细胞、组织的适应、损伤与修复.ppt

,张军荣,第三章细胞、组织的适应、损伤与修复,学习目标,掌握萎缩、肥大、增生、化生、变性、坏死、坏疽、机化、再生、肉芽组织的概念,掌握细胞水肿和脂肪变性的病理变化，坏死的类型及病理变化，肉芽组织的形态和功能，创伤愈合的类型及其特点,熟悉萎缩的类型、坏死的结局、各种组织的再生能力,了解玻璃样变性的类型、再生过程，骨折愈合过程、影响创伤愈合的因素和临床护理联系。,机体细胞、组织受内、外环境中各种刺激因子作用时，表现为：能够耐受而对刺激作出非损伤性应答反应，适应环境的改变，称为适应；不能耐受而发生损伤，即当刺激的性质、强度和持续时间超越了细胞、组织能够耐受的一定界限时，表现为轻重程度不一的损伤，称为变性和死亡。适应和早期轻度的损伤往往是可逆的，重度的损伤是不可逆性的。细胞的正常生理状态、适应性改变、可逆性损伤、不可逆性损伤在形态学上是一个连续变化的过程,在结构和功能上往往并无截然的界限。,细胞、组织的适应,第一节,第一节细胞、组织的适应,细胞、组织和器官对内、外环境中各种因子的刺激产生的非损伤性应答反应称为适应。适应性改变涉及细胞数目、体积以及分化方向的改变，在形态学上一般表现为萎缩、肥大、增生和化生。,第一节细胞、组织的适应,一、萎缩发育正常的细胞、组织、器官体积的缩小称为萎缩（atrophy）。通常是由于实质细胞体积缩小造成的，有时也可因细胞数目减少引起。,第一节细胞、组织的适应,一、萎缩（一）类型根据原因，萎缩分为生理性萎缩与病理性萎缩两个类型。1.生理性萎缩许多细胞、组织和器官发育到一定阶段时逐渐萎缩，这种现象称为退化，例如在幼儿阶段动脉导管和脐带血管的萎缩退化、青春期后胸腺的退化等；在高龄时期几乎所有器官和组织均不同程度地出现萎缩，即老年性萎缩，尤以脑、心、肝、皮肤、骨骼等明显。,第一节细胞、组织的适应,一、萎缩2.病理性萎缩病理状态下出现的萎缩，原因不一，可表现为全身性萎缩或局部性萎缩。按发生病因可分为以下类型：（1）营养不良性萎缩（2）压迫性萎缩（3）失用性萎缩（4）去神经性萎缩（5）内分泌性萎缩,第一节细胞、组织的适应,一、萎缩（二）病理变化肉眼观察：萎缩的器官体积缩小，重量减轻，质地坚韧，边缘变锐，包膜皱缩，色泽变深。镜下观察：萎缩的实质细胞体积缩小，数量减少，细胞器减少甚至消失，胞质内见脂褐素颗粒。间质成纤维细胞和脂肪细胞往往出现不同程度的增生。脑萎缩时，见有脑回变窄，脑沟增宽，切面皮质变薄。,第一节细胞、组织的适应,一、萎缩（三）影响和结局萎缩只要程度不十分严重，原因消除后，萎缩的器官、组织、细胞可恢复原状。若病变继续进展，萎缩的细胞最后可消失。萎缩的细胞、组织、器官功能大多下降，如脑萎缩时，思维能力减弱，记忆力减退等。,第一节细胞、组织的适应,二、肥大细胞、组织、器官体积的增大称为肥大（hypertrophy）。发生肥大时，除实质细胞体积增大外，常伴有细胞数量的增多。,第一节细胞、组织的适应,二、肥大1.原因及类型肥大可分为生理性肥大和病理性肥大两个类型。生理性肥大是指局部组织功能和代谢增强的生理应激状态下发生的肥大，如妊娠时的子宫肥大、哺乳期的乳腺肥大、运动员的骨骼肌肥大等。病理性肥大是指病理状态下引起器官、组织功能和代谢增强而发生的肥大，常见为两种情形：代偿性肥大：由于器官或组织功能负荷长期加重引起，具有功能代偿作用，如高血压引起的左心室心肌肥大、一侧肾摘除后对侧肾的肥大；内分泌性肥大：因内分泌激素增多而使靶细胞肥大引起，如垂体病变引起的肢端肥大等。,第一节细胞、组织的适应,二、肥大2.病理变化肥大的组织、器官的实质细胞内细胞器及细胞核的DNA含量增多，细胞体积增大，可有细胞数量增多。3.结局肥大的细胞代谢增加，功能增强，具有代偿意义。如果长期代偿超过组织、器官的代偿限度时，则发生失代偿，如长期高血压左心室肥大，晚期出现心功能不全而发生心力衰竭。,第一节细胞、组织的适应,三、增生组织、器官实质细胞的数量增多称为增生（hyperplasia）。增生常伴有组织或器官的体积增大。,第一节细胞、组织的适应,三、增生1.原因及类型增生分为生理性增生和病理性增生两个类型。生理性增生是指因适应生理需要发生的增生，如女性青春期和哺乳期的乳腺增生、育龄期妇女的子宫内膜增生等。病理性增生是指病理状态下引起的，常见为三种情形：代偿性增生再生性增生内分泌性增生。,第一节细胞、组织的适应,三、增生2.病理变化增生的组织、器官的实质细胞数量增多，间质纤维组织增生。3.结局增生是由于各种原因引起的有丝分裂活动增强的结果，通常当原因消除后可恢复。代偿性增生和再生性增生对机体有功能代偿和修复的重要意义，但若增生过度，则可演变为肿瘤性增生。,第一节细胞、组织的适应,四、化生一种分化成熟的组织转化为另一种性质相似的分化组织的过程称为化生（metaplasia）。这种转化过程系由具有分裂能力的未分化细胞向另一方向分化而成，并非表现为已分化的细胞直接转变为另一种细胞，只能在同源细胞间进行。,第一节细胞、组织的适应,四、化生1.常见类型鳞状上皮化生肠上皮化生间叶组织化生,第一节细胞、组织的适应,四、化生2.意义和结局化生是一种适应性表现，通常为可复性的，对机体的影响利弊兼有。如慢性支气管炎发生黏膜鳞状上皮化生，增强了局部黏膜抵御外界刺激的能力，但因失去了纤毛柱状上皮的纤毛，减弱了呼吸道黏膜的自净能力。若引起化生的原因持续存在，化生细胞还可能是恶性肿瘤发生的基础。,细胞、组织的损伤,第二节,第二节细胞、组织的损伤,细胞、组织受体内、外环境中刺激因子作用发生损伤时，损伤轻重不同则表现形式不一。轻度损伤，原因消除后可恢复正常，称为可逆性损伤。如各种变性改变；重度损伤，为不可复性，称为不可逆性损伤，如死亡。,第二节细胞、组织的损伤,一、变性变性（degeneration）是指细胞内或细胞间质受损伤后，由于物质代谢障碍而在细胞内或细胞间质出现异常物质或正常物质异常增多的病理变化。变性的细胞、组织往往功能降低。多数变性是可复性改变，当原因消除后，可恢复正常的结构和功能，但严重的变性则可发展为坏死。,第二节细胞、组织的损伤,一、变性（一）细胞水肿细胞水肿(cellularswelling)是指细胞内水和钠离子过多积聚，又称水变性（hydropicdegeneration），是细胞受损最常见的一种早期变性。临床上，可在多种疾病中出现，主要发生于代谢旺盛、线粒体丰富的细胞，以心、肝、肾等器官的细胞多见。,第二节细胞、组织的损伤,一、变性（一）细胞水肿细胞水肿(cellularswelling)是指细胞内水和钠离子过多积聚，又称水变性，是细胞受损最常见的一种早期变性。临床上，可在多种疾病中出现，主要发生于代谢旺盛、线粒体丰富的细胞，以心、肝、肾等器官的细胞多见。,第二节细胞、组织的损伤,一、变性（二）脂肪变性脂肪变性（fattydegeneration）是指中性脂肪蓄积于非脂肪细胞胞质中。常见于代谢旺盛耗氧多的器官，如肝、肾、心等，尤以肝最为常见。,第二节细胞、组织的损伤,一、变性（三）玻璃样变性玻璃样变性（hyalinedegeneration）是指在细胞内或细胞间质出现HE染色均质红染、半透明状的毛玻璃样蛋白性物质的蓄积，又称透明变性，十分常见。主要见于结缔组织、血管壁，有时也可见于细胞内。,第二节细胞、组织的损伤,二、细胞死亡细胞死亡(celldeath)是指细胞受到严重损伤累及细胞核时，呈现代谢停止、结构破坏和功能丧失等不可逆性变化，包括坏死和凋亡两种类型。,第二节细胞、组织的损伤,二、细胞死亡（一）坏死坏死（necrosis）是指活体内局部组织、细胞的死亡。坏死的原因多种多样，所有损伤因子，只要其作用达到一定的强度、持续一定的时间，从而使受损组织、细胞的代谢完全停止时，即引起组织、细胞的坏死。在多数情况下，坏死是变性逐渐发展而来的。在个别情况下，坏死可迅速发生，有时甚至无明显的形态学改变。,第二节细胞、组织的损伤,二、细胞死亡（一）坏死1.坏死的基本病变通常在细胞死亡若干小时之后才能在显微镜下见到细胞坏死的形态学改变，主要发生三种改变（1）细胞核的改变：核固缩核碎裂核溶解（2）细胞质的改变（3）间质的改变,第二节细胞、组织的损伤,二、细胞死亡（一）坏死2.坏死的类型根据形态表现，坏死分为以下类型（1）凝固性坏死（2）液化性坏死（3)纤维素样坏死（4）坏疽,第二节细胞、组织的损伤,二、细胞死亡（一）坏死2.坏死的类型（1）凝固性坏死（coagulationnecrosis）：是指组织坏死后呈灰白或黄白色干燥、质地比较坚实的凝固体。多见于心、脾、肾等脏器的缺血性坏死。肉眼观察，坏死组织呈灰白或黄白色，干燥，坏死灶周围与健康组织分界清楚，见形成一暗红色边缘（充血出血带）。镜下观察，在较早期可见坏死组织的细胞结构消失，但组织结构的轮廓依然保存。,第二节细胞、组织的损伤,二、细胞死亡（一）坏死2.坏死的类型干酪样坏死：主要由结核杆菌引起的一种特殊类型的凝固性坏死。肉眼观察，坏死组织呈黄色颗粒状，质地松软细腻，状如干酪，因而得名。形成主要是由于：坏死组织分解较彻底，结核杆菌含有的较多脂质富含于坏死组织内。镜下观察，坏死组织彻底崩解，不见原组织轮廓，呈一片红染无结构的颗粒状物质。,第二节细胞、组织的损伤,二、细胞死亡（一）坏死2.坏死的类型（2）液化性坏死（liquefactionnecrosis）：是指组织坏死后迅速发生溶解液化，呈液状或坏死腔。常见于含蛋白质少和脂质多或产生蛋白酶多的组织，脑组织坏死后形成半流体状物，称脑软化。坏死组织形成此种形态主要是由于坏死组织和浸润的中性粒细胞释放大量的水解酶溶解液化细胞组织所致。化脓性感染形成的脓肿中的脓液是液化性坏死物。镜下特点是死亡细胞完全被消化。,第二节细胞、组织的损伤,二、细胞死亡（一）坏死2.坏死的类型（3)纤维素样坏死（fibrinoidnecrosis）：是指坏死组织的结构逐渐消失，形成境界不清的颗粒状、条或块状呈强嗜酸性红染、无结构物质，由于其染色性质与纤维素染色相似，故而得名。常见于结缔组织和血管壁的坏死改变。纤维素样坏死物质可能是肿胀、崩解的胶原纤维或是沉积于结缔组织中的抗原抗体复合物，也可能是由血液中渗出的纤维蛋白原转变成的纤维素。,第二节细胞、组织的损伤,二、细胞死亡（一）坏死2.坏死的类型（4）坏疽（gangrene）：是指较大范围组织坏死后继发腐败细菌的感染，使坏死组织呈黑色、污秽绿色等特殊形态改变。形成此种形态主要是由于坏死组织经腐败细菌分解，产生硫化氢，后者与血红蛋白降解产生的铁相结合形成硫化铁，使组织呈黑色或暗绿色。根据形态，坏疽分为三种类型:干性坏疽湿性坏疽气性坏疽。,第二节细胞、组织的损伤,二、细胞死亡（一）坏死3.坏死的结局（1）溶解吸收较小坏死灶，坏死细胞和中性粒细胞释放蛋白水解酶将坏死物质溶解、液化坏死组织，后经淋巴管或血管吸收，不能吸收的碎片则由巨噬细胞吞噬消化。,第二节细胞、组织的损伤,二、细胞死亡（一）坏死3.坏死的结局（2）分离排出较大坏死灶不易被完全溶解吸收时，周围发生炎症反应，浸润的中性粒细胞释放溶蛋白酶，溶解、液化坏死组织，使坏死灶与健康组织分离排出。分离排出的结果：糜烂和溃疡空洞窦道瘘管。,第二节细胞、组织的损伤,二、细胞死亡（一）坏死3.坏死的结局（3）机化坏死组织如不能完全溶解吸收或分离排出，则由周围组织新生毛细血管和纤维母细胞等组成的肉芽组织长入坏死组织，加以取代，最后成为瘢痕组织。这种由新生肉芽组织取代坏死组织或其他异物（如血栓）等的过程称为机化（organization）。,第二节细胞、组织的损伤,二、细胞死亡（一）坏死3.坏死的结局（4）包裹、钙化坏死灶如较大或坏死物质难以溶解吸收，或不能完全机化，则常由周围新生结缔组织将其包裹（encapsulation），其中的坏死物质有时可继发营养不良性钙化(dystrophiccalcification）。,第二节细胞、组织的损伤,二、细胞死亡（二）凋亡凋亡（apoptosis）是指活体内单个细胞程序性死亡的形态学改变，其发生机制是体内、外某些生理性或病理性刺激因子触发了细胞内预存的死亡程序，导致细胞主动性死亡。凋亡细胞的细胞膜和细胞器膜不破裂，细胞不自溶，也不引起周围组织炎症反应。见于许多生理过程中，如各种细胞衰亡更新的表现，也可见于某些病理状态下。,损伤的修复,第三节,第三节损伤的修复,修复（repair）是指损伤造成细胞和组织丧失后，机体对缺损进行修补恢复的过程。修复后可完全或部分恢复原组织的结构和功能。修复过程起始于炎症，炎症渗出处理坏死的细胞、组织，然后由损伤局部周围的健康细胞分裂增生来完成修复过程。,第三节损伤的修复,一、再生再生可分为生理性再生及病理性再生。生理性再生是指在生理过程中，机体有些细胞、组织不断老化、消耗，同时不断由新生的同种细胞不断补充，始终保持着原有的结构和功能，维持着机体的完整与稳定。病理性再生是指病理状态下，细胞、组织损伤后机体进行修复发生的再生。,第三节损伤的修复,一、再生细胞的再生能力根据再生能力的强弱，将人体细胞分为三类：1.不稳定细胞（labilecells）2.稳定细胞（stablecells）3.永久性细胞（permanentcells）,第三节损伤的修复,二、纤维性修复纤维性修复是指损伤范围大、组织再生能力弱或不能再生时，首先通过肉芽组织增生，溶解、吸收损伤坏死组织及其它异物，并填补组织缺损，然后肉芽组织改建成熟转化成瘢痕组织的一种修复形式。,第三节损伤的修复,二、纤维性修复（一）肉芽组织肉芽组织（granulationtissue）是指由新生薄壁的毛细血管及增生的纤维结缔组织和各种炎性细胞组成的幼稚的结缔组织。,第三节损伤的修复,二、纤维性修复（一）肉芽组织1.形态特点肉眼观察，鲜红色，颗粒状，柔软湿润，触之易出血，形似鲜嫩的肉芽，故而得名。镜下观察，可见大量由内皮细胞增生形成的实性细胞索及扩张的毛细血管，向创面垂直生长，并以小动脉为轴心，在周围形成袢状弯曲的毛细血管网；在毛细血管周围有许多新生的纤维母细胞；常有大量渗出液及炎性细胞。炎性细胞常以巨噬细胞为主，也有多少不等的中性粒细胞及淋巴细胞。,第三节损伤的修复,二、纤维性修复（一）肉芽组织2.功能肉芽组织在修复过程中的作用：抗感染及保护创面；填补伤口及其它组织缺损；机化作用：机化或包裹坏死组织、血栓、血凝块及其他异物等。,第三节损伤的修复,二、纤维性修复（一）肉芽组织3.结局肉芽组织在组织损伤后23天即出现，自下而上（如体表创口）或从周围向中心（如组织坏死）生长推进，填补创口或机化异物。12周后，肉芽组织逐渐成熟为纤维结缔组织。时间再长，胶原纤维数量增多，发生玻璃样变性。最终逐渐转化为老化的瘢痕组织。,第三节损伤的修复,二、纤维性修复（二）瘢痕组织瘢痕（scar）组织是指肉芽组织经改建成熟形成的纤维结缔组织。肉眼观察局部呈收缩状态，颜色苍白或灰白半透明，质地坚韧缺乏弹性。,第三节损伤的修复,三、创伤愈合创伤愈合（woundhealing）是指机体遭受外力作用，损伤的组织出现离断或缺损后的愈复过程，包括各种组织的再生、肉芽组织增生和瘢痕形成。,第三节损伤的修复,三、创伤愈合（一）皮肤和软组织的创伤愈合1.愈合的基本过程（1）伤口的早期变化（2）伤口收缩（3）肉芽组织增生和瘢痕形成（4）表皮及其它组织再生,第三节损伤的修复,三、创伤愈合（一）皮肤和软组织的创伤愈合1.愈合的基本过程（1）伤口的早期变化（2）伤口收缩（3）肉芽组织增生和瘢痕形成（4）表皮及其它组织再生,第三节损伤的修复,三、创伤愈合（一）皮肤和软组织的创伤愈合2.愈合的类型根据损伤程度及有无感染，愈合分为以下三种类型。（1）一期愈合（