,4.糖皮质激素（1）严重喘憋或呼吸衰竭（2）全身中毒症状明显（3）合并感染中毒性休克（4）脑水肿,5.并发症及并存症的治疗6.生物制剂,1呼吸道合胞V肺炎respiratorysyncytialviruspneumoniaA.2-6个月婴儿多见、喘憋为主要症状B.表现为毛细支气管炎或喘憋性肺炎C.有时与心衰难鉴别D.肺部可听到中、细湿罗音E.可有局限性肺气肿、肺不张,几种不同病原体所致肺炎的特点,几种不同病原体所致肺炎的特点,2腺V肺炎adenoviruspneumoniaA多见于6月-2岁小儿B发热:持续1-2周C中毒症状重，肺部体征出现晚D易并发中毒性心肌炎、脑水肿E血常规正常FX线表现比肺部体征出现早:小点片状阴影或融合成大片阴影G病灶吸收慢,数周到数月,几种不同病原体所致肺炎的特点,3葡萄球菌肺炎staphylococcalpneumoniaA血行播散B多见于体弱儿，有时有感染病灶C弛张高热，肺部体征出现早D肺部多发性小脓肿，易发生脓胸、脓气胸E血WBC增高、N增高，中毒颗粒,金葡肺炎,金葡肺炎,金黄色葡萄球菌皮肤烫伤样综合症,4支原体肺炎myplasmalpneumoniaepneumoniaA占肺炎20%-30%,能独立存活,无C壁B开始为干咳、有时痰中有血丝C肺部体征可不明显D一般抗生素无效，要用大环内脂类抗生素E有时会出现多系统损害F胸部X线可呈游走性改变G支原体抗体阳性,几种不同病原体所致肺炎的特点,肺炎支原体,支原体,支原体肺炎,5、革兰氏阴性杆菌肺炎Gram-negativebacillarypneumonia,GNBP流感嗜血杆菌、肺炎杆菌、大肠杆菌重、难治、预后差病理：浸润、实变、出血坏死中毒症状重X线改变多样,几种不同病原体所致肺炎