太阴病辨证汇总.ppt

太阴病辨证,学习要求：,掌握太阴的生理与病理，太阴病本证、太阴兼表证的辨治，熟悉太阴病实证的辨治。,一、太阴的生理,（一）阴气：阴气多，又称“三阴”，主里。太阴之气是脾主运化水谷精微功能的高度概括。,(二)经络与脏腑,太阴,手太阴肺经、肺脏,足太阴脾经、脾脏,注意：太阴病未涉及到肺及肺经的病变,足太阴脾经,脾主大腹,脾足太阴之脉，起于大指之端，循指内侧白肉际，过核骨后，上内踝前廉，上踹内，循胫骨后，交出厥阴之前，上膝股内前廉，入腹，属脾，络胃，上膈，挟咽，连舌本，散舌下。,运化水谷精微主运化运化津液足太阴脾脏主升清,脾阳虚，水湿不化，寒湿内盛,腹满,食不下,不能升清，脾气下陷下利,二、太阴的病理,（一）病因直中太阳病传经阳明病少阳病,（二）病性：里虚寒证。（脾虚寒证）,（三）病机：,运化失职,寒湿内停,脾阳不振，寒湿中阻,脾阳受损,（四）治法：温中健脾，散寒除湿。“当温之”（五）治禁：禁吐下、慎用苦寒。,（六）转归：1、痊愈；2、阳明病；3、少阴肾阳虚证。,（七）证候类型,类型,太阴病虚证,太阴病实证,太阴兼表证,四逆辈,桂枝加芍药汤,桂枝人参汤,三、太阴病虚证（本证）,（一）证候分析,腹满、食不下、时腹自痛,自利益甚？,脾阳脾气虚，运化失司,寒湿阻滞气机不畅,脾胃升降紊乱,呕吐、下利,273,（二）病机,太阴病是以脾虚寒（消化系统机能低下）为特点的一组证候。脾阳不振，寒湿阻滞,（三）诊断要点腹满而吐，食不下，下利，口不渴，时腹自痛。,（四）治则：,“当温之”,温中健脾，散寒除湿,（五）方药,何为四逆辈？为何提出一类方子治疗而不是一个方子？,宜服四逆辈,273,自利益甚,脾虚随下利越拉越重,277,四逆辈,理中汤附子理中汤四逆汤,重可发展致肾阳虚下利,四、太阴病实证,279条：本太阳病，医反下之，因而腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之，大实痛者，桂枝加大黄汤主之。,病因,主症脾经气血失和,提出3个问题,治疗本证何以不用理中汤，而用桂枝加芍药汤？,本证属太阴乃脾主大腹之故，非中阳损伤。此因误下邪陷，气血凝滞，脾络不和所致，故不需用理中汤温中祛寒。而用桂枝加芍药汤通阳益脾，和中缓急。,桂枝加芍药汤与桂枝加大黄汤是否为表里双解之剂？,文中明确指出，属太阴也。而文中未列举太阳表证，只因有些注家拘泥于桂枝汤为解表之剂。故认为本方为双解表里之剂，桂枝汤虽能解表，但芍药用量倍于桂枝，桂枝何以能透邪达表。而桂枝临床运用，并非解表之品。桂枝能否解表关键在于药物的配伍，如桂枝甘草汤，桂枝加桂汤，均不属解表之剂。,桂枝加大黄汤主治的大实痛，是否为阳明证？,如果属于阳明里热实经，则应以三承气汤，而不必用桂枝加大黄汤。,（一）病因病机：邪陷太阴，气滞络瘀。,非脾阳虚证！,280条：太阴为病，脉弱，其人续自便利，设当行大黄芍药者，宜减之，以其人胃气弱，易动故也。,受损,苦寒药用量过大，更伤脾阳,（二）临床表现腹满时痛，或大实痛。,（三）治则方药：调和阴阳，疏络活血。桂枝加芍药汤；桂枝加大黄汤,桂枝加芍药汤：,桂枝汤：桂=芍调和营卫,芍桂缓急止痛,本草思辨录“芍药抑木疏土而破结，故为腹痛专药”。,桂枝加大黄汤：,桂枝加芍药汤大黄,脾经脉络气血失和,非表里双解之剂！,五、太阴兼表证,概述：指中阳不足，感受外邪或本在太阳误用攻下，中阳损伤而表邪不解的证候。,163条：太阳病，外证未除，而数下之，遂协热而利，利下不止，心下痞鞕，表里不解者，桂枝人参汤主之。,病因,外有表证的发热，里有虚寒的下利,（一）临床表现：脉浮，微发热，恶风寒，纳差、便溏，四肢倦怠，神疲乏力，甚或下利不止，心下痞硬，舌淡体胖，脉弱缓