《病理学》组织、细胞的适应损伤与修复.ppt

病理学第三章细胞、组织的适应与损伤,贵州健康职业学院：曾庆芳,学习目标,一、知识目标1、掌握细胞组织的适应和损伤的类型、概念及形态变化。2、熟悉细胞和组织损伤的原因。3、了解细胞和组织损伤的发生机制。二、能力目标能用各类型损伤的形态学变化解释其临床病理联系,2/44,教学重难点,一、重点细胞组织的适应和损伤的类型、概念及形态变化二、难点细胞和组织损伤的发生机制,3/44,第一节细胞、组织的适应,细胞、组织和器官耐受内外环境的各种刺激而在代谢、功能和结构上发生相应的过程称为适应。多为可复性。,概述,适应的形态变化,萎缩肥大增生化生,4444,适应的形态变化（萎缩、肥大、增生、化生）,一、萎缩,概念,发育正常的器官和（或）组织因实质细胞体积缩小或同时伴有细胞数目而致该器官体积缩小称为萎缩。,5544,适应的形态变化（萎缩、肥大、增生、化生）,（一）萎缩的分类,1.生理性萎缩,2.病理性萎缩,青春期后-胸腺萎缩老年性-各器官萎缩更年期-性腺萎缩,(1)营养不良性(2)压迫性(3)失用性(4)去神经性(5)内分泌性,按病因分,6644,适应的形态变化（萎缩、肥大、增生、化生）,(1)营养不良性(2)压迫性(3)失用性(4)去神经性(5)内分泌性,（1）,（2）,（3、4）,（5）,卵泡萎缩,7744,适应的形态变化（萎缩、肥大、增生、化生）,（二）萎缩的病理变化1、肉眼观：萎缩器官体积缩小,重量减轻,被膜邹缩,颜色加深。2、镜下观：萎缩细胞的体积变小，胞浆减少，细胞数目减少。,8844,适应的形态变化（萎缩、肥大、增生、化生）,二、肥大,概念,细胞、组织和器官体积的增大,(实质细胞体积增大),常见类型,1、代偿性肥大2、内分泌性肥大,高血压左室心肌代偿性增大,如哺乳期的乳腺,9944,适应的形态变化（萎缩、肥大、增生、化生）,三、增生,概念,常见类型,组织或器官内实质细胞数量增多,称为增生。,1.代偿性增生2.内分泌性增生3.再生性增生,如慢性肾炎时,肾小管上皮增生。,雌激素过多，子宫内膜增生过长。,肝细胞再生。,细胞数量增多，细胞和细胞核形态正常或稍增大。,病理变化,鼻息肉,101044,适应的形态变化（萎缩、肥大、增生、化生）,四、化生,概念,一种已分化成熟的细胞转化为另一种已分化成熟细胞的过程，是机体对不利环境及有害因素刺激的一种适应性改变。是由该处未分化的多潜能细胞分化而成。,111144,适应的形态变化（萎缩、肥大、增生、化生）,常见类型,1.鳞状上皮化生:柱状上皮鳞化,多见于支气管、肾盂、宫颈粘膜及腺体。2.肠上皮化生：胃粘膜肠上皮化生，多见于萎缩性胃炎。3.间叶组织成分之间的化生：其中的未分化间叶细胞多向分化为骨、软骨、脂肪。,鳞状上皮化生,121244,适应的形态变化（萎缩、肥大、增生、化生）,转归,1、可逆,2、不可逆,3、发展为肿瘤(如支气管.胆囊、前列腺可发展为鳞癌）。,意义,1、增强机体局部对外界刺激的抵抗力和适应能力2、降低了局部组织固有的生理功能3、引起化生的因素持续存在可引起局部组织的恶变,131344,第二节细胞、组织的损伤,当机体内外环境改变超过组织和细胞的适应能力后，可引起受损细胞和细胞间质发生物质代谢、组织化学、超微结构乃至光镜和肉眼可见的异常变化，称为损伤。,根据损伤轻重程度分为：可逆性损伤：变性不可逆性损伤：坏死,概述,141444,组织细胞的损伤（变性、坏死、凋亡）,一、变性,由于物质代谢障碍而引起细胞或细胞间质内出现某些异常物质,或原有正常物质积聚过多的现象称为变性。,概念,常见类型,1.细胞水肿2.脂肪变性3.玻璃样变性4.黏液样变性5.病理性色素沉着6.病理性钙化,151544,组织细胞的损伤（变性、坏死、凋亡）,（一）细胞水肿,细胞内水和钠的过多积聚，致的细胞肿胀。常见于心、肝、肾等实质性脏器的实质细胞。,概念,161644,组织细胞的损伤（变性、坏死、凋亡）,1.细胞膜受损，通透性增高。由于急性中毒、缺氧、毒素等。,2.线粒体受损细胞膜钠泵障碍(线粒体受损生物氧化功能降低ATP生成减少细胞膜钠泵障碍水和钠在细胞内过多积聚)。,原因,171744,组织细胞的损伤（变性、坏死、凋亡）,肉眼观,病理变化,器官肿大，包膜紧张，切面隆起，边缘外翻，颜色灰白。混浊无光,似沸水煮过，故名浊肿。,镜下观,181844,组织细胞的损伤（变性、坏死、凋亡）,细胞水肿-病理变化(镜下),191944,组织细胞的损伤（变性、坏死、凋亡）,(1)轻度原因消除，可恢复(2)较严重细胞功能下降(3)严重脂肪沉积直到坏死,转归,临床意义,细胞水肿是细胞轻度损伤后的早期病变。常见于病毒性肝炎、病毒性心肌炎和高热时的肾小管上皮。,202044,组织细胞的损伤（变性、坏死、凋亡）,（二）脂肪变性,正常情况下，光镜下不见或仅见少量脂滴的细胞（肝）内出现脂滴或脂滴明显增多，称脂肪变性或脂肪沉积。常见于肝、心、肾等器官的实质细胞。,概念,212144,组织细胞的损伤（变性、坏死、凋亡）,由于感染、中毒（酒精、四氯化碳）、缺氧、营养缺乏（蛋氨酸、胆碱、磷脂）等。,（1）脂蛋白合成障碍。营养缺乏（蛋氨酸、胆碱、磷脂）、中毒（酒精、四氯化碳）等。（2）脂肪酸氧化障碍。缺氧、ATP生成不足等.（3）进入肝的脂肪酸过多。摄入过多、饥饿、糖尿病（糖利用差，分解脂）,原因,机制,222244,组织细胞的损伤（变性、坏死、凋亡）,病理变化,肝体积均匀性肿大，包膜紧张，颜色浅黄，切面肝正常纹理消失，有油腻感，可刮下油滴，实质突起，间质下陷。心肌脂肪变性：虎斑心,肉眼观,232344,组织细胞的损伤（变性、坏死、凋亡）,1.细胞体积增大2.细胞浆内充满大小不等脂滴或充满整个细胞，类似脂肪细胞。HE染色呈空泡状3.脂滴苏旦三染色呈桔红色，锇酸染色呈黑色,镜下观,242444,组织细胞的损伤（变性、坏死、凋亡）,临床意义及转归,轻度原因消除，可恢复。严重演变为脂肪肝，可导致肝硬变。,252544,组织细胞的损伤（变性、坏死、凋亡）,玻璃样变性,细胞内或间质中出现均匀、红染、无结构的蛋白物质，肉眼观灰白、半透明、质韧似毛玻璃样物质，称玻璃样变性。,概念,分类,（1）血管壁的玻变（2）纤维结缔组织玻变（3）细胞内玻变,高血压病的全身细动脉。,瘢痕组织等。,肾炎的肾曲管上皮等。,262644,组织细胞的损伤（变性、坏死、凋亡）,（四）黏液样变,细胞间质内粘多糖（葡萄糖胺聚糖、透明质酸等）和蛋白质的蓄集。,病变：镜下间质疏松，多突起的星芒纤维细胞散在于灰兰色的粘液样基质中常见于：风湿病，动脉粥样硬化斑块及间叶组织肿瘤等机制：间质内有粘多糖和蛋白质的蓄积,概念,272744,组织细胞的损伤（变性、坏死、凋亡）,（五）病理性色素沉着,在细胞内外有色物质（色素）的异常蓄积，称为病理性色素沉着。内源性色素含铁血黄素、脂褐素、黑色素、胆红素等多种；外源性色素炭尘、煤尘、纹身色素等有时也会进入体内。,282844,组织细胞的损伤（变性、坏死、凋亡）,正常状态下：黑色素是由黑色素细胞产生的深褐色颗粒状色素，见于皮肤、毛发、虹膜及脉络膜。局部性增多：色素痣、恶性黑色素瘤。,病理性色素沉着常见于,292944,组织细胞的损伤（变性、坏死、凋亡）,（六）病理性钙化,除骨、牙之外的组织中固态钙盐沉着的现象，以磷酸钙和碳酸钙多见。,机制：营养不良性钙化继发于局部坏死或其他异物，钙磷代谢正常转移性钙化全身钙磷代谢障碍，血钙和血磷增高引起的某些组织异常钙盐沉积。见于甲状旁腺功能障碍、骨肿瘤等,303044,组织细胞的损伤（变性、坏死、凋亡）,二、坏死,细胞因遭受严重损伤而出现代谢、功能、形态不可逆性的损伤时称细胞死亡。包括坏死和凋亡两大类。,坏死凋亡,1凝固性坏死2液化性坏死3坏疽,类型,活体内局部组织、细胞的死亡称为坏死。坏死细胞代谢停止、功能丧失，并出现一系列形态改变,为不可逆性。多由可复性损伤发展来，也可直接致病（如高温、强酸、强碱、动脉血流突然中断）,313144,组织细胞的损伤（变性、坏死、凋亡）,（一）基本病变,细胞核的变化细胞质与细胞膜的变化：间质的变化：,（1）核固缩（2）核碎裂（3）核溶解,细胞浆嗜酸性染色增强，细胞浆红染,纤维先肿胀、继而崩解、最后与基质共同液化,镜下变化,323244,组织细胞的损伤（变性、坏死、凋亡）,细胞坏死:细胞核的形态变化(示意图),333344,组织细胞的损伤（变性、坏死、凋亡）,根据坏死的原因和特点分类：,1凝固性坏死：细胞内蛋白质变性、凝固占优势。2液化性坏死：细胞的酶性消化、水解占优势，坏死组织溶解。3坏疽：坏死+腐败菌感染。,343444,组织细胞的损伤（变性、坏死、凋亡）,1、凝固性坏死,部位：多见于心、肾、脾,缺血引起的坏死（除脑外）,结核的干酪样坏死,举例,肾凝固性坏死,353544,组织细胞的损伤（变性、坏死、凋亡）,2、液化性坏死,机制：以酶性消化、水解占优势，坏死组织溶解呈液态。,部位：多见于含水分和脂质多，蛋白质少的脏器（如脑、胰腺）,常见于化脓性炎脑组织坏死脂肪坏死,举例,363644,组织细胞的损伤（变性、坏死、凋亡）,3、坏疽,1、坏死+腐败菌感染2、病变局部呈黑色,干性坏疽湿性坏疽气性坏疽,部位：A阻塞、V通的四肢末端病变：局部干燥、皱、黑、与正常组织界清，全身中毒症状轻,部位：通外界的内脏器官，如肠、肺、子宫、阑尾、胆囊。病变：局部湿肿、黑或灰绿、恶臭、界不清、中毒症状重。,部位：深部肌肉的开放性创伤。病变：局部蜂窝状，大量气体，捻发感,类型,373744,组织细胞的损伤（变性、坏死、凋亡）,干性坏疽湿性坏疽气性坏疽,383844,组织细胞的损伤（变性、坏死、凋亡）,1.溶解吸收2.分离排出3.机化和包裹4.钙化,(三)坏死的结局,393944,组织细胞的损伤（变性、坏死、凋亡）,（四）对机体的影响,1、坏死细胞的生理重要性2、坏死细胞的数量3、坏死细胞周围同类细胞的再生情况4、坏死器官的储备代偿能力,404044,组织细胞的损伤（变性、坏死、凋亡）,三、细胞凋亡,概念,凋亡是基因调控下细胞自身的程序性死亡，表现为活体内单个细胞或小团细胞的固缩，但不伴有细胞自溶和急性炎症反应。,414144,组织细胞的损伤（变性、坏死、凋亡）,细胞凋亡与细胞坏死的特征比较,细胞凋亡细胞坏死细胞器保持完整细胞器（线粒体、内质网）膨胀细胞（胞质