子宫内膜癌与宫颈癌相关解剖与影像表现.ppt

子宫内膜癌与宫颈癌的相关解剖与影像表现二,熊美连2019.06.04,宫颈癌分期,CASE135Y接触性阴道出血2周,CASE2，67Y，绝经20年阴道出血50天,CASE3；45Y阴道不规则出血1月余,CASE4,CASE5，女，33岁阴道不规则流血1个月,CASE6,39y，反复肛门坠胀感5个月,CASE7,正常宫颈4层结构,治疗,治疗方法取决于分期手术，放疗，化疗,手术治疗：AA期患者IIB期以上：放化疗,病灶大小、侵犯深度、宫旁侵犯、淋巴结转移均为影响预后因素,MRI检查的意义：并非诊断病灶，而是进行精确的分期T2WI是肿瘤描述和分期最有意义的序列动态增强扫描有助于明确临床器官的受累情况,小结,不能分辨B以前的分期对部分B期存在假阴性或假阳性，可能误导临床治疗，须引起注意,直接观察肿瘤大小，观察对阴道和宫旁的侵犯显示盆壁侵犯观察盆腔内淋巴结敏感指导临床治疗：A期以下手术治疗，B期以上采用放化疗用于术后及放化疗效分析,宫体相关解剖,正常MR表现,横置椭圆形,倒置梨形,倒置三角形,T1WI：宫体、宫颈和阴道呈均匀低信号，周围为高信号脂肪组织，子宫圆韧带及子宫骶骨韧带呈低信号,T2WI显示宫体3层结构：内膜及分泌物-高信号子宫肌内层(联合带)-低信号(薄)子宫肌外层-中等信号浆膜层低信号（化学位移伪影）,子宫内膜癌,临床与病理,女性生殖系统常见恶性肿瘤，发病率仅次于宫颈癌大多数为腺癌肿瘤最初位于子宫内膜，其后向外侵犯子宫肌，向可下延伸侵犯宫颈；当肿瘤穿破浆膜后，能直接累及宫旁组织、膀胱和邻近肠管淋巴转移是常见的转移途径,子宫内膜癌发病的峰值年龄为55-65岁临床表现：阴道不规则出血、白带增多并血性和脓性分泌物；晚期发生疼痛、全身症状本病诊断主要依靠刮宫和细胞学检查，特别是在肿瘤早期,影像学检查目的评估肿瘤侵犯子宫的深度、范围、淋巴结转移及远隔转移采取适当的治疗方案和估计预后,影像学表现,子宫内膜：弥漫性或局限性增厚结合带不完整，正常宫体层结构消失DWI呈高信号增强：结合带和深肌层的强化程度高于子宫内膜癌，因此肿瘤组织和肌层间有一分界线,如何判断子宫内膜是否增厚？绝经前子宫内膜厚度大于1.0/0.9cm；绝经后子宫内膜厚度大于0.50/0.4cm,结合带,一般厚度约5-6mm，主要反映肌层的静脉血管情况绝经前病人，连接带是否完整可以作为有无肌层浸润的标志T2WI压脂对于绝经后妇女，则应以内膜下强化带是否完整作为肌层浸润的标志增强SAG,子宫正常强化方式,1）子宫内膜下方的薄层组织早期轻度强化，即内膜下强化，随后子宫肌层强化，月经周期的增值期或绝经后妇女2）结合带内肌层早期明显强化，外肌层于延时期强化，内膜在早期强化不明显，延迟期明显强化；3）整个肌层明显强化，内膜在早期强化不明显延迟期明显强化；后两种强化方式月经周期的分泌期或绝经前妇女,绝经后,内膜下强化,绝经前,分期,I期肿瘤局限于子宫体IA肿瘤侵犯深度1/2层及左、右宫角组织。阴道断端及左、右宫旁、宫颈管未见肿瘤。慢性宫颈炎。LN：右髂血管淋巴结（7/11），右髂总淋巴结（4/5），右闭孔淋巴结（6/12），左髂血管淋巴结（1/2）查见转移癌。左腹股沟淋巴结（0/3），右腹股沟淋巴结（0/3）未见转移癌。2.（左输卵管）慢性炎症。3.（右输卵管）慢性炎症。4.（双侧卵巢）查见白体。免疫组化：PR（，约40），ER（，90%），Vimentin（），Her-2（1）。,（IIIC期）,白带增多，反复不规则阴道出血2月余,IVa期,79岁，绝经30年，近1年反复阴道出血，近日加重,女，50岁，阴道出血6个月,（IVB期）,腺癌,60,IIIA期,IIIB期,IV期,目前，临床对于子宫内膜癌的早期诊断仍以诊断性刮宫为首选方法，但不能确定子宫内膜癌的分期诊断子宫内膜癌时主要观察内容：包括子宫内膜厚度，子宫结合带的完整性和连续性，肿瘤浸润的深度和范围，以及淋巴结转移情况等,小结,MRI分期与临床分期不一致原因,子宫内膜癌好发于绝经后妇女，而此时结合带变薄或模糊，肌层浸润较