危重病人的病情观察.ppt

危重病人的观察,直接观察:利用感觉器官观察病人的方法包括视诊、听诊、触诊、叩诊、嗅诊护士用自己的眼睛看、耳朵听、鼻子嗅、双手触摸来观察患者的意识、行为、生理、病理变化等，这是观察病情最基本的方法。,病情观察的方法,间接观察:通过与病人及亲属的交谈和预读病历资料及检验报告等了解病人的病情。,A,B,意识状态的观察,生命体征的观察,瞳孔的观察,一般情况的观察,心理状态的观察,特殊检查或药物治疗后的观察,一般情况的观察,面容与表情,姿势与体位,饮食与营养,发育,步态,皮肤与粘膜,睡眠,排泄物及引流液,呕吐物,发育：临床上病态发育与内分泌密切相关，如垂体前叶功能亢进时体格可异常高大，称为巨人症；若垂体功能减退时，体格则异常矮小，称为侏儒症；甲状腺功能减退可引起体格矮小、智力低下的呆小症。,饮食与营养：饮食在疾病治疗中占重要地位。成人标准体重估算参考公式为：升高（cm)105=体重（kg),面容与表情：疾病可使人的面容表情发生变化,慢性面容：面容憔悴，肤色苍黄或灰暗，精神萎靡消瘦无力，常见于慢性消耗性疾病、肝硬化、肺结核、晚期肿瘤等疾病,体位：如极度衰竭或意识丧失的病人成被动体位；胸膜炎病人采取强迫侧卧位；急性腹痛病人了为双腿卷曲，辗转体位,步态：蹒跚步态：见于佝偻病、大骨节病。醉酒步态：见于小脑疾病、酒精及巴比妥中毒共济失调步态：见于脊髓痨患者慌张步态：见于震颤麻痹患者。跨阈步态：见于腓总神经麻痹。剪刀步态步态：见于脑瘫与截瘫患者。间歇性跛行：高血压病人突然出现则提示发生脑血管意外、偏瘫可能。,皮肤与粘膜：主要应观察其颜色、弹性、温度、湿度以及有无皮疹、出血、水肿等情况。贫血病人皮肤、结膜苍白；休克病人皮肤常苍白湿冷；肝胆疾病病人常有巩膜和皮肤黄染；严重缺氧病人表现为口唇、指端发绀；脱水病人皮肤干燥且弹性减弱；造血系统疾病病人常出现皮肤、粘膜的出血点、紫癜、瘀斑等现象。,睡眠：应观察睡眠的深度、时间、及睡醒后的反应,清晨妊娠呕吐夜晚或凌晨幽门梗阻,不伴随恶心，呈喷射状脑肿瘤、膈脑炎、脑膜炎等颅内压升高的病人与进食有关，发生时间有规律性，呕吐物中可发现致病菌，且呕吐后可缓解不适感消化道疾病所致,宿食幽门梗阻伴胆汁高位小肠梗阻者霍米泔霍乱、副霍乱,成人胃容量约为300ml，如呕吐物超过胃容量，应考虑有无幽门梗阻或常情况。,时间,方式,性状,量,呕吐物,鲜红色急性大出血时咖啡色陈旧性出血或出血相对缓慢黄绿色胆汁反流入胃暗灰色胃内容物有腐败性改变且滞留在胃内时间较长。,酸味普通呕吐物碱味胃内出血者苦味含有大量胆汁腐臭味幽门梗阻粪臭味肠梗阻大蒜味有机磷农药中毒,腹痛、腹泻急性胃肠炎、食物中毒喷射状呕吐伴剧烈头痛颅内高压呕吐伴眩晕及眼球震颤前庭功能障碍。,颜色,气味,伴随症状,排泄物及引流液,包括汗液、痰液、粪、尿等，应注意观察其性状、量、色、味、次数等。1）常见的尿量异常多尿：24小时尿量超过2500ml,常见于尿崩症、糖尿病等。少尿：24小时尿量少于400ml，或尿量少于17ml，鉴于休克、发热、肝、肾功能衰竭等。无尿：24小时尿量少于100ml或12小时无尿者。2）常见的尿色异常血尿：尿呈洗肉水色，见于急性肾炎、输尿管结石、泌尿系肿瘤、感染等。血红蛋白尿：尿呈浓茶色、酱油色，见于溶血、恶性疟疾等。胆红素尿：尿呈黄褐色，见于阻塞性黄疸、肝细胞性黄疸。乳糜尿：因尿中有淋巴液，尿呈乳白色，见于丝虫病,生命体征的观察,呼吸,1）体温过高发热程度的判断低热37.3380C中等热38.1390C高热39.1410C超高热410C以上及时行降温处理。2）体温过低分期轻度32350C中度30320C重度300C以下致死温度：23250C马上行保暖处理及环境升温。,A.节律异常间歇脉：二联律、三联律，常见于各种器质性心脏病。脉搏短绌：单位时间内脉率少于心率，特点三个”不”字”：心律完全不规则，心率快慢不一、心音强弱不等。常见于心房纤颤的病人。B.强弱异常洪脉：脉搏强而大，如发热。细脉：脉搏细而弱，如休克、心功能不全交替脉：强弱交替出现，见于心肌损害。奇脉：吸气时脉搏明显减弱或消失称奇脉，是心包填塞的重要体征之一。,1）频率异常呼吸过快：24次/分，见于发热、疼痛、甲亢等，T升高10C，呼吸频率增加3-4次/分，心率增加10次/分。呼吸过缓：12次/分，见于颅内高压、巴比妥类药物中毒等。2）深度异常深度呼吸是一种深而大的呼吸，见于糖尿病酮症酸中毒。浅快呼吸是一种浅表而不规则的呼吸，见于呼吸肌麻痹、濒死的病人。3）节律异常潮式呼吸见于中枢神经系统疾病及巴比妥类药物中毒等。间断呼吸：有规律的呼吸几次后，突然停止呼吸，间断几秒后又开始呼吸，常在临终时发生。,意识的观察,嗜睡,意识模糊,昏睡,是轻度的意识障碍。病人持续地处于睡眼状态，能被唤醒，醒后能正确回答问题，但反应迟钝，停止刺激后很快入睡。,意识障碍程度较嗜睡深，对周围环境漠不关心，答话简短迟钝，表情淡漠，对时间、地点、人物的定向力完全或部分障碍。,接近不省人事的意识状态，病人处于熟睡状态，不易唤醒。较强刺激可被唤醒，醒后答非所问，且很快又入睡,浅昏迷：意识大部分丧失，无自主运动。瞳孔对光反射、角膜反射、吞咽反射、咳嗽反射存在。生命体征无明显变化，可有大小便失禁或潴留。深昏迷：意识完全丧失，对各种刺激无反应。全身肌肉松弛，四肢瘫软，深浅反射均消失，偶有深反射亢进和病理反射出现，机体仅能维持呼吸、循环，但生命体征不稳定，大小便失禁或潴留。,昏迷,瞳孔,正常人瞳孔双侧等大，呈圆形居中，边缘整齐，在自然光线下直径约为25mm。瞳孔散大（直径5mm），常见于颠茄类药物反应、颅内压增高及濒死期病人；瞳孔缩