预防和控制医院感染.ppt

1,第四章预防与控制医院感染,142,课程内容,第一节医院感染第二节清洁、消毒、灭菌第三节手卫生、无菌技术、隔离技术,42,3,第一节医院感染（nosocomialinfections）,4,安徽宿州“眼球”事件,2005年12月，宿州市市立医院发生10例接受白内障手术治疗的病人眼球医源性感染，其中9名病人单侧眼球被摘除的恶性事件。该起恶性医疗损害事件是由于该院管理混乱，违法、违规与非医疗机构合作开展白内障超声乳化手术，严重违反诊疗技术所致。,5,安徽宿州“眼球”事件,从该院自制眼用平衡灌注液中检出绿脓杆菌，灌注瓶有气泡，消毒过期；医院手术室布局、流程、环境、设施等不符合开展无菌手术的基本要求；手术器械未清洗干净，手术包灭菌时间、温度、压力不够，有湿包；人工晶体等耗材包装袋有破口而上台前未发现；术中微创手术器械不能做到一人一用一灭菌；进口的人工晶体未经注册。,6,西安交大医院8名新生儿死亡与院内感染有关,2008年月日至月日期间，西安交通大学医学院第一附属医院新生儿科收治的名新生儿患者中，有名新生儿从月日至日先后死亡，据初步调查死亡原因与院内感染有关。,7,2009年3月18日、19日，天津市蓟县妇幼保健院有6例重症患儿转到北京市儿童医院治疗，其中，3例患儿诊断为新生儿败血症，血培养结果均为阴沟肠杆菌阳性。6例重症感染患儿中有5例患儿死亡。经过调查，确定该事件是由于天津市蓟县妇幼保健院新生儿室管理混乱并存在严重医疗缺陷造成的一起严重的新生儿医院感染事件。,8,进展,2011.11.4在流感季节即将到来的时候，科学家报告说他们开发出了一种新材料，用于口罩纤维、空调过滤器和空气净化器的过滤器，它们能在流感病毒到达人们的眼睛、鼻子和嘴并导致感染之前捕捉流感病毒。这份报告发表在了美国化学学会(ACS)的生物大分子(Biomacromolecules)杂志上。,9,按照感染部位的不同，排在前5位的医院感染分别是：,10,CleanCareisSaferCare清洁的照料是更安全的照料,CleanhandsCleanpracticesCleanproductsCleanenvironmentCleanequipment,清洁的双手清洁的操作清洁的产品清洁的环境清洁的器械,1411,第一节医院感染,医院感染的概念和分类医院感染发生的原因医院感染发生的条件医院感染的预防与控制,411,12,一、医院感染的危害,医院感染的危害住院天数延长病死率增高康复时间延长医疗费用增加多重耐药菌株的出现,13,WHO提出有效控制医院感染的措施为：清洁、消毒、灭菌、无菌技术、隔离、合理使用抗生素、消毒与灭菌的效果的监测,14,二、医院感染的概念及分类,医院感染：是指住院病人在医院内获得的感染；包括在住院期间发生的感染和在医院内获得而出院后发生的感染；不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染。短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象称为医院感染爆发。,15,医院感染的诊断原则：,对有一定潜伏期的疾病，自入院第一天算，住院超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染对无明显潜伏期的疾病，发生在入院48h后的感染为医院感染本次感染直接与上次住院有直接关系者视为医院感染在原感染基础上出现新部位的感染或在原感染部位上培养出新的病原体，均为医院感染新生儿在经母体产道时获得的或发生于分娩48h后的感染为医院感染,1416,医院感染的排除标准皮肤黏膜开放性伤口只有细菌定值而无炎症表现由于创伤或非生物性因子刺激产生的炎症表现新生儿经胎盘获得（出生后48h发病）的感染患者原有的慢性感染在医院内急性发作,416,17,医院感染发生率,全球：3%20%（8.7%）美国：6.1%日本：5.8%英国：7.5%中国：5%18%（9.7%）,约500万人/年发生医院感染,18,据统计：美国：每年有10万人因医院感染而死亡；每年因医院感染消耗40亿美元联邦德国：每年用于医院感染费用多达亿10亿马克中国：医院感染死亡率达3.21%；年均每例医院感染病例增加医疗费用24003200元，延长住院时间1518天,19,1、医院感染的分类（按部位）上、下呼吸道感染泌尿道感染胃肠道感染手术部位感染血液系统循环系统生殖系统等,二、医院感染的概念及分类,20,二、医院感染的概念及分类,2、医院感染的分类（按来源）内源性感染（endogenousinfections）外源性感染（exogenousinfections）,21,二、医院感染的概念及分类,又称难预防性感染或自身感染（autogenousinfection），是指各种原因引起的患者在医院内遭受自身固有病原体侵袭而发生的医院感染。,寄居部位的改变、宿主的局部改变、全身免疫功能下降、菌群失调、二重感染,内源性感染,22,二、医院感染的概念及分类,又称可预防性感染或交叉感染（crossinfection），是指各种原因引起的患者在医院内遭受非自身固有病原体侵袭而发生的医院感染。,外源性感染,23,二、医院感染的概念及分类,3、医院感染的分类（按病原体种类）细菌、病毒、真菌、支原体、衣原体、原虫等感染。,24,三、医院感染发生的原因,机体内在因素：生理：年龄、性别病理：心理：情绪、暗示机体外在因素：诊疗活动：侵入性诊治机会增加抗生素滥用医院环境：建筑、卫生设施医院管理机制不完善，投入不足,25,传播途径,易感宿主,感染源,四、医院感染发生的条件,病原微生物自然生存、繁殖及排出的场所或宿主,微生物从感染源传到易感宿主的途径和方式,对感染性疾病缺乏免疫力易感染的人,26,五、医院感染的预防和控制,建立医院感染管理机构，加强三级监控健全各项规章制度，依法管理医院感染落实医院感染管理措施，阻断感染链加强医院感染知识的教育，督促各级人员自觉采取行动,27,感染源,已感染的患者及病原携带者病人自身正常菌群动物感染源：老鼠、蟑螂环境贮源设备、食品、垃圾消毒不彻底的医疗器械血液制品、药物,28,传播途径,接触传播直接接触间接接触空气传播（带有病原微生物的微粒子（5m）,飞沫、菌尘）飞沫传播：带有病原微生物的飞沫核（5m）在空气中短距离（1m内)移动到易感人群的口、鼻黏膜或眼结膜导致的传播。,1429,易感宿主,429,年龄、性别、种族和遗传正常的防卫机制是否健全疾病和治疗情况,营养状态生活形态精神面貌持续压力,影响易感宿主防御能力的因素,1430,易感宿主,430,婴幼儿及老年人免疫系统疾病者或免疫抑制剂治疗者长期大量使用抗生素者,接受侵入性治疗者手术或住院时间长者营养不良者缺乏主观能动性者,常见的易感宿主,31,建立三级管理体系,医院感染管理委员会,科室感染管理小组,护理部副主任,医院感染管理科,专科护士长,病区护长监控护士,领导、决策,全院监控管理,科室监控管理,加强监控,32,健全各项规章制度，依法管理医院感染,传染病防治法医院感染管理办法消毒管理办法医疗废物处理条例消毒技术规范,清洁卫生制度消毒灭菌制度隔离制度各重点科室的感染管理制度消毒灭菌效果监测制度感染管理报告制度,33,落实医院感染管理措施，阻断感染链,环境布局清洁、消毒、灭菌无菌技术洗手技术隔离技术合理使用抗生素消毒灭菌效果的监测污水、污物的处理,基本原则：控制感染源、切断传播途径、保护易感宿主,34,医院污物的分类：生活垃圾（果皮、纸屑)医疗垃圾（敷料、注射器、滴管等）放射性垃圾（同位素、检验室某些废物）,生活垃圾,医疗垃圾,放射性垃圾,损伤性废物放锐器盒内,35,第二节清洁、消毒、灭菌,36,有关概念,清洁（cleaning）：是指用物理方法清除物体表面的污垢、尘埃和有机物，其目的是去除和减少微生物而非杀灭微生物。常用方法：水洗、机械去污和去污剂去污。适用范围：医院地面、墙壁、家具、医疗护理用具等物体表面和物品消毒、灭菌前的处理,37,消毒(disinfection)：是指用物理或化学方法消除或杀灭芽孢以外的所有病原微生物，其目的是使消毒的对象达到无害化,有关概念,1438,预防性消毒没有明确的感染源存在的情况下，对可能受到病原体污染的场所和物品所做的消毒疫源性消毒对存在或曾经存在疾病感染源的场所消毒，以杀灭或清除感染源排出的病原菌随时消毒：在患者或带菌者周围随时进行消毒终末消毒：在感染疾病患者出院或死亡后对隔离室的消毒,438,消毒,39,有关概念,灭菌(sterilization)：是指用物理或化学的方法杀灭全部微生物，包括致病和非致病微生物以及细菌芽孢。灭菌是绝对概念,40,一、消毒灭菌的方法,物理消毒灭菌,化学消毒灭菌法：浸泡法、喷雾法、擦拭法、熏蒸法,热力消毒灭菌法,辐射消毒法,电离辐射灭菌法,微波消毒法,机械除菌法,干热：燃烧、干烤湿热：煮沸法、压力蒸汽、低温蒸汽、流通蒸汽,日光曝晒紫外线消毒法臭氧灭菌灯消毒法,41,（一）物理消毒灭菌法,1.热力消毒灭菌法：利用热力破坏微生物的蛋白质、核酸、酶、细胞壁和细胞膜等可分为干热法和湿热法,1442,（一）物理消毒灭菌法-干热,1、燃烧法(burningsterilization)特点：简单、迅速、彻底、破坏性大适用不需保存的物品、实验室接种环、急用时,442,43,（一）物理消毒灭菌法-干热,注意事项：远离易燃易爆物品，如氧气、乙醚、汽油等；在燃烧过程中不得添加乙醇；贵重器械及锐利刀剪禁用。,44,（一）物理消毒灭菌法-干热,2.干烤法适用：耐高热，不耐湿的物品（油剂、粉剂、玻璃器皿、金属制品等）不适用：纤维织物、塑料制品等160OC，2h；170OC，1h；180OC，0.5h,1445,（一）物理消毒灭菌法-干热,干烤法（dryheatsterilization）注意事项灭菌前处理：物品应清洁、干燥物品体积：10cm10cm20cm，油剂、粉剂厚度0.6cm，凡士林纱布条厚度1.3cm装载高度：不超过烤箱内腔高度的2/3有机物灭菌温度：170灭菌时间：从达到灭菌温度时算起灭菌后：温度降到40以下时才能打开,445,46,（一）物理消毒灭菌法-湿热,适用：耐湿、耐高热物品（金属、搪瓷、玻璃、橡胶等）要求：100，510分钟,15分钟可以杀灭大多数芽孢,3.煮沸消毒法,47,煮沸消毒法的注意事项：,煮沸消毒前，物品必须刷洗干净，空腔导管须先在腔内灌水；海拔每增高300m，需延长消毒时间2min水中加碳酸氢钠，1%-2%浓度.可提高沸点105，增强杀菌作用，还有去污防锈作用玻璃类物品用纱布包好，从冷水或温水放入,10-15分钟取出；橡胶类用纱布包好，水沸后放入，5-10分钟取出；器械的轴节和容器的盖要打开，大小相同的碗、盆不能重叠；煮沸途中加入物品，则再次水沸开始计时。“无菌”有效期不超过6小时。,1448,（一）物理消毒灭菌法-湿热,4.压力蒸汽灭菌法主要利用高压饱和蒸汽的高热所释放的潜热灭菌（潜热：当1g100水蒸气变成1g100的水时，释放出2255J的热能）特点：温度高，穿透力强，效果可靠适用：耐高温、耐高压、耐潮湿的物品种类：下排气式、预真空式,448,不能用于油类和粉剂灭菌！,1449,（一）物理消毒灭菌法-湿热,常用压力蒸汽灭菌器灭菌参数,449,1450,下排式压力蒸汽灭菌器,原理：利用重力置换的原理，使热蒸汽进入柜内后，从上而下压迫冷空气至下层的排气管排出，全部由饱和蒸汽取代，饱和蒸汽释放的热量使物品达到灭菌。,1451,手提式压力蒸汽灭菌器,1452,卧式压力蒸汽灭菌器,1453,预真空压力蒸汽灭菌器,54,压力蒸汽灭菌法注意事项安全操作，专人负责(B-D试验:布维一狄克试验是专门用于监测预真空压力蒸汽灭菌器空气排除效果的手段,以评估真空灭菌器内排除空气及渗透情况。)灭菌前清洗干燥包装合适：下排式：30cm30cm25cm预真空：30cm30cm50cm装载合理：不宜过紧,（一）物理消毒灭菌法-湿热,454,55,压力蒸汽灭菌法注意事项密切观察：压力、温度、灭菌时间盛装物品的容器有孔，必要时将容器盖打开；布类的要放在金属的搪瓷类的上面，防止潮湿。灭菌后处理：被灭菌物品待干后才能取出备用定期监测：主要有物理监测法、化学监测法、生物监测法,（2）湿热消毒灭菌法,455,56,物理监测法,方法:,将150或200留点温度计放入包裹内灭菌后检视其读数,灭菌效果可靠,灭菌效果不可靠,57,化学指示胶带/卡法：,化学监测法,在121、20min或132、4min是否变色,58,原理：利用对热耐受力较强的非致病性杆菌芽孢作为指示剂，制成菌纸片及芽孢指示管。特点：为最可靠的监测法,生物测试法,59,60,61,（一）物理消毒灭菌法-热力,适用于不耐高热的物品，如内镜、塑料制品、橡胶制品等注意：控制其温度在7380，持续1015min进行消毒,5.低温蒸汽消毒法,62,适用于食具、便器的消毒处理消毒时间：15-30min要求：100C的水蒸汽,（一）物理消毒灭菌法-热力,6.流通蒸汽消毒法,63,（一）物理消毒灭菌法-辐射,消毒使用的是C波紫外线波长范围为200275nm杀菌作用最强的波段为250270nm紫外线灯管杀菌机制微生物DNA失去转换能力破坏菌体蛋白中的氨基酸，菌体蛋白光解变性降低菌体内氧化酶的活性使空气中的氧电离产生具有极强杀菌作用的臭氧,1.紫外线消毒法,64,紫外线灯、紫外线消毒器常用的紫外线灯管15W、20W、30W、40W用途空气：每10m2用一盏30w灯，有效距离不超过2m，3060min物品表面：30w、2560cm、2030min液体：水内照射法/水外照射法，水层厚度应小于2cm，并根据紫外光源的强度确定水流速度,（一）物理消毒灭菌法-辐射,1.紫外线消毒法,65,注意事项保持清洁：定期（2周）擦拭以除去灰尘和污垢消毒条件：温度2040，湿度40%60%消毒时间：从灯亮57分钟后开始计时，关灯后再开启应间歇34min;作好记录：使用时间不超过1000h加强防护：保护眼和皮肤，照射后应通风定期监测灭菌效果：采用物理、化学、生物监测法；要求强度90w/cm2,1.紫外线消毒法,（一）物理消毒灭菌法-辐射,66,2.臭氧灭菌灯消毒法,（一）物理消毒灭菌法-辐射,主要用于空气消毒、物品表面消毒、医院污水和诊疗用水的消毒、,67,注意事项,为保证消毒效果，使用时需关闭门窗；臭氧对人有毒，国家规定大气中允许浓度为0.2mg/m3；由于臭氧的强氧化性，对多种物品都有损坏；温湿度、有机物、pH等多种因素可影响臭氧的杀菌作用；空气消毒时，人员必需离开，待消毒结束后20-30min可进入。,68,（一）物理消毒灭菌法-电离辐射,原理：利用射线或电子加速器产生的高能电子束进行辐射灭菌适用于不耐热的物品灭菌如高分子集合物、精密仪器、生物制品等常温下的灭菌,69,消毒机制：超高频电磁波，温度升高，杀灭微生物。适用范围：食物及餐具的处理、医疗药品和耐热非金属材料器械等的消毒灭菌。,（一）物理消毒灭菌法-微波消毒灭菌,70,（一）物理消毒灭菌法-机械除菌,层流净化：医院内常通过高效过滤净化处理空气，除掉空气中0.55m的尘埃，达到空气洁净的目的；包括垂直层流和水平层流；按净化后空气中含尘浓度分为100级、1万级、10万级等，其中100级洁净度最高。,71,手术室层流净化,72,73,德国手术室,74,（二）化学消毒灭菌法,作用原理菌体蛋白凝固变性干扰细胞酶的活性抑制微生物的生长、代谢、繁殖适用范围：不宜使用高温消毒、耐湿的物品,75,化学消毒剂的使用原则根据物品性能和病原体特性选用合适的消毒剂严格掌握消毒剂的有效浓度、消毒时间及使用方法消毒剂应定期更换，易挥发的要加盖并定期测比重调整浓度，性质不稳定者应现配现用物品应先清洁、干燥，后需全部浸入消毒后的物品使用前需用无菌蒸馏水或无菌生理盐水冲洗,（二）化学消毒灭菌法,76,常用化学消毒剂,高效,中效,低效,甲醛戊二醛过氧乙酸环氧乙烷,二溴海因含氯消毒剂,乙醇碘伏碘酊安尔碘含氯消毒剂,氯己定（洗必泰）苯扎溴铵（新洁尔灭）,灭菌剂,77,适用：不耐热的医疗器械和精密仪器浓度：2%方法：浸泡法，消毒时间2045min，灭菌7-10h注意事项：,戊二醛,密闭保存；定期检测；对碳钢类制品有腐蚀性，浸泡前应防锈；灭菌效果受pH影响大；灭菌后的物品使用前用无菌蒸馏水冲干擦干；对皮肤、粘膜有刺激性，应注意防护,78,范围：电子仪器、光学仪器、书籍、化纤、塑料制品、金属、陶瓷、橡胶制品、一次性诊疗用品等注意事项：,环氧乙烷,易燃易爆具毒性，密闭使用，环境通风；储存于阴凉通风、远离火源、静电处；温度40，湿度为60%80%；物品灭菌前不可用生理盐水清洗；不可用于食品类、油脂类的灭菌,79,范围：耐腐蚀物品、皮肤及环境等浓度：0.05%1%，30min；0.2%0.4%，3060min；方法：浸泡、擦拭、喷洒注意事项：,过氧乙酸,贮存于通风阴凉避光处，防高温引起爆炸；原液低于12%禁止使用；对金属有腐蚀性，对织物有漂白作用；现配现用，配制时忌与碱或有机物相混合；加强防护、监测,80,范围：餐（茶）具、环境、水、疫源地等方法：浸泡、擦拭、喷洒及干粉消毒等注意事项：,含氯消毒剂,密闭保存，置于阴凉、干燥、通风处；应现配现用；不宜用于金属制品、有色织物等的消毒；消毒后的物品应及时用清水冲净。,81,范围：皮肤、物品表面及医疗器械等浓度：70%75%注意事项：,乙醇,密闭保存于避火处；不适于手术器械灭菌；使用浓度勿超过80%；有刺激性，不宜用于粘膜及创面消毒。,82,范围：皮肤、粘膜、创面、物品等用浓度：0.5%2.0%：皮肤消毒；0.05%：粘膜、创面消毒。注意事项：,碘伏,避光密闭保存于阴凉、干燥处；宜现用现配；皮肤消毒后勿需乙醇脱碘；不能消毒金属制品。,83,二、医院清洁、消毒、灭菌工作,医院选择消毒、灭菌方法的原则医院日常的清洁、消毒、灭菌医院清洁、消毒、灭菌的监测,84,（一）选择消毒、灭菌方法的原则,根据医院用品的危险性选择消毒灭菌方法根据污染微生物的种类和数量根据消毒物品的性质,85,（一）医院用品的危险性分类,86,（二）医院日常清洁、消毒、灭菌工作,一般只需清洗、擦拭。地面湿式清扫或消毒液湿拖、擦洗、喷洒墙面可用含化学消毒剂的消毒液喷洒或擦拭各类物品表面一般用清洁湿抹布或蘸取消毒液的抹布进行常规擦拭或应用紫外线灯照射消毒,1.医院环境表面,87,2.医院空气,（二）医院日常清洁、消毒、灭菌工作,88,3.被服类集中送被服室，环氧乙烷灭菌后，再送洗衣房清洗、备用如无条件成立环氧乙烷灭菌间，可根据物品采用相应方法：棉织品：一般洗涤后高温消毒毯子、棉胎等：日光曝晒或紫外线消毒工作人员的工作服应与患者的被服分开感染患者的被服应与普通患者的被服分开清洗和消毒,（二）医院日常清洁、消毒、灭菌工作,89,4.皮肤和粘膜：医务人员应加强手的清洗、消毒患者皮肤、粘膜的消毒一般皮肤消毒用2%碘酊涂擦，待干后75%乙醇脱碘；或用0.5%的碘伏涂擦,（二）医院日常清洁、消毒、灭菌工作,90,（二）医院日常清洁、消毒、灭菌工作,5.器械物品根据医院用品的危险性分类及其消毒、灭菌的原则进行妥善的清洁、消毒、灭菌,91,6.医院污物、污水的处理应严格管理，根据废弃物的种类实施不同的收集处理办法，感染性废弃物应遵守密闭灭菌方法和消毒-清洗-消毒灭菌的程序建立集中污水处理系统并遵照相关规定按污水种类分开排放,（二）医院日常清洁、消毒、灭菌工作,92,医院环境消毒评价,（三）消毒灭菌效果监测,93,各类环境空气、物体表面、医务人员手的消毒卫生标准,94,消毒剂的分类,95,化学消毒剂的使用方法浸泡法(immersion)：擦拭法(rubbing)：喷雾法(nebulization）：熏蒸法(fumigation）：,（二）化学消毒灭菌法,96,(1)浸泡法：将物品漫没于消毒溶液中，达到消毒灭菌作用。(2)喷雾法：用喷雾器均匀喷洒消毒剂，进行空气和物品表面的消毒。(3)擦拭法：用消毒剂擦拭物品表面,达到消毒作用。(4)熏蒸法：将消毒剂加热或加入氧化剂，使消毒剂呈气体，达到消毒灭菌作用。,97,(4)熏蒸法：1）空气消毒：密闭门窗，消毒剂加热(或氧化剂)，熏蒸消毒结束开窗通风换气。常用消毒剂：纯乳酸:100m3用乳酸12ml加等量水，加热熏蒸，完毕继续封闭2小时，开窗通风。食醋：5-10ml+水1-2倍/m3加热密闭30-120,于流感、流脑病室消毒。2）物品消毒：甲醛熏蒸柜：甲醛40-80ml+高锰酸钾20-40g/m3密闭熏蒸6-12h。,化学消毒剂的常用方法,98,医院用品的危险性分类,高度危险性物品：凡需穿透皮肤、粘膜进入无菌组织的器材。需灭菌，首选压力蒸汽灭菌中度危险性物品：接触病人粘膜及破损皮肤的器材。需灭菌或高水平的消毒，最好用热力消毒或选用性能良好的化学消毒剂低度危险性物品：仅与完整的皮肤接触的器材。需清洁或低效消毒剂,99,三、洗手与手消毒,将双手涂满清洁剂并对其所有表面按序进行强有力的短时揉搓，然后用流水冲洗的过程称洗手。,10.15世界卫生洗手日,100,医护人员手部带菌情况调查,1、医护人员手含菌量比其他人群为高；2、专家指出，医护人员一般手带菌104个，吸痰手带菌108个，换药手带菌1089个，端便盆手带菌101011个；3、陈桂珍等：手上带戒指部位细菌含量比不带戒指的手高几倍；4、王兰玲等：对医生集体查房前后的手进行了监测，发现集体查房后医生的手染菌严重，含菌量最少10.8cfu/cm2，最多达68.2cfu/cm2；,101,一个ICU护士将手置于血液琼脂平板后24h的状况。,控制医院感染最简单,最有效,最方便,最经济方法,洗手,有效的洗手可清除手上99%以上的各种暂住菌，切断通过手传播感染的途径；严格实施正确的洗手规则，可减少医院感染2030,103,1、进入或离开病房之前2、在病室中由污染区进入清洁区前3、处理清洁或无菌物品之前4、无菌操作前后5、手上有污物或与微生物污染的物品接触后6、接触伤口前后7、接触病人前后8、在同一病人身上，当从污染部位操作转为清洁部位操作之间9、带手套之前，脱手套之后10、带、脱口罩前后，穿脱隔离衣前后11、上厕所前后,104,（一）洗手技术,【目的】清除手上污垢和大部分暂住菌。【操作前准备】护士自身准备：衣帽整洁，修剪指甲，取下手表，卷袖过肘。用物准备：洗手池设备、清洁剂（通常为肥皂或含杀菌成分的洗手液）,擦手纸或毛巾或干手机、盛放擦手纸或毛巾的容器。环境准备：清洁、宽敞。,第一步：掌心相对，手指并拢相互搓擦,第二步：手心对手背沿指缝相互搓擦，交换进行,第三步：掌心相对，双手交叉沿指缝相互搓擦,7步洗手法具体操作,第四步：一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行；,第五步：弯曲各手指关节，在另一手掌心旋转搓擦，交换进行,第六步：将五个手指尖并拢在另一个手掌心旋转搓擦，交换进行,107,七步洗手法,ABCDEF,揉搓双手、手腕及腕上5-10cm,持续15-30s,A.掌心对掌心B.掌心搓手背C.指缝间揉搓D.拇指环状揉搓E.指背向掌心F.指尖对掌心G.手腕及腕上5-10cm,108,该洗手方式在1015s内能将双手各皮肤表面洗干净。英国的调查表明，89%的护士洗手时忽略了部分手的表面，56%忽略部分拇指。我国卫生部对医院抽样调查，发现护士洗手常漏洗拇指及指间。,109,流水冲净,（从上至下）,擦干双手（擦手纸、毛巾、烘干）,110,注意事项：(1)避免使用刺激性强的清洁剂。(2)水流不可过大，以防溅湿工作服（3）指尖、指缝、拇指、指关节等处要清洗干净。（4）用流水从上至下进行冲洗，避免污水倒流。（5）不可直接用手开关水龙头，以避免二次污染。（6）皂液未使用完，不可以再添加。（7）如果使用肥皂，皂合应具有滤水的功能，并定期清洗，以保持肥皂的干燥。,111,（二）手的消毒,目的：清除致病性微生物，预防感染与交叉感染，避免污染无菌物品和清洁物品实施侵入性操作前护理免疫力低下的病人或新生儿前接触血液、体液和分泌物后接触被致病性微生物污染的物品后护理传染病人后,112,（二）手的消毒,方法涂擦消毒法浸泡消毒法刷手法,113,刷手法,114,第三节无菌技术,115,内容提要,一、无菌技术的概念二、无菌技术操作原则三、无菌技术基本操作方法无菌持物钳、无菌容器、无菌包、铺无菌盘、取用无菌溶液、戴、脱无菌手套,116,一、概念,无菌技术（aseptictechnique）：指在医疗、护理操作过程中，防止一切微生物侵入人体或防止无菌物品、无菌区域被污染的技术,目的：保持无菌物品及无菌区域不被污染，防止病原微生物侵入或传播给他人,117,二、无菌技术操作原则,环境的准备操作者的准备物品准备明确概念,1.操作前的准备,118,二、无菌技术操作原则,操作环境清洁、宽敞、定期消毒操作台清洁、干燥、平坦、物品布局合理无菌操作前半小时停止清扫工作、减少走动,1.操作前的准备,119,二、无菌技术操作原则,操作者戴好帽子、口罩修剪指甲、洗手必要时穿无菌衣、戴无菌手套,1.操作前的准备,120,二、无菌技术操作原则,物品准备无菌物品与非无菌物品应分开放置，有明显的标志无菌物品应放在清洁、干燥、固定的无菌容器或无菌包内，包布潮湿后应视为污染，不可再用无菌容器或包上应注明名称、消毒日期，并按失效日期先后顺序放置,1.操作前的准备,121,二、无菌技术操作原则,明确无菌区、非无菌区、无菌物品的概念无菌区（asepticarea）：指经灭菌处理且未被污染的区域。非无菌区（non-asepticarea）：指未经灭菌处理，或虽经灭菌处理但又被污染的区域。无菌物品（asepticsupplies）：指通过物理或化学方法灭菌后保持无菌状态的物品。,1.操作前的准备,122,123,操作者身体与无菌区保持一定距离手臂保持在腰部或治疗台面以上，不可跨越无菌区禁止面对无菌区谈笑、咳嗽、打喷嚏等,2.操作中的无菌原则,二、无菌技术操作原则,124,如用物疑有污染或已被污染，应予更换并重新灭菌取用无菌物品必须使用无菌持物钳无菌物品一经取出便不能再放回去一套无菌物品只供一位病人使用一次,二、无菌技术操作原则,2.操作中的无菌原则,125,无菌持物钳、镊的使用方法无菌容器的使用方法无菌包的使用方法无菌盘的准备取用无菌溶液法戴、脱无菌手套法,三、无菌技术基本操作方法,126,三叉钳、卵圆钳和长、短镊子四种每个容器只放一把无菌持物钳两种存放方法：湿式保存法：干燥保存法：,（一）无菌持物钳,127,无菌持物钳的存放有两种方法,经压力蒸汽灭菌后浸泡在内盛消毒液的大口有盖容器内，容器深度与钳长度比例适合，消毒液面浸没轴节以上23cm或镊子长度的12，每个容器只能放置一把无菌持物钳另一种是干燥保存法，将盛有无菌持物钳的无菌干罐保存在无菌包内，在集中治疗前开包，48h更换一次,128,129,注意事项,取放时，不可触及容器口缘及液面以上的容器内壁使用时保持钳端向下，不可倒转向上就地使用不可夹取油纱布、换药或消毒皮肤无菌持物钳及其浸泡容器每周消毒一次，同时更换消毒液；使用频率较高的部门应每天消毒；干燥保存法，48h更换一次,130,131,（二）无菌容器,常用的无菌容器有：无菌盒、罐、盘及储槽等，无菌容器内盛治疗碗、棉球、纱布等,132,注意事项,手持无菌容器时，应托住容器底部手勿触及盖的边缘及内面，盖子内面向上置于稳妥处避免容器内的无菌物品在空气中暴露过久无菌容器应定期消毒灭菌，一般有效期为7天,133,【操作要点】包内物品未用完,检查：无菌包名称、有效期、灭菌指示胶带等,解开系带：将无菌包平放妥当，解开系带,开包：卷放系带于包布下，按原折顺序逐层打开,取物：用无菌钳夹取所需物品，放在准备好的无菌区内,包扎：按原折包盖，系带横向扎好，并记录,（三）无菌包的使用,134,检查：无菌包名称、有效期、灭菌指示胶带等,解开系带：将无菌包平放妥当，解开系带,开包：卷放系带于包布下，按原折顺序逐层打开,135,取物：用无菌钳夹取所需物品，放在准备好的无菌区内,包扎：按原折包盖，系带横向扎好，并记录,136,【操作要点】包内物品全部取出,（三）无菌包的使用,检查：无菌包名称、有效期、灭菌指示胶带等,解开系带：将无菌包平放妥当，解开系带,开包：将包托在手上，系带卷放夹于指缝，另一手打开包布其余三角，并将四角抓住,取物：稳妥地将包内物品放在无菌区内,137,抓住四个角,138,注意事项,打开包布时手仅能接触包布四角的外面，不可触及包布内面，不可跨越无菌面包内物品未用完，应按原折痕包好，注明开包日期及时间，24小时内有效如包内物品过期、被污染或包布受潮，则需重新灭菌,139,短期存放无菌物品和便于无菌操作，有效期限不超过4小时,无菌盘是将无菌治疗巾铺在清洁、干燥的治疗盘内，使其内面为无菌区，放置无菌物品，以供治疗和护理操作使用。,（四）铺无菌盘,140,覆盖,检查：无菌包名称、有效期、灭菌指示胶带等,开包：打开无菌包，夹取一块治疗巾放于治疗盘内,铺盘：,记录：注明铺盘时间，签名,铺巾,放入无菌物品,（四）铺无菌盘,141,注意事项,铺无菌盘的区域必须清洁、干燥、宽敞无菌包避免潮湿铺盘时避免手、衣袖等触及无菌巾内面无菌盘有效时间不超过4小时,142,【操作要点】,清洁：擦净瓶外灰尘,查对：认真检查并核对,开瓶塞：用启瓶器撬开瓶盖，打开瓶塞,倒溶液：先倒出少量溶液旋转冲洗瓶口，再由原处倒出溶液至无菌容器中,盖瓶塞：倒毕塞进瓶塞，消毒后盖好,记录：注明开瓶日期、时间,（五）取无菌溶液,143,（五）取无菌溶液,擦净、核对、检查,开瓶,冲洗瓶口,手握标签倒液,消毒瓶口,注明开瓶时间,144,注意事项,取无菌溶液前，认真核对瓶签上的药名、剂量、浓度和有效期取所需溶液前要冲洗瓶口倒溶液时，不得浸湿瓶签，液体不得溅出不可将物品伸入到无菌溶液瓶内蘸取溶液已倒出的溶液不可再倒回瓶内已开启的溶液瓶可保存24小时,145,【操作要点】,查对：无菌手套袋外的号码，灭菌日期,打开手套袋：打开手套袋，取出滑石粉包，涂擦双手,取、戴手套（分次取手套法、一次性取手套法）,调整：双手调整手套位置，戴妥,冲洗：用无菌水冲净手套上的滑石粉,脱手套、处置,（六）戴、脱无菌手套,146,147,脱手套法,148,注意事项,选择合适手掌大小的手套尺码防止手套外面（无菌面）触及任何非无菌物品，已戴手套的手不可触及未戴手套的手及另一手套的内面，未戴手套的手不可触及手套的外面发现手套有破损，应立即更换戴手套后双手保持在腰部或操作台面以上脱手套时应翻转脱下，避免强拉,149,第四节隔离技术,Isolationtechnique,150,隔离技术,控制感染发生的主要手段是什么？是阻断感染链的形成。可采取哪些措施？,隔离技术,151,内容提要及学习目标,一、隔离病区的管理二、隔离原则三、隔离种类及措施四、隔离技术操作法,1.掌握隔离的概念及原则2.熟悉隔离病房管理3.熟悉各种隔离的措施4.了解口罩帽子避污纸的用法6.掌握穿脱隔离衣的注意事项,152,概念,隔离(isolation)：概念：将传染源、高度易感人群安置在指定地点，暂时避免和周围人群接触目的：切断感染链中三者的联系，防止病原微生物在患者、工作人员及媒介物中扩散。,隔离,传染病隔离,保护性隔离,153,一、隔离病区的管理,（一）隔离区域和隔离单位的设置1.隔离区域：与普通病区分开，并远离食堂、水源和其它公共场所，相邻病区楼房相隔大约30m，侧面防护距离为10m，防止空气对流传播。隔离病区设工作人员与病人分别进出的门。隔离病区内应配置必要的卫生、消毒设备。,154,（一）隔离区域和隔离单位的设置2.隔离单位：以病人为隔离单位：以病室为隔离单位：,一、隔离病区的管理,155,一、隔离病区的管理,（二）隔离区域的划分及隔离要求1.清洁区凡病人不进入、未被病原微生物污染的区域为清洁区。,病人及病人接触过的物品不得进入清洁区，工作人员接触病人后需刷手、脱去隔离衣及鞋方可进入。,隔离要求,156,（二）隔离区域的划分及隔离要求2.半污染区有可能被病原微生物污染的区域为半污染区。隔离要求：,一、隔离病区的管理,病人或穿了隔离衣的工作人员通过走廊时，不得接触墙壁、家具等；各类检验标本有一定的存放盘或架，检验完毕的标本及容器等应严格按要求分别处理。,157,（二）隔离区域的划分及隔离要求3.污染区病人直接或间接接触的区域为污染区。如病房、病人洗手间等。隔离要求：,一、隔离病区的管理,污染区的物品未经消毒处理，不得带到他处；工作人员进入污染区时，务必穿隔离衣、戴口罩、帽子，必要时换隔离鞋；离开前脱隔离衣、鞋，并消毒双手。,158,二、隔离原则,隔离标志明确，卫生设施齐全进出隔离室符合要求分类处理隔离室内物品每日消毒隔离室环境加强隔离患者心理护理掌握解除隔离的标准加强终末消毒处理：病人、个人用物、病室单位,159,终末消毒处理是指对出院、转科或死亡病人及其所住病室、用物、医疗器械等进行的消毒处理。1.病人的终末处理病人出院或转科前应沐浴、换上清洁衣服，个人用物须消毒后一并带出。如病人死亡，尸体须用消毒液擦洗，并用消毒液的棉球填塞口、鼻、耳、肛门或瘘管，更换伤口处敷料。用一次性尸体单包裹尸体，送传染科太平间。,160,2.病室的终末处理将病室的门窗关闭，打开床旁桌，摊开棉被、竖起床垫，用消毒液熏蒸或用紫外线照射。熏蒸或紫外线照射后，打开门窗通风，用消毒液擦拭家具。被服类消毒处理后再清洗。床垫、棉被和枕芯还可用日光曝晒处理。,终末消毒处理,161,三、隔离种类及措施,为了达到有效隔离，护士在应用隔离技术的同时，了解隔离的种类，并按传播途径不同，制定不同的隔离措施。,162,严密隔离,适用于经飞沫、分泌物、排泄物直接和间接传播的烈性传染病：霍乱、鼠疫、炭疽等,单间，门窗关闭戴口罩、帽子，穿隔离衣和隔离鞋，手套分泌物、呕吐物和排泄物严格消毒污染敷料焚烧处理禁止病人出病室，禁止探视病人空气地面每日消毒,163,呼吸道隔离,主要用于防止通过空气中的飞沫传播的感染性疾病。如肺结核、流脑、百日咳等,同一病原菌感染者可同住一室，尽量隔离通向走道的门窗关闭，病人离开病室戴口罩工作人员进入病室戴口罩，必要穿隔离衣病人物品须专用，分泌物经消毒处理后丢弃室内消毒每日2次,164,肠道隔离,目的是切断粪-口传播途径。适用于通过间接或直接接触粪便而传播的疾病。如伤寒、细菌性痢疾、甲肝,分室居住接触不同病种病人应分别穿隔离衣，接触污染物时戴手套病人的食具、便器应各自专用，严格消毒。剩余的食物或排泄物均应消毒处理后排放病室防蝇设备，做到无蟑螂、老鼠,165,接触隔离,适用于经体表或伤口直接或间接接触而感染的疾病。如：新生儿脓疱病、破伤风、气性坏疽、狂犬病等,病人住单间病室，不接触他人接触病人时，须穿隔离衣，必要时戴手套。如手有破损，不宜护理此种病人或为其换药凡病人接触过的一切物品，如被