八纲辩证.ppt

八纲辨证,八纲辨证的概念：,八纲:指表、里、寒、热、虚、实、阴、阳八个纲领。八纲辨证：根据病情资料，运用八纲进行分析综合，从而辨别疾病现阶段病变部位的浅深、病情性质的寒热、邪正斗争的盛衰和病证类别的阴阳，以作为辨证纲领的方法，称为八纲辨证。,病位浅深表证、里证病情性质寒证、热证邪正盛衰虚证、实证病证类别阴证、阳证,八纲是从各种具体证候的个性中抽象出来的带有普遍规律的共性，它能把错综复杂的临床表现，分别概括为表证、里证、寒证、热证、虚证、实证，再进一步归纳为阴证、阳证两大类。从病位来说，总离不开表或里；从基本性质来说，一般可区分为寒与热；从邪正斗争的关系来说，主要反映为实与虚；从病证类别来说，都可归属于阴或阳。因此，八纲辨证是中医辨证的纲领，是用于分析各种疾病共性的辨证方法，在诊断过程中能起到执简驭繁、提纲挈领的作用。,第一节八纲基本证候一、表里辨证,概念：表里是辨别病变部位外内浅深的两个纲领。表与里是相对的概念：如皮肤与筋骨相对而言，皮肤属表，筋骨属里；脏与腑相对而言，腑属表，脏属里；经络与脏腑相对而言，经络属表，脏腑属里；经络中三阳经与三阴经相对而言，三阳经属表，三阴经属里等。,一般而论，身体的皮毛、肌腠在外、属表，血脉、骨髓、脏腑在内、属里。辨证时，一般把外邪侵犯肌表，病位浅者，称为表证；病在脏腑，病位深者，称为里证。但是表里证候的辨别主要是以临床表现为依据，因而不能机械地把表里理解为固定的解剖部位。,（一）表证,【概念】：指六淫、(疫疠)等邪气，经皮毛、口鼻侵入机体所引起的外感病的初期阶段；正卫气抗邪于肤表，以新起恶寒发热为主要表现的病位轻浅的证候。,【病因病机】,外邪袭表，从皮毛、口鼻而入，卫气抗邪，正邪相争于表。,【临床表现与证候分析】,恶寒发热外邪袭表，正邪相争，卫气失于宣发、温煦；头身疼痛外邪束表，经气郁滞不畅，不通则痛；喷嚏、鼻塞、流清涕，咽喉痒痛皮毛、口鼻受邪，内应于肺，鼻咽不利；微有咳嗽、气喘肺气失宣；舌淡红、苔薄白病邪在表，尚未入里；脉浮正邪相争于表，脉气鼓动于表。,【辨证要点】,以新起恶寒，或恶寒发热并见，脉浮，内部脏腑的症状不明显为共同特征。因外邪有六淫之异，故表证的证候表现可有差别.,【表证的特点】：,表证见于外感病初期，具有起病急、病位浅、病程短的特点。表证是正气抗邪于外的表现，故不能简单地将表证理解为就是皮肤等浅表部位的病变，也不能机械地以为皮毛的病变就一定是表证。,（二）里证,【概念】指病变部位在内，脏腑、气血、骨髓等受病所反映的证候。,【临床表现】,无新起恶寒发热并见，以脏腑症状为主要表现。里证的范围极为广泛，其表现多种多样，概而言之，凡非表证（及半表半里证）的特定证候，一般都属里证的范畴，即所谓“非表即里”。,【形成里证的原因】,一是：外邪袭表，表证不解，病邪传里，形成里证；二是：外邪直接入里，侵犯脏腑等部位，即所谓“直中”为病；三是：情志内伤，饮食劳倦等因素，直接损伤脏腑气血，或脏腑气血功能紊乱而出现种种证候。里证由于形成的原因、性质不同，其证候、机理亦各不相同。,【里证的特征】,病情较重，病位较深，病程较长。里证可见于外感疾病的中、后期阶段，或内伤疾病的全过程。不同的里证，可表现为不同的证候。一般病变在腑、在上、在气者，较为轻浅，病变在脏、在下、在血者，较为深重。,半表半里证,【概念】：指病变既非完全在表，又未完全入里，病位处于表里进退变化之中，以寒热往来等为主要表现的证候。,【临床表现】,寒热往来，胸胁苦满，心烦喜呕，默默不欲饮食，口苦，咽干，目眩，脉弦。【证候分析】半表半里证在六经辨证中通常称为少阳病证，是外感病邪由表入里的过程中，邪正分争，少阳枢机不利所表现的证候。,（三）表里证鉴别要点,掌握表里证的特点主要是审察寒热症状舌象脉象变化医学心悟寒热虚实表里阴阳辨说：“一病之表里，全在发热与潮热，恶寒与恶热，头痛与腹痛，鼻塞与口燥，舌苔之有无，脉之浮沉以分之。假如发热恶寒，头痛鼻塞，舌上无苔（或作薄白），脉息浮，此表也；如潮热恶热，腹痛口燥，舌苔黄黑，脉息沉，此里也。”可作为辨别表里证的参考。,表证里证半表半里证发热恶寒；但热不寒寒热往来或但寒不热；常见头身疼痛，内脏证候明显胸胁苦满口苦鼻塞或喷嚏等，如咳喘、心悸等特有表现。内脏证候不明腹痛、呕泻等淡红舌，薄白舌象多有变化变化不明显苔变化不明显舌红苔黄等多见浮脉，沉脉，或其他多见弦脉多种脉象，发病急病程短发病缓，病程长病位浅病情轻病位深，病情重。,二、寒热辨证,【概念】：寒热是辨别疾病性质的两个纲领。寒热较突出地反映了机体阴阳的偏盛偏衰、病邪属性的属阴属阳；阴阳是决定疾病性质的根本，所以说寒热是辨别疾病性质的纲领。景岳全书传忠录：“寒热者，阴阳之化也。”类经疾病类说：“水火失其和，则为寒为热。”,“阳盛则热，阴盛则寒”（素问阴阳应象大论）、“阳虚则外寒，阴虚则内热”（素问调经论）,阳邪致病、机体阳气偏盛而阴液受伤，或阴液亏损而阳气偏亢热证；阴邪致病容易导致机体阴气偏盛而阳气受损，或阳气虚衰而阴寒内盛寒证。,寒、热与寒证热证的关系,恶寒、发热疾病的现象，寒热征象可有真假之别，寒证、热证对疾病本质所作的判断。,（）寒证,【概念】：指感受寒邪，或阳虚阴盛，机体功能活动衰退所表现的具有冷、凉特点的证候。寒证有实寒证（阴盛）、虚寒证（阳虚）之分。,【病因病机】,因感受寒邪，或过服生冷寒凉所致，起病急骤，体质壮实者实寒证；寒邪袭于表表实寒证；寒邪客于脏腑里实寒证。因内伤久病，阳气虚弱而阴寒偏胜者虚寒证。,【临床表现】,恶寒或畏寒，冷痛，喜暖，口淡不渴，肢冷踡卧，痰、涎、涕清稀，小便清长，大便稀溏，面色白，舌淡，苔白而润，脉紧或迟等。,【证候分析】,恶寒、畏寒、肢凉、冷痛、喜暖、踡卧等寒邪凝滞，阳气被郁或阳气虚弱，阴寒内盛-形体失却温煦口不渴，痰、涎、涕、尿等分泌物、排泄物澄澈清冷，苔白而润阳气虚弱，寒不消水，津液未伤,（二）热证,【概念】感受热邪，或脏腑阳气亢盛，或阴虚阳亢，导致机体机能活动亢进所表现的具有温、热特点的证候。热证有实热证、虚热证之分。,【病因病机】,外感火热阳邪，过服辛辣温热之品，脏腑阳热亢盛，病势急骤，形体壮实者实热证风热袭表表热证；热邪盛于脏腑里热证。内伤久病，阴液耗损，阴虚阳亢虚热证。,【临床表现】,以里实热证为例：常见发热，恶热喜冷，口渴欲饮，面赤，烦躁不宁，痰、涕黄稠，小便短黄，大便干结，舌红，苔黄燥少津，脉数等。,【证候分析】,发热、恶热、面赤、烦躁不宁、舌红、苔黄、脉数等阳热偏盛；口渴欲饮、痰涕黄稠、小便短黄、大便干结、舌燥少津等症热伤阴津。,（三）寒热证鉴别要点,寒证与热证，是机体阴阳盛衰的反映，是疾病性质的主要体现分清主症：恶寒发热、对寒热的喜恶、口渴与否、面色的赤白、四肢的温凉、二便、舌象、脉象等，是辨别寒证与热证的重要依据。可以概括为冷、谈、稀、润、静。舌象脉象的反映,寒证、热证的鉴别,寒证热证寒热喜恶恶寒，畏寒喜温发热，恶热喜凉口渴饮水不渴，喜热饮口渴，喜冷饮面色白红四肢冷热大便稀溏秘结小便清长短赤舌象舌淡苔白润舌红苔黄脉象迟或紧数,三、虚实辨证,【概念】：虚实是辨别邪正盛衰的两个纲领。素问通评虚实论：“邪气盛则实，精气夺则虚。”景岳全书传忠录：“虚实者，有余不足也。”实主要指邪气盛实，虚主要指正气不足。,阴阳盛衰及其所形成的寒热证候，亦存在着虚实之分。素问调经论“百病之生，皆有虚实”。通过虚实辨证，可以了解病体的邪正盛衰，为治疗提供依据。实证宜攻，虚证宜补，虚实辨证准确，攻补方能适宜，才能免犯实实虚虚之误。,（一）实证,【概念】指感受外邪，或阴阳气血失调，病理产物蓄积，以邪气盛、正气不虚为基本病理，表现为有余、亢盛、停聚特征的各种证候。,【临床表现】,一般是：新起、暴病多实证；病情急剧者多实证；体质壮实者多实证。以寒热显著、疼痛剧烈、或呕泻咳喘明显、二便不通、脉实等症为突出表现。,难经四十八难“入者为实”、“急者为实”，类经疾病类：“凡外入之病多有余，如六气所感、饮食所伤之类也。”,【证候分析】,风寒暑湿燥火、疫疠以及虫毒等邪气侵犯人体，正气奋起抗邪，故病势较为亢奋、急迫。内脏功能失调，气化失职，气机阻滞，形成痰、饮、水、湿、脓、瘀血、宿食等有形病理物质，壅聚停积于体内，故多表现为有余、亢盛、停聚。因此，风邪、寒邪、暑邪、湿邪、热邪、燥邪、疫毒为病，痰阻、饮停、水泛、食积、虫积、气滞、血瘀、脓毒等病理改变，一般都属实证的范畴。,（二）虚证,【概念】指人体阴阳、气血、津液、精髓等正气亏虚，而邪气不著，表现为不足、松驰、衰退特征的各种证候。,【临床表现】,一般以久病、势缓者多虚证；正气耗损过多者多虚证；体质素弱者多虚证。难经四十八难：“出者为虚”、“缓者为虚”类经疾病类：“内出之病多不足，如七情伤气、劳倦伤精之类也。”,【证候分析】,一是先天禀赋不足二是后天失调和疾病耗损，如：虚证饮食失调营血生化之源不足；思虑太过、悲哀卒恐、过度劳倦等耗伤气血营阴；房室不节耗损肾精元气；久病失治、误治损伤正气；大吐、大泻、大汗、出血、失精等耗损阴液气血。,（三）虚实证鉴别要点,虚实证主要可从病程、病势、体质及症状、舌脉等方面加以鉴别。,虚证、实证的鉴别,虚证实证病程长（久病）短（新病）体质虚弱壮实精神萎靡亢奋声息声低息微声高气粗疼痛势缓、喜按剧烈、拒按胸腹胀满按之不痛，时减按之疼痛，不减发热五心烦热，午后微热蒸蒸壮热怕冷畏寒，得衣近火则减恶寒，添衣加被不减舌象质嫩，苔少或无苔质老，苔厚腻脉象无力有力,四、阴阳辨证,【概念】阴阳是八纲中的总纲，是辨别疾病属性的两个纲领。由于阴、阳分别代表事物相互对立的两个方面，疾病的性质、临床的证候，一般都可归属于阴或阳的范畴，所以阴阳是辨证的基本大法。,素问阴阳应象大论：“善诊者，察色按脉，先别阴阳。”类经阴阳类：“人之疾病，必有所本，或本于阴，或本于阳，病变虽多，其本则一。”景岳全书传忠录说：“凡诊病施治，必须先审阴阳，乃为医道之纲领，阴阳无谬，治焉有差？医道虽繁，而可以一言蔽之者，曰阴阳而已。”,根据阴与阳的基本属性，可以对疾病的症状、病位、病性、病势等，进行阴阳分类。八纲中的表里、寒热、虚实六纲，可以分别从不同侧面概括病情；而阴阳两纲则可以对病情进行总的归纳，统帅其他六纲而成为总纲。阳：表、热、实；阴：里、虚、寒,（一）阴证,【概念】凡见抑制、沉静、衰退、晦暗等表现的里证、寒证、虚证，以及症状表现于内的、向下的、或病邪性质为阴邪致病、病情变化较慢等，均属阴证范畴。,（二）阳证,【概念】凡见兴奋、躁动、亢进、明亮等表现的表证、热证、实证，以及症状表现于外的、向上的、或病邪性质为阳邪致病、病情变化较快等，均属阳证范畴。,亡阴证、亡阳证的鉴别,第二节八纲证候间的关系,八纲中，表里寒热虚实阴阳，各自概括着一个方面的病理本质。临床辨证时，不仅要注意八纲基本证候的识别，更应把握八纲证候之间的相互关系，对病情作综合性的分析考察。八纲证候间的相互关系，主要可归纳为证候相兼、证候错杂、证候真假、证候转化四个方面。,一、证候相兼概念：,广义的证候相兼：指各种证候的相兼存在。狭义的证候相兼：即在疾病某一阶段，其病位无论是在表、在里，但病情性质上还有寒与热、虚与实等相反的证候存在。如：表寒里热，表热里寒；表虚里实，表实里虚；论病位之在表在里，必然要区分其寒热虚实性质；论病性之属寒属热，必然要辨别病位在表或在里、是邪盛或是正虚；论病情之虚实，必察其病位之表里、病性之寒热。,八纲辨证在临床上常见的相兼证候有：,表实寒证、表实热证、里实寒证、里实热证、里虚寒证、里虚热证等，其临床表现一般是有关纲领证候的相加。如恶寒重发热轻，头身疼痛，无汗，脉浮紧表实寒证；五心烦热，盗汗，口咽干燥，颧红，舌红少津，脉细数里虚热证。表虚，主要是指卫表阳不固证（偏于虚寒），然而以往常将表证有汗出者，称之为“表虚”，表证无汗者，称之为“表实”。表虚寒证、表里虚寒证阳气虚弱所致的里虚寒证；表虚热证、表里虚热证阴液亏少所致的里虚热证。,二、证候错杂【概念】：,指疾病某一阶段，不仅表现为病位的表里同时受病，而且呈现寒、热、虚、实性质相反的证候。八纲中表里寒热虚实的错杂关系，可以表现为：表里同病、寒热错杂、虚实夹杂。,表里同病,【概念】指同一患者，在同一时期内，表证里证同时出现的证候。,【表现】表里两感/表证及里/久病新感。,寒热错杂,【概念】指同一患者，在同一时期内，寒热交错同时出现的证候。,【表现】上寒下热、上热下寒、表寒里热、表热里寒等。,例：表实寒里实热证（寒包火）发热，恶寒（俱重），身痛，无汗，脉浮紧寒闭于外烦躁，口渴，面赤气粗，（咳嗽），舌红苔黄热积于内,虚实错杂,【概念】指同一患者，在同一时期内，存在着正虚与邪实两方面的证候。,【表现】上实下虚、上虚下实、表虚里实、表实里虚、虚证夹实、实证夹虚、虚实并重。,例：脾虚食滞，热结津伤，小儿疳积等。,三、证候真假【概念】：,某些疾病在病情复杂或危重阶段，可以出现一些与疾病本质相反的“假象”，掩盖着病情的真象。“真”，指与疾病内在本质相符的证候；“假”，指疾病表现出某些不符合疾病本质的假象，对于证候的真假，必须认真辨别，才能去伪存真，抓住疾病的本质，对病情作出准确判断。,（）寒热真假,当病情发展到寒极或热极的时候，有时会出现一些与其寒、热本质相反的“假象”症状或体征，即所谓真寒假热、真热假寒。,真热假寒,【概念】指内有真热而外见某些假寒的“热极似寒”证候。,【临床表现】,恶寒，四肢凉甚至厥冷，大便下利、苔黑，脉沉。身热，胸腹灼热，口鼻气灼，口臭息粗，口渴引饮，小便短黄，舌红绛，脉有力。,【证候分析】,假寒现象四肢凉甚至厥冷、脉沉迟邪热内盛，阳气郁闭于内，不能布达于外。真热表现神识昏沉、面色紫暗：邪热内闭，气血不畅。身热、胸腹灼热、口鼻气灼、口臭息粗、口渴引饮、小便短黄、舌红绛、脉有力热邪内蕴，伤津耗液。真热假寒证常有热深厥亦深的特点，故可称作热极肢厥证，古代亦称阳盛格阴证。,真寒假热,【概念】指内有真寒而外见某些假热的“寒极似热”证候。真寒假热的实际是阳虚阴盛而阳气浮越，故又称虚阳浮越证，古代亦称阴盛格阳证、戴阳证。,【临床表现】,面色浮红如妆，非满面通红；（自觉发热，欲脱衣揭被欠妥）胸腹无灼热、下肢厥冷；神志躁扰不宁，疲乏无力；口渴但不欲饮，咽痛而不红肿；便秘而便质不燥，或下利清谷；小便清长（或尿少浮肿），舌淡，苔白；脉浮大或数，按之无力。,【证候分析】假热现象：,面色浮红如妆，躁扰不宁，口渴咽痛，脉浮大或数等颇似阳热证的表现阳气虚衰，阴寒内盛，逼迫虚阳浮游于上、格越于外。,真寒表现：,触之胸腹必然无灼热，且下肢厥冷，口渴而不欲饮，咽部不红肿，面色亦不会满面通红，并见疲乏无力，小便清长，或尿少而浮肿，便质不燥，甚至下利清谷，脉按之无力，舌淡，苔白阳气虚衰，肢体失其温煦，水液不得输布、气化里虚寒，,寒热真假的鉴别,应以表现于内部、胸腹的症状为准、为真；外部、肢末的症状可能为假象，故胸腹的冷热是辨别寒热真假的关键，胸腹灼热者为热证，胸腹部冷而不灼热者为寒证。钱天来：“寒热之状可假，喜恶之情必真”,温疫论论阳证似阴：,“捷要辨法，凡阳证似阴，外寒而内必热，故小便血赤；凡阴证似阳者，格阳之证也，上（外）热下（内）寒，故小便清白。但以小便赤白为据，以此推之，万不失一。”,（二）虚实真假,内经知要所谓“至虚有盛候”、“大实有羸状”，就是指证候的虚实真假。真实假虚，真虚假实,真实假虚,【概念】指本质为实证，反见某些貌似虚羸的假象。,【临床表现】,神情默默，却语时声高气粗；倦怠懒言，却动之觉舒；身体羸瘦，而腹部硬满拒按；脉沉细而按之有力。,【证候分析】,神情默默、倦怠懒言、身体羸瘦、脉象沉细等类似虚证的假象热结肠胃、痰食壅积、湿热内蕴、瘀血停蓄等，邪气大积大聚，经脉阻滞，气血不能畅达；默默不语却语时声高气粗，虽倦怠乏力却动之觉舒，虽肢体羸瘦而腹部硬满拒按，脉虽沉细却按之有力病变的本质属实,顾氏医镜云：,“聚积在中，按之则痛，色红气粗，脉来有力，实也；甚则默默不欲语，肢体不欲动，或眩晕昏花，或泄泻不实，是大实有羸状。”,真虚假实,【概念】指本质为虚证，反见某些貌似盛实的假象。,【临床表现】,腹部胀满，而有时缓解，或触之腹内无肿块而喜按；呼吸喘促，但气短息弱；虽大便闭塞而腹部不甚硬满；虽小便不利但小腹并不胀满疼痛神疲乏力，面色萎黄或淡白，脉虚弱，舌淡胖嫩等。,【证候分析】,腹部胀满、呼吸喘促、二便闭塞等类似实证的假象脏腑虚衰，气血不足，运化无力，气机不畅。腹部胀满而有时缓解，或内无肿块而喜按并非实邪内积，而是脾虚不运；喘促而气短息弱并非邪气壅滞、肺失宣降，而是肺肾气虚、摄纳无权；大便闭塞而腹部不甚硬满阳气失其温运，腑气不行；小便不通但小腹并不胀满疼痛阳气亏虚而不能气化水液，或肾关开合不利。神疲乏力，面色萎黄或淡白，脉虚弱，舌淡胖嫩，正气亏虚的本质表现。,顾氏医镜云：,“心下痞痛，按之则止，色悴声短，脉来无力，虚也；甚则胀极而不得食，气不舒，便不利，是至虚有盛候。”,虚实真假的鉴别,（）关键在于脉象的有力无力、有神无神，其中尤以沉取之象为真谛；（）舌质的嫩胖与苍老，言语呼吸的高亢粗壮与低怯微弱；（）病人体质状况、病之新久、治疗经过等，也是辨析的依据。,四、证候转化【概念】,指疾病在其发展变化过程中，其病位、病性，或邪正盛衰的状态发生变化，由一种证候转化为对立的另一种证候。证候的转化有两种可能，一是病情由浅及深、由轻而重，向加重方向转化；二是病情由重而轻、由深而浅，向好转方向转化。,（）表里出入【概念】,表里出入是指病情的表与里之间的相互转化。或病情由表入里而转化为里证，或病邪由里出表而有出路。一般而言，这种病位上的变化，由表入里多提示病情转重，由里出表多预示病情减轻。,由表入里【概念】：,指证候由表证转化为里证，即表证入里。表明病情由浅入深，病势发展。,【原因】,六淫等邪袭表，若不从外解，则常常内传入里，表现为表证的症状消失而出现里证的证候。如先有恶寒发热、脉浮等表证的证候；当恶寒消失，出现但发热不恶寒，舌红苔黄，脉洪数等表邪已入里化热里热证。,【临床意义】,表证转化为里证，一般见于外感病的初、中期阶段，邪气过盛，护理不当，失治误治机体未能抗邪向外，邪气不从外解，向里传变，病情加重。,由里出表【概念】：,指在里的病邪有向外透达所表现的证候。表明邪有出路，病情有向愈的趋势。也有表明病情严重，或为某些疾病所特有的表现。（麻疹、脑炎、猩红热、流行性出血热、斑疹伤寒等）,【原因】,某些里证在治疗及时、护理得当时，机体抵抗力增强，驱邪外出，从而表现出病邪向外透达的症状或体征。如麻疹患儿热毒内闭，则疹不出而见发热、喘咳、烦躁，若麻毒外透，则疹出而烦热喘咳消除；外感温热病中，见发热烦渴等症，随汗出而热退身凉，烦躁等症减轻，便是邪气从外透达的表现。,【