腹部视诊.ppt

1,诊断学腹部检查,2,目的与要求,掌握腹部检查方法了解体表划线分区与腹腔内脏的对应关系熟悉腹部常用体征及其临床意义,3,腹部范围,上膈下骨盆前面侧面腹壁后面脊柱、腰肌,4,腹部检查的重要性及其特点,是体格检查的重要组成部分；腹部检查内容多，复杂；触诊是腹部主要的检查方法；触诊在腹部疾病诊断中占重要地位；腹部触诊是诊断学的难点和必须掌握的内容。,5,第一节腹部的体表标志及分区,体表标志肋弓下缘810肋软骨构成体表腹部上界分区及肝脾测量腹上角两肋弓交角判断体型、肝测量脐腹中心34腰椎之间四区分法及腰椎穿刺标志髂前上棘九区分法及常用骨髓穿刺点,6,腹直肌外缘锁骨中线的延续腹中线前正中线的延续四分法的垂直线腹股沟韧带+耻骨联合上缘腹体表下界脊肋角背部两12肋与脊柱交角,7,1、肋弓下缘（costalmargin）,组成：第8-10肋软骨构成意义：体表腹部的上界用于腹部分区用于肝脾测量,8,2、剑突（xiphoidprocess）,组成：为胸骨体下端的突出部分，呈三角形，其体部与胸骨体相连。意义：用于肝脏的测量,9,3.腹上角（infrasternalangle）,组成：为左右肋弓在胸骨下端会合处所形成的夹角。意义：判断体型：正力型=90超力型90无力型90肝脏测量：,10,4、脐（umbilicus）,部位：为腹部的中心，平3-4腰椎之间。意义：腹部分区标志腰椎穿刺标志,11,5、髂前上棘（anterosuperiorprocessofilium）,组成：髂脊前方突出点意义：腹部分区的标志骨髓穿刺的部位,12,6、直肌外缘（externalmarginofretusmuscle）,组成：相当于锁骨中线的延续意义：手术切口位置胆囊点,13,7、腹中线（midlineofabdomen）,组成：前正中线的延续意义：腹部分区的标志易发生白线疝,14,8、腹股沟韧带（inguinalligament）,部位：意义；体表腹部的下界股动、静脉标志腹股沟疝通过部位,15,9、脊肋角（costalspinalangle）,组成：背部第12肋与脊柱交角意义：肾区叩击痛位置肾和输尿管区域,示意图体表标志,16,腹部分区九区法两水平、两垂直线字形上水平线两肋弓下缘连线下水平线两髂前上棘连线两垂直线通过左右髂前上棘至腹中线连线的中点四区法以脐为中心的水平线与垂直线相交分区,17,示意图九区法,18,示意图四区法,19,示意图七区法,20,第二节视诊,一、方法病人仰卧，充分暴露全腹，医生站在病人右侧，利用自然光线，自上而下从各个不同角度（甚或呈切线方向）观察其腹部情况，注意有无异常发现。二、视诊内容腹部外形、呼吸运动、腹壁静脉、胃肠型及蠕动波、皮疹、疝、腹纹等。,21,腹部外形正常情况平坦前腹面大致处于肋缘至耻骨联合平面或略低凹饱满腹外形较圆，高于肋缘及耻骨平面（肥胖及小儿）宽扁腹形略大或向两侧塌扁（老年人）低平腹部下凹（消瘦者）,22,异常情况腹部膨隆（abdominalbulge）平卧时前腹明显高于上述水平临床意义肥胖、妊娠、病理状况全腹膨隆腹腔积液（蛙腹、尖腹）腹内积气胃肠道内大量积气（肠梗阻肠麻痹）腹腔内积气（胃肠穿孔、人工气腹）腹内巨大包块（妊娠、卵巢囊肿、畸胎瘤）,23,24,25,附：腹围测量患者排尿后平卧，用软尺经脐绕腹一周，其周长即为腹围（脐周腹围）。亦可测最大腹围。（最大周长）应定期在同样条件下测量比较，以观察腹腔内容物的变化。,26,局部隆起多因腹腔内脏器肿大、炎性包块、腹内肿瘤、胃肠曲胀气及腹壁上的肿物或疝引起。注意膨隆的部位、外形、随呼吸移位或随体位改变、有无搏动等。附：腹壁肿物与腹内肿物的鉴别嘱患者仰卧抬头，使患者腹壁肌肉紧张，如肿物更加明显则在腹壁上，反之不明显或消失，则在腹腔内，被收缩变硬的腹肌所掩盖。,27,腹部凹陷（abdominalretraction）仰卧时前腹壁明显低于肋缘至耻骨的水平面。全腹凹陷全腹凹陷呈舟状腹（scaphoidabdomen）。见于极度消瘦、恶病质、严重脱水以及膈麻痹、膈疝、上呼吸道梗阻、急性弥漫性腹膜炎等。局部凹陷见于腹壁瘢痕收缩。,28,29,呼吸运动腹壁随呼吸上下起伏。腹式呼吸正常成人男性及儿童胸式呼吸成年女性腹式呼吸减弱见于腹膜炎症、大量腹水、巨大腹内肿块、高度胃肠胀气、急腹痛等。腹式呼吸消失见于膈肌麻痹、急性腹膜炎等。腹式呼吸增强癔病性呼吸、胸腔积液等。,30,腹壁静脉正常人腹壁静脉一般看不到，少数可见但不迂曲不扩张。正常脐以上向脐以下向门静脉高压时脐以上向脐以下向以脐为中心向四周伸展。下腔静脉阻塞时均向曲张的静脉分布于腹壁两侧。上腔静脉阻塞时均向。,31,32,附：静脉血流方向鉴别将食指和中指并拢压在静脉上，然后一手指紧压并向外滑动，挤出该段静脉内血液至一定距离放松该手指，另一手指不动，观察静脉是否迅速充盈；再用同法放松另一手指，即可看出血流方向。,33,胃肠型和蠕动波（gastralintestinalpatternandperistalsis）正常人腹部一般看不到（除腹壁菲薄或松弛的老年人、经产妇、极度消瘦者）胃潴留见上腹部从左到右的蠕动波小肠梗阻蠕动波出现在脐周呈多层梯形排列结肠梗阻蠕动波多见于腹部周边,34,35,腹壁其他情况皮疹：充血疹或出血性疹色素：血色病散在点状深褐色色素沉着Addison病皮肤皱褶处褐色素沉着Grey-TurnerSign左侧腹壁呈蓝色CullenSign脐周或下腹发蓝(腹腔内大出血)妊娠时脐、耻之间中线上褐色素沉着多发性神经纤维瘤腰腹部不规则斑片状色素沉着,36,37,紫纹(肾上腺皮质功能亢进病人),38,腹纹：白纹肥胖者妊娠纹下腹髂部呈淡兰色或粉红色紫纹下腹、臀、股外侧、肩背部,皮质醇增多症瘢痕：外伤、手术、皮肤感染的遗迹疝：腹内疝腹外疝脐疝、白线疝、切口疝、股疝、腹股沟斜疝、直疝,39,脐部：