孤立皮层静脉血栓形成及病例.ppt

孤立皮层静脉血栓形成病例分享,静脉图谱,白：Trolard静脉紫：Labbe静脉深蓝：基底静脉橙：Sylvian静脉红：蝶顶窦浅蓝：岩上窦粉：海绵窦,增强CT：TrolardLabbeSylvian,Stroke.2013;44:2748-2754,孤立皮层静脉血栓形成（ICVT）,（IsolatedCorticalVeinThrombosis）,孤立皮层静脉血栓形成,脑静脉血栓形成（CVT）占所有脑卒中1%，孤立皮层静脉血栓形成（ICVT，IsolatedCorticalVeinThrombosis）占CVT的6.3%，目前仅有单个或多个ICVT的病例报道。目前诊断ICVT的主要方法为影像学发现静脉血栓的绳索征（Cordsign）或点征。但是这两个征象不如CVT明显，往往只能在一个或几个序列上才能看到。,NeurolMedChir(Tokyo)54,March,2014,静脉血栓的绳索征和点征,T1WI高信号T2*SW低信号FLAIR高信号平扫CT高信号,病例分享,29岁女性，头痛，癫痫发作，近期服用避孕药：Trolard静脉,AJNR200425:1676-1679,3个月后,3个月后,FLAIR,MRV,MRV,46岁女性，头痛三周：Trolard静脉,AJNR200425:1676-1679,质子密度,3个月后质子密度,Flair，中央沟SAH,3个月后,64岁女性，脊椎术后伤口感染，脓毒症，头痛：Trolard静脉,AJNR200425:1676-1679,Flair，SAH,26岁女性，溃疡性结肠炎，DVT：sylvianvein,AJNRAmJNeuroradiol1998;19:488490,10days，脑出血,protondensity,Partialrecanalization,Delayedfilling,fillingdefect,38岁女性，癫痫，顶叶脑出血一个月后手术探查,NEUROLOGY1996;47:376-382,42岁女性，高颅压，癫痫，顶叶脑出血，左顶皮层静脉,NEUROLOGY1996;47:376-382,3天后,33岁女性，癫痫，头痛顶叶静脉,NEUROLOGY1996;47:376-382,33岁男性，Hodgkin病IV期，头痛，言语不能,NEUROLOGY1996;47:376-382,LabbeSylvianTrolard,出血性梗死,21岁女性，既往肾静脉血栓，口服避孕药；轻偏瘫头痛癫痫,AmericanJournalofRoentgenology.2005;184:1317-1319,day2,day2,day3LECA,day1,day1,续上（皮层静脉血栓）,AmericanJournalofRoentgenology.2005;184:1317-1319,day10,day11,静脉充血,day11,32岁女性，产子后低颅压头痛，腰穿诊断，癫痫，硬膜外血斑，3天后象限盲,CaseReportsinMedicineVolume2013,GradientEcho,Labbe静脉,AJNR2009,day5T2*GE,Patient8（皮层静脉血栓）,day3T2*GE,day3.,AJNR2009,续上,day15,AJNR2009,T2*GE,T2,26岁女性，PE，ATIII缺乏癫痫，头痛：CordSign,ArchNeurol.2003;60:1314-1316,续上,DWI,ADC,ArchNeurol.2003;60:1314-1316,T2,续上,ArchNeurol.2003;60:1314-1316,增强,23岁男性突发发热头痛语言障碍Labbe静脉,Neurology2005;65:1135,续上,Neurology2005;65:1135,健侧,健侧,患侧,患侧,72岁女性，左侧上肢麻木,JNeurol(2005)252:14761481,T2*,66岁男性，反复左手麻木,RCA,LCA,JNeurol(2005)252:14761481,质子密度,髓静脉强化,71岁女性，头痛，精神状态改变,脑室穿支损伤额叶皮层静脉,30岁女性，额叶皮层静脉梗死,显影延迟,71岁女性，卒中样起病顶枕静脉显影延迟,81岁男性，卒中样起病颞枕静脉显影延迟,头痛，Sickle病，CT为SAH,/venous-brain-anatomy/superficial-venous-system/,续上，DSA-Labbe中断,/venous-brain-anatomy/superficial-venous-system/,续上，MRI证实Labbe血栓,/venous-brain-anatomy/superficial-venous-system/,14岁女性，突发剧烈头痛Sylvian静脉,NeurolMedChir(Tokyo)54,253259,2014,FLAIR,T2*,31岁女性，口服避孕药，踝关节手术后，突发头痛,ArqNeuropsiquiatr2009;67(4):1106-1108,10天后恢复正常,right,left,FLAIR,MIP,28岁女性避孕药，头痛Labbe静脉,CanAssocRadiolJ2008;59(5):271274,MRVsourceimage,2years,14岁女孩急淋，头痛左侧麻木,PediatrRadiol(2009)39:757,45岁女性低颅压头痛2周，突发右腿麻木癫痫,Cephalalgia,2007,27,8790,续上，3个月随访,Cephalalgia,2007,27,8790,23岁,Stroke.2006;37:991-995,day1,day13,T2*SW,T2*SW,46岁男性头痛言语障碍和癫痫,Headache45:747,2005,总结,一般情况,截止到目前为止（1986-2013），YoheiKitamura等检索到51例ICVT患者平均年龄38.3（14-78）岁，男：女=1:2。,NeurolMedChir(Tokyo)54,March,2014,常见症状,ICVT最常见的症状癫痫（66.7%）头痛（64.7%）无力（19例，37.3%）感觉异常（11例，21.6%）失语（9例，17.6%）意识障碍（7例，13.7%）,NeurolMedChir(Tokyo)54,March,2014,病因,凝血功能异常7例包括蛋白C/S活性降低，因子VLeiden、亚甲基四氢叶酸还原酶、纤溶酶原激活物抑制剂-14G/4G基因型突变等。其他危险因素包括服用避孕药，产后，Behcets病，Hodgkins病，白血病和溃疡性结肠炎等23.3%的患者合并低颅压（7例为腰穿后），这个比例远远超过CVT合并低颅压（2%）的比例。低颅压会引起血流量下降和血管扭曲，这可能是低颅压诱发CVT的原因。另外6例（14%）可能和某种感染有关。,NeurolMedChir(Tokyo)54,March,2014,静脉血栓的绳索征和点征,T1WI高信号（51%）T2*SW低信号（49%）FLAIR高信号（25.5%）平扫CT高信号（13.7%）,NeurolMedChir(Tokyo)54,March,2014,MRV和DSA,MRV和DSA是诊断CVT最常用的方法，也可用于ICVT的诊断特征为受累静脉充盈缺损血流变慢滞留但是这些征象缺少客观性和特异性。,NeurolMedChir(Tokyo)54,March,2014,影像,出血性梗死21例（41.1%）水肿或梗死21例（41.1%）SAH8例（15.7%）但是鉴别凸面SAH和已经形成血栓的静脉非常困难,NeurolMedChir(Tokyo)54,March,2014,2个正常人的MRT1,MR影像检查注意事项,扫描序列：MRIT1，T2，Flair，T2*，质子密度，MRV原始图像，增强扫描部位：更靠近病变，更靠近皮层扫描方位：轴位，冠状位，矢状位薄层扫描：特别是病变部位应结合头CT、DSA和MRV一起综合判读,化验检查,11例患者进行了CSF检查，6例异常包括3例白细胞增加，2例蛋白增加。17例进行了脑电图检查，11例（64.7%）正常，其他无特异性。,NeurolMedChir(Tokyo)54,March,2014,治疗,其中40例进行了治疗，33例（82.5%）抗凝，但是抗凝患者与不抗凝患者相比预后没有差异。2例进行了外科手术，1例为开颅探查，另一例因为脑肿胀脑