溃疡性结肠炎.ppt

溃疡性结肠炎,广州中医药大学第三临床医学院江家赞,目的和要求,了解溃疡性结肠炎的病因、发病机制、病理特点及并发症熟悉溃疡性结肠炎的诊断和鉴别诊断、治疗原则及方法掌握溃疡性结肠炎的概念和临床表现,结肠,在右髂窝内续于盲肠，在第3骶椎平面连接直肠，呈“M”形包围小肠，,1、升结肠2、横结肠3、降结肠4、乙状结肠,结肠右曲肝曲,结肠左曲脾曲,由横结肠系膜连于腹后壁，活动度较大。,借乙状结肠系膜连于骨盆侧壁，活动度较大。,概念,溃疡性结肠炎(ulcerativecolitis,UC)是一种病因未明的直肠和结肠慢性非特异性炎症性疾病，病变主要限于大肠黏膜与黏膜下层，临床表现为腹泻、粘液脓血便、腹痛。,病因和发病机制,环境因素,遗传易感染者,肠道菌丛,启动肠道免疫及非免疫系统,导致免疫反应及炎症过程,病理,部位：主要在直肠和乙状结肠。特点：溃疡糜烂为主弥散性浅表性连续性,病理,部位：结肠，呈连续性、弥漫性分布多数在直肠乙状结肠可扩展至降结肠、横结肠亦可累及全结肠大体：弥漫性充血、水肿，溃疡，少数发生中毒性巨结肠，甚至急性穿孔慢性期：结肠变短、痉挛、缩窄，甚至结肠癌变,临床表现,消化系表现：腹泻和黏液脓血便（活动期重要表现）腹痛：有疼痛便意便后缓解的规律其他：常有腹胀，食欲不振、恶心、呕吐等体征：左下腹压痛全身症状：发热、衰弱、消瘦、贫血、水电解质失衡、低蛋白血症等肠外表现：外周关节炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病、巩膜炎、口腔复发性溃疡等,临床分型,根据病程经过分型：初发型、慢性复发型、慢性持续型、急性暴发型根据病情严重程度分型轻型：腹泻4次/d以下，无全身症状。中型：介于轻重型之间重型：腹泻6次/d以上，有明显粘液血便，T38，P100次/min，Hb70g/L，ESR30mm/h，血清白蛋白30g/L。病情分期：活动期和缓解期,并发症,中毒性巨结肠：多发生于暴发型或重症病人，毒血症明显，脱水、电解质紊乱，鼓肠，腹部压痛，肠鸣音消失。直肠结肠癌变其他并发症：结肠大出血，肠穿孔等。,实验室及其他检查,血液检查：Hb，WBC，ESR及C反应蛋白（活动期标志）。粪便检查：粘液、脓血便，镜检有RBC、WBC及巨噬细胞，病原学检查。自身抗体检测：抗中性粒细胞胞浆抗体X线钡剂灌肠检查结肠镜检查：诊断和鉴别诊断首选,X线钡剂灌肠检查：注意：重型或暴发型不宜作，以免诱发中毒性巨结肠目的：确定病变部位和范围了解病变活动性和严重性确诊并发症和鉴别诊断表现：黏膜粗乱或有细颗粒改变多发性浅溃疡，表现为管壁边缘毛糙呈毛刺状或锯齿状，以及见小龛影或条状存钡区，也可见多个小的原形充盈缺损结肠袋消失，肠壁变硬、肠管缩短、变细，可呈铅管状息肉形成,结肠镜检查,特征性病变有：黏膜粗糙呈细颗粒状，黏膜血管模糊，质脆易出血黏膜有多发性浅表溃疡，其形态、大小不一，呈弥漫性分布，附有脓血性分泌物，黏膜弥漫性充血、水肿可见假性息肉（炎性息肉）形成，结肠袋往往变钝或消失活检：见炎症表现，可有糜烂、溃疡、隐窝脓肿、腺体排列异常、杯状细胞减少及上皮变化,早期溃结直肠,中度溃结直肠,溃结乙状结肠，中度,溃结降结肠，中重度,溃结脾曲,溃结横结肠,诊断,典型临床症状：腹泻、粘液脓血便、腹痛。排除粪便病原体辅助检查：结肠镜完整诊断：临床类型严重程度病变范围病情分期并发症,诊断举例：溃疡性结肠炎，慢性复发型，重度，全结肠型，活动期，中毒性巨结肠,鉴别诊断,急性自限性肠炎阿米巴肠炎血吸虫病大肠癌肠易激综合征克罗恩病（Crohn病）,溃结与克罗恩病的鉴别,横结肠,回盲部,降结肠,乙状结肠,治疗,治疗原则：控制急性发作，维持缓解，减少复发，防治并发症。治疗方法：一般治疗药物治疗手术治疗中医药治疗,一般治疗,强调休息、饮食和营养纠正水、电解质失衡输血改善贫血，输白蛋白等病情严重者禁食、静脉营养开展心理治疗腹痛、腹泻对症处理，控制继发感染,药物治疗,氨基水杨酸制剂：柳氮磺吡啶(SASP)及5-氨基水杨酸(5-ASA)类肾上腺皮质激素类：对急性发作期有较好疗效，适用于对氨基水杨酸制剂疗效不佳的轻、中度患者，特别适用于重度患者及急性暴发型患者。泼尼松4060mg/d，分次口服，病情缓解后，逐渐递减至1015mg/d，可维持数月。免疫抑制剂：硫唑嘌呤、环孢素等,手术治疗,紧急手术指征：大出血、肠穿孔、重型患者特别是合并中毒性结肠扩张经积极内科治疗无效且伴严重毒血症者择期手术指征：并发癌变、腹腔内脓肿、瘘管形成，顽固性全结肠炎内科治疗效果不理想且严重影响生活质量，或虽然激素可控制病情但副作用太大不能耐受者,中医药治疗,扶正：健脾补肾驱邪：清热、祛湿、行气、活血经验方举例：罗云坚肠炎清胶囊：大黄6g，牡丹皮15g，黄连9g，薏苡仁30g，白花蛇舌草30g，木香(后下)12g，乌药12g，黄芪20