肠梗阻护理查房.ppt

肠梗阻患者的护理查房急诊科李志坚指导老师孙桂萍,病史汇报,基本资料,患者姓名：蔡某某性别：女年龄：75岁入科时间：2018-10-0523:45诊断：腹痛待查，肠梗阻，急性阑尾炎，脑梗后遗症，高血压主诉：腹痛、腹胀伴停止排便排气3天。既往史：高血压，脑梗后遗症（右侧肢体活动不便，失语），否认糖尿病及冠心病,入院查体,T：36.6、P：103次/分、R：16次/分，Bp：138/59mmHg。神志清，精神差，查体配合。专科检查：患者失语状态，右侧肢体肌力1级，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性啰音，心音可，律尚齐。腹胀、腹痛，未见肠型及蠕动波，全腹软，无明显反跳痛，肠鸣音弱。压疮风险因素评分18分，跌倒/坠床评分6分。,辅助检查,生化检查提示：血常规：白细胞6.7109/L；红细胞计数3.641012/L；血红蛋白：67g/L；血小板计数：384109/L。肝肾功基本正常。影像检查：全腹，盆腔，平扫提示：结肠、直肠肠管积液扩张，低位肠梗阻；右股骨头置换术后改变；盲肠周围脂肪间隙毛糙，考虑阑尾炎可能性大；腹腔、盆腔积液。,什么是肠梗阻？,肠梗阻是指：肠内容物由于各种原因不能正常运行、顺利通过肠道通常为肠梗阻，是常见的外科急腹症之一。其发病率仅次于胆道疾病、急性阑尾炎，位列第三。,解剖结构,病因与分类,机械性肠梗阻：临床上最为常见，是由于肠内、肠壁和肠外各种不同机械性因素引起的肠内容通过障碍。主要原因为：肠腔堵塞、肠管受压、肠壁病变。动力性肠梗阻：是由于肠壁肌肉运动功能失调所致，并无肠腔狭窄，又可分为麻痹性和痉挛性两种。前者是因交感神经反射性兴奋或毒素刺激肠管而失去蠕动能力，以致肠内容物不能运行；后者系肠管副交感神经过度兴奋，肠壁肌肉过度收缩所致。血运性肠梗阻：是由于肠系膜血管内血栓形成，血管栓塞，引起肠管血液循环障碍，导致肠蠕动功能丧失，使肠内容物停止运行。,病因与分类,单纯性肠梗阻：有肠梗阻存在而无肠管血循环障碍。绞窄性肠梗阻：有肠梗阻存在同时发生肠壁血循环障碍，甚至肠管缺血坏死。,病因与分类,临床表现,痛,吐,胀,闭,腹痛,呕吐,腹胀,停止排气排便,四大症状,临床表现,绞窄性肠梗阻腹痛发作急骤，起始即为持续性剧烈疼痛，或频繁阵发性加剧，无完全休止间歇，呕吐出现早、频繁而剧烈。病情发展迅速，早期出现休克，抗休克治疗后症状改善不明显。腹胀呈不对称性，腹部有局限性隆起或触及有压痛的包块。有明显的腹膜刺激征，体温升高、脉率增快、白细胞计数上升。,临床表现,绞窄性肠梗阻呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物均可为血性，或者腹腔穿刺抽出血性液体。经积极非手术治疗症状体征无明显改善。腹部X线检查可见孤立、胀大的肠袢，且不因体位、时间而改变位置。,临床表现,低位肠梗阻：低位肠梗阻是梗阻部位发生在回肠、结肠或直肠，肠内容物不能正常通过的肠梗阻，中老年患者主要原因包括肿瘤、炎性病变、狭窄、粪便嵌顿或扭转等。腹痛表现为阵发性腹部绞痛，持续数分钟后缓解，间歇期可无痛。低位肠梗阻呕吐出现晚而少，初为胃内容物，后期的呕吐物为胆汁性液体，后为具有臭味的棕黄色肠液。腹胀出现较迟，但显著且遍及全腹。脱水及电解质紊乱症状轻。,腹部体征,视诊：可见到肠型和蠕动波、腹胀情况触诊：有无腹膜刺激征，有无包块叩诊：移动性浊音情况听诊：肠鸣音情况全身：早期无明显改变，晚期会出现中毒和休克症状,辅助检查,1.实验室检查单纯性肠梗阻早期无明显变化，随病情进展由于失水和血液浓缩，白细胞计数、血红蛋白和红细胞比容均可增高。高位梗阻时，有大量胃液丢失可出现低钾、低氯与代谢性碱中毒。低位梗阻时，则可有电解质普遍降低与代谢性酸中毒。绞窄性梗阻时，血象和生化均有明显改变，呕吐物和粪便检查有大量红细胞或者隐血阳性。,2.X线检查一般在梗阻后4-6小时，会出现肠腔内有气体，可见气胀肠袢和液平面，由于梗阻部位不同，表现形式也各有差异。,鉴别诊断,消化性溃疡穿孔：有典型的溃疡病史腹痛突然加重，腹肌紧张肝浊音界消失X线透视发现膈下有游离气体,鉴别诊断,急性胰腺炎：多于饮酒或暴饮暴食后发病以上腹部疼痛为主，腹膜炎体征明显。血、尿淀粉酶显著升高。,鉴别诊断,胆石症、胆囊穿孔：有胆绞痛病史疼痛位于右上腹、常放射至右肩部Murphy征阳性腹部B超及X线胆道造影可明确诊断,治疗方法,一、非手术治疗1、纠正脱水、电解质丢失和酸碱平衡失调2、禁饮食、胃肠减压（禁食、必要时减压）3、控制感染和毒血症（毕立枢）4、解除梗阻、恢复肠道功能（灌肠、活动）二、手术治疗1、松解粘连或嵌顿性疝整复扭转或套叠的肠管等以消除梗阻的局部原因2、切除坏死的或有肿瘤的肠段引流脓肿等以清除局部病变3、肠造瘘术可解除肠膨胀便利肠段切除肠吻合术可绕过病变肠段恢复肠道的通畅,护理问题及措施,护理问题及措施,护理问题及措施,护理问题及措施,健康教育,少食刺激性强的食物，宜食高维生素、营养丰富的易消化食物；反复发生黏连性肠梗阻的病人少食粗纤维食物，避免暴饮暴食，饭后忌剧烈运动。注意个人卫生，不吃不洁食物，饭前，便后洗手。保持大便通畅，长期便秘者应调节饮食、腹部按摩等保持大便通畅，无效者可适当使用缓泻剂。保持心情愉快，每日进行适量的运动锻炼。坚强自我监管，若出现腹痛、腹胀、呕吐、停止排气排便等不适及时就医。,预后如何?,单纯性肠梗阻的病死率约3%，而绞窄性肠梗阻则可达10%20%。改善预后的关键在于早期诊断、及时处理。一般单纯性肠梗阻，无合并全身严重中毒症状者，预后较好；如已有肠坏死，则取决于坏死肠管长短、范围。一般抢救及时效果较好。但肠管切除过多，难以维持肠道正常功能，营养吸收障碍，则预后较差。,肠梗阻的预防,依据肠梗阻发生的原因，有针对性采取某些预防措施，可有效地防止、减少肠梗阻的发生。1.对患有腹壁疝的病人