《影像解剖》.ppt

脊柱与脊髓X线解剖,第一节平片,椎间关节：相邻上下关节突构成的下关节突在下一脊柱的上关节突的后方，以保持脊柱的稳定，不向前滑椎弓峡部：同一脊柱的上下关节突之间椎弓板由椎弓根向后内方延续，并与中线联合成棘突颈椎钩突：第37颈椎体上缘两侧斜向外上方的致密小突起，与上位椎体后外下缘构成钩椎关节，又称Luschka关节,2,终板：椎体上下缘致密线状影，其间的透亮间隙为椎间隙，是椎间盘的投影椎管：椎体后方，纵行半透明区椎间孔：相邻椎弓根、椎体、关节突和椎间盘之间，颈椎在斜位清楚，胸腰椎在侧位清楚,3,Luschka关节,4,5,6,7,椎间盘由髓核、纤维环、上下的透明软骨终板和Sharpey纤维构成正常椎间盘呈均匀一致的软组织密度影，CT值为80-120Hu，密度低于椎体，CT不能区分髓核、纤维环,8,9,江苏大学附属医院影像科,10,韧带：前纵韧带：正常不显影后纵韧带黄韧带：节段性位于椎弓板之间，横断面呈“V”字形，正常厚度为3-5mm棘上韧带棘间韧带横突间韧带,11,黄韧带,12,硬脊膜与蛛网膜粘贴在一起，统称为硬脊膜囊硬膜外间隙：骨性椎管与硬脊膜囊之间的间隙内含脂肪密度影蛛网膜下腔：蛛网膜内侧的间隙,13,硬脊膜囊,硬膜外间隙（椎管内脂肪）,蛛网膜下腔,椎间孔,14,横韧带,前弓,后弓,侧块,横突孔,15,寰枢关节层面,颈5椎体,横突孔,棘突,16,、颈5椎弓层面,关于寰椎下列说法错误的是eA.呈环状B.有前弓C.有后弓D.两侧块参与构成E.棘突分叉何种椎体双侧横突有横突孔，其内有椎动静脉通过aA.颈椎B.胸椎C.腰椎D.骶椎E.尾椎椎体属于()类型的骨dA.长骨B.短骨C.扁骨D.不规则骨E.以上都不是,椎基静脉管,硬膜囊,神经根,腰大肌,横突,椎弓板,棘突,18,椎间孔前为椎体，后为椎小关节，上下为椎弓根，内与侧隐窝相连，有脊神经根通过。侧隐窝：向下外续于椎间孔，有脊神经经过前壁为椎体后外缘后壁为上关节突前面与黄韧带外界为椎弓根正常前后径为3-5mm，5mm，肯定不狭窄,19,椎间孔,侧隐窝与脊神经根,黄韧带,硬脊膜囊,椎体,椎弓根,硬脊膜囊外脂肪间隙,神经根,20,椎间孔,神经根,关节突关节,下关节突,上关节突,椎弓板,椎管内脂肪,椎间盘,21,腰4-5椎间盘层面,骨质按结构分为：1）、密质骨：致密骨（哈氏系统），如骨皮质2）、松质骨：骨小梁及其间的骨髓3）、骨髓腔：富含骨髓等结缔组织,骨的结构,（二）骨的发育,骨化：膜化骨结缔组织膜上形成骨化中心而发育成骨，颅盖诸骨和面骨；软骨内化骨软骨原基上形成骨化中心而发育成骨，躯干骨、四肢骨、颅底骨与筛骨等生长：骨的增大，是成骨与破骨的共同作用,观察儿童骨龄应摄bA.踝关节B.腕关节C.膝关节D.肘关节E.胸片腕间骨最晚出现的是bA.舟状骨B.豆状骨C.三角骨D.月状骨E.大多角骨下列不属于在腕关节近侧腕骨的是eA.舟骨B.月骨C.三角骨D.豌豆骨E.头状骨,呼吸系统影像解剖,一、检查方法（一）常规X线检查,透视胸片体层摄影（肺门、病灶）高千伏摄影支气管造影,（二）CT检查（平扫、增强）（三）MR检查（平扫、增强）,高千伏摄影,120kv、5-7mAs减少胸壁、软组织及肋骨对肺部病变的干扰。,正常表现,融合肋,叉状肋,胸大肌影,颈肋,肩胛线,肋软骨钙化,乳头影,乳房影,锁骨皱折,肺尖帽,肺野（LungField）含有空气的肺在胸片上所显示的透明区域。肺野纵分三等份：内、中、外带。水平分为：上、中、下野。（分别在第2、4肋骨前端下缘引一水平线）,肺尖钝圆，经胸廓上口伸入颈根部。,肺的解剖及分段,38,左肺斜裂由后上斜向前下，将左肺分为上、下两叶。右肺的斜裂和水平裂将右肺分为上、中、下三叶。,肺野划分,外带,内带,中带,上,中,下,肺门（hilar）:是肺动、静脉，支气管及淋巴组织的总合。位置：肺中野内带第2-5前肋间，左侧比右侧高1-2cm。肺纹理（Lungmarking）:自肺门向肺野呈放射状分布的干树枝状影。由肺动、静脉及淋巴管组成，主要成分是肺动脉分支。,1.正常胸片所显示的肺纹理主要为()的影像aA.肺血管B.淋巴管C.支气管D.肺泡间隔E.叶间裂胸膜2.正常肺部X线表现的解剖结构，哪一项错误bA.肺野是由含气肺泡组成B.肺纹理是主要由支气管组成C.肺门主要由肺动、静脉组成D.肺野的横分区是以肋骨为标点E.右肺门上部有静脉参与构成，下部只由肺动脉构成3.中肺野是指上肺野以下至eA.第四肋骨下缘的水平线以上B.第四肋骨前缘下缘水平线C.第四肋骨下缘的最低点D.第四肋骨前端下缘的最低点E.第四肋骨前端下缘的最低点水平线,1.肺血管：左肺动脉较短，在左主支气管前方横行，分二支进入左肺上、下叶。右肺动脉较长而粗，经升主动脉和上腔静脉后方向右横行，至右肺门处分为三支进入右肺上、中、下叶。2.气管：左长右短，左粗右细，左支气管(rightprincipalbronchus)：较短而粗，长约2.5cm，直径约1.42.3cm，与气管纵轴的延长线约成2030角右支气管(leftprincipalbronchus)：较细而长，长约5cm，直径约1.01.5cm，与气管纵轴成4045角，,支气管肺段,支气管肺段是每一肺段支气管及其分支分布区的全部肺组织的总称。支气管肺段简称肺段。左、右肺通常分别有10个肺段。,肺的解剖及分段,43,肺的解剖及分段,44,因左肺出现共干肺段支气管，例如后段与尖段、前底段与内底段支气管发生共干，此时左肺只有8个肺段。,支气管肺段简表一,肺的解剖及分段,45,支气管肺段简表二,肺的解剖及分段,46,支气管肺段简表三,肺的解剖及分段,47,1.关于肺内支气管与肺动脉的下列描述中不正确的是eA.肺内支气管一般与肺动脉分支并行B.二者的管径大致相等C.肺外围一般不能显示支气管的断面D.肺外围一般可能显示肺动脉分支的断面E.伴行的支气管可以比相邻肺动脉粗2倍以上2.下列关于肺的解剖描述中哪一项是错误的eA.一般情况下，左肺门比右肺门位置高B.心胸比率为0.5C.气管分叉部在右肺动脉的背侧D.左主支气管比右主支气管长E.上腔静脉通过右肺动脉背侧3.右主支气管与正中矢状面的夹角为cA.1525度B.2035度C.2030度D.3040度E.4050度,1.胸片上常不能看到的骨结构有dA.锁骨B.肋骨C.肩胛骨D.腰椎E.胸椎2.正常人一般左肺由几个肺段组成bA.7B.8C.9D.10E.113.左肺下叶分为四段，与右肺下叶不同的是dA.背段B.外基底段C.后基底段D.前内基底段E.以上都不是,4.肺动脉、支气管动脉、肺淋巴管、肺静脉、支气管静脉，属于肺功能性血管的是cA.肺动脉、支气管动脉B.肺动脉、支气管动脉、支气管静脉C.肺动脉、肺静脉D.支气管动脉、支气管静脉E.肺淋巴管、肺静脉、支气管静脉,纵膈分区,一、纵膈分区法1、上、中、下纵膈：以胸骨角和第4胸椎水平连线为界分；以第8胸椎下缘为界。2、以心包为界分前、中、后纵膈。前纵隔包括：气管、心包前面的间隙。中纵膈包括：心包；后纵隔包括：气管、心包后面（食管和脊柱旁纵膈）,纵隔9分法，通过第几胸椎下缘的水平线为中、下纵隔之分界线dA.2B.4C.6D.8E.10,心脏与大血管影像学,中英文日报导航站anydaily,2.心大血管形态,正常心脏大血管影像学表现,1.心大血管投影采用体位（X线片）,心胸比率=(T1+T2)/T0.5,正位胸片上，心脏最大径是指dA.心影左侧最突点至中线的距离B.心影右侧最突点至中线的距离C.心影左右两侧最突点间距离D.左心缘最突点至中线的距离与右心缘最突点至中线距离之和E.两侧膈面心影接触点的距离,中英文日报导航站anydaily,3.心大血管的位置、毗邻及外形,1).后前位,左缘：主A结肺A段左心房左心室(及心尖)右缘：主A/上腔V右心房右心室右侧心膈角,下腔静脉、肝静脉,两侧：肺及肺纹理,2).右前斜位,前缘：主A弓/升主A肺A干右心室左心室心尖心前间隙(胸骨后区)后缘：左心房右心房心后间隙食管,3).左侧位,前缘：升主A肺A干右心室后缘：左心房左心室心后食管前间隙,4).左前斜位,前缘：升主动脉右心房右心室后缘：左心房左心室主动脉窗：气管分叉、主支气管、肺A,1.心脏X线解剖后前位片上，参与构成右心缘的有aA.升主动脉B.肺静脉C.左心房D.左心室E.肺动脉段2.心脏X线解剖后前位片上，不参与构成左心缘的有aA.升主动脉B.主动脉结C.左心耳D.左心室E.肺动脉段3.()位片是显示主动脉弓的最佳位置eA.后前位片B.侧位C.右前斜位D.前后位片E.左前斜位,胸部左前斜位片上，下列参与构成心前缘的有dA.主动脉结B.肺动脉段C.左心室D.右心房E.左心房,心脏冠状动脉解剖,心的形状如一倒置的、前后略扁的圆锥体，如将其视为头部，则位于头顶部、几乎环绕心脏一周的冠状动脉恰似一顶王冠，这就是其名称由来。左右冠状动脉是升主动脉的第一对分支。,左冠状动脉,左冠状动脉为一短干，发自左主动脉窦，经肺动脉起始部和左心耳之间，沿冠状沟向左前方行35mm后，立即分为前室间支（前降支）和旋支，二者之间常发出对角支，可为一或两支，在有对角支时，应视为冠状动脉有三支或四支主要支。,下列哪支血管不是由左冠状动脉发出的分支aA.窦房结支B.心房旋支C.左边缘支D.前间隔支E.对角支,右冠状动脉,右冠状动脉起自右主动脉窦，经肺动脉根部及右心耳之间，沿右冠状沟行走，绕过心右缘，继续在膈面的冠状沟内行走，在房室交点附近发出后降支，即后室间支。,右冠状动脉沿途发出：(1)动脉圆锥支，分布于动脉圆锥，与左冠状动脉的同名支吻合。(2)右缘支，此支较粗大，沿心下缘左行趋向心尖；(3)后室间支（后降支），为右冠状动脉的终支。,消化道影像解剖,67,造影剂胃肠道造影剂分为两类：阳性造影剂-硫酸钡阴性造影剂-气体，油脂类碘造影剂。,68,观察方法,粘膜相充盈相双对比相压迫相,粘膜相：消化管/腔内涂布少而适量造影剂后，凹陷的粘膜沟内存积造影剂，而隆起的粘膜上几无造影剂，前者不透X线（白影），后者透X线（黑/亮影），复合投影相像上则形成黑白相间的条纹状影粘膜相。,粘膜相,使用少量钡剂显示胃肠道粘膜皱襞形态观察其有无中断、增粗、僵直等异常改变,充盈相,使用较多的钡剂使受检部位完全充盈，显示其轮廓、形态和蠕动,双对比相,利用粘膜表面附着的薄层钡剂与气体产生的良好对比，可清晰的显示细微结构利用气体作为扩张剂观察胃壁的伸展性,压迫相,通过调整压迫力度，观察管壁的柔软度、粘膜皱襞的形态对于隆起性病变的检查具有非常重要的价值,食管上接喉咽,下通贲门C6下缘T1011长：2530，横径：2壁厚:34.重要毗邻主动脉弓,胸主动脉,左主支气管心脏,肺脏静脉回流下段静脉注入门静脉系统,食管解剖生理,四个生理性狭窄,第一狭窄：食管入口（C6）最窄.异物最易嵌顿由环咽肌收缩所成第二狭窄：平第4胸椎(T4)主动脉弓：左前方跨压第三狭窄：平第5胸椎(T5)左主支气管：前方跨压第四狭窄：平T10/T11食管穿过膈肌处,食管解剖生理,狭窄区,异物易嵌留、外伤和癌肿易发处第一狭窄最易嵌留异物和受伤食管癌最常见于中段,食管解剖生理,食管（esophagus）正常影像解剖,食管生理性压迹,主动脉弓压迹,左主支气管压迹,左心房压迹,食管第二生理狭窄段,78,食管黏膜皱襞表现为：数条纤细纵行的相互平行条纹状影，与胃小弯的黏膜相连续。,79,一般于()观察食管，其有三个压迹，自下而上依次为主动脉压迹、左主支气管压迹、左心房压迹cA.后前位B.左前斜位C.右前斜位D.侧位E.以上都不是,3分区,胃底,胃体,胃小弯,胃大弯,胃窦,幽门,贲门,5形状,角型胃,钩型胃,无力型胃,瀑布型胃,胃的形状：主要决定于胃的张力，并与体型有关a、牛角型：张力高，见于矮胖体型，近于横位，角切迹不明显，位置较高，下极多在脐以上b、鱼钩型：张力正常，为常见的型状，形态介于牛角型与无力型之间,c、无力型：张力低，见于瘦长体型，角切迹明显，下缘位置低，体部细d、瀑布型：由于结肠脾曲积气挤压胃底下方或胃下部肌肉收缩使胃底向后倾（Ba剂先进入后倾的胃底，充满后再溢入胃体，犹如瀑布）,关于胃的解剖的认识下列哪项是对的eA.胃可分为胃底、胃体、胃幽门部三部分B.胃前壁与肝相依，部分游离C.大网膜附着于胃大弯D.溃疡病多发器官E.以上都对常见钡剂造影胃的形态不包括A.牛角型B.无力型C.鱼钩型D.瀑布型E.囊袋型,十二指肠球部,十二指肠降部,十二指肠升部,十二指肠水平部,胃的幽门,2结构,胃的排空时间一般为服钡后()小时eA.12B.23C.34D.45E.24成人十二指肠全长约()cmdA.510B.1015C.1520D.2025E.3035指出正确的十二指肠形态与位置eA.十二指肠上部位于第一腰椎右侧B.十二指肠呈“C”字形包绕胰头C.十二指肠乳头在降部内侧壁或内后壁上D.十二指肠空肠曲借十二指肠悬韧带固定E.以上都是,腹部解剖,一、肝,肝上面隆凸称膈面，被镰状韧带分为左、右两叶肝左叶、肝右叶。,肝呈楔形。有上、下两面，和前、后、左、右四缘。,（一）肝的外形及毗邻,1.肝的外形,肝下面又称脏面，有H形沟，其横沟称肝门，有肝固有动脉、肝管和肝门静脉等进出肝。横沟前方的部分称方叶，后方的部分称尾状叶。,肝脏的脏面有“H”状结构，构成其横沟的是cA.肝圆韧带B.静脉韧带C.肝门D.胆囊窝E.下腔静脉()将肝脏分为左右两叶bA.肝左静脉B.肝中静脉C.肝右静脉D.门脉左支E.门脉右支,关于肝脏分段的标记，错误的是bA.以肝静脉为主要分段标记B.右肝静脉将肝分成左、右叶C.左肝静脉将左肝分成内、外两段D.右肝静脉将右肝分成前、后两段E.中肝静脉将肝分成左、右叶,肝门部结构的描述，哪一项不正确cA.门静脉最粗B.肝动脉位于门静脉的前内侧C.肝静脉位于门静脉的下后方D.肝总管在门静脉的外侧E.正常时肝内胆管不显示,第一肝门就是肝脏代谢物质进入(in)和出来(out)的第一个通道。在肝脏的脏面，H形的沟，是门静脉、肝胆管、肝动脉出入肝脏的位置，称为第一肝门。第二肝门：肝左、中、右静脉,胰可分为头、颈、体和尾4部。,胰头位于第二腰椎右侧，被十二指肠C形凹槽包绕。胰体横过下腔静脉、腹主动脉、左肾上腺和左肾前方，胰尾抵达脾门。分泌的消化液经胰管（/副胰管）排入十二指肠。,（二）肝外胆道,1.肝总管,由肝左、右管汇合而成，行于肝十二指肠韧带内，其下端与胆囊管汇合成胆总管。,3.胆总管commonbileduct,胆总管行向下与胰管合为肝胰壶腹，开口于十二指肠大乳头。,由肝总管与胆囊管锐角汇合而成。,三、肾、肾上腺,（一）肾,内缘中部凹陷，称肾门，是肾血管和肾盂等结构出入的部位。出入肾门的结构合称肾蒂。,1.肾kidney的形态,实质性器官，形似蚕豆，左右各一。可分上、下两端，内、外两缘，前、后两面。,肾蒂的解剖顺序由前向后排列应为cA.动脉、静脉、肾盂B.肾盂、静脉、动脉C.静脉、动脉、肾盂D.动脉、肾盂、静脉E.肾盂、动脉、静脉肾门向肾内延续于一个较大的腔称为bA.肾大盏B.肾盂C.肾蒂D.肾门E.肾窦,2.肾的位置和毗邻,成年人的两肾位于腹膜后间隙、脊柱两旁，呈“八”字形排列，通常为左高右低。左肾在第11胸椎体下缘至第23腰椎椎间盘之间，右肾在第12胸椎体上缘