痉湿暍病脉证并治第二.ppt

痉、湿、暍病脉证治第二,雷旭杰广州中医药大学金匮教研室,【掌握】痉、湿病的辨证，湿病的治法及痉、湿、暍三病的证治。【熟悉】痉病的病因、暍病的辨证及湿、暍病的治禁。【了解】痉、湿、暍三病的概念及其合篇意义。【背诵】条文：11、12、13、14、18、20、21、22、26。,目的要求,重点,1、痉病的成因、辨证、预后。2、痉病的证治。3、湿病的辨证、治法。4、湿病的证治。5、暍病的辨证、证治。,难点,1、三附子汤证治比较微汗法的应用。2、湿病的辨证特点。3、麻黄加术汤证与麻杏苡甘汤证比较。4、三附子汤的比较。,概述,主症：项背强急，口噤不开,甚则脚弓反张痉病病因：外感风寒病位：病在筋脉,主症：骨节疼痛、发热、身重湿病病因：感受外湿（挟风寒）病位：肌肉、关节,主症：发热、自汗、烦渴、溺赤、少气、脉虚暍病病因：感受暑邪（多挟湿）病位：太阳之表,概述,二、合篇意义1、感受外邪为主因2、由太阳病开始，具有太阳表证,原文讲解,痉病,一、成因太陽病，發汗太多，因致痙。（4）夫風病，下之則痙，復發汗，必拘急。（5）瘡家雖身疼痛，不可發汗，汗出則痙。（6）-损伤津液，筋脉失养是痉病的基本病因之一,第四条：太阳病，发汗太多，因致痉。第五条：夫风病，下之则痉，复发汗，必拘急。第六条：疮家虽身疼痛，不可发汗，汗出则痉。讨论：太阳病、发汗太多风病误下复汗津液亏耗，筋脉失养而拘痉疮家误汗,痉病,痉病,二、分类太陽病，發熱無汗，反惡寒者，名曰剛痙。（1）太陽病，發熱汗出，而不惡寒，名曰柔痙。（）,痉病,三、主要脉症病者身熱足寒，頸項強急，惡寒，時頭熱，面赤，目赤，獨頭動搖，卒口噤，背反張者，痙病也。若發其汗者，寒濕相得，其表益虛，即惡寒甚。發其汗已，其脉如蛇。（7）夫痙脉，按之緊如弦，直上下行。一作築築而弦。（9）,痉病,四、预后太陽病，發熱，脉沈而細者，名曰痙，為難治。（3）痙病有灸瘡，難治。（10）暴腹脹大者，為欲解。脉如故，反伏弦者，痙。（8）,痉病,四、证治（一）柔痉太陽病，其證備，身體強，几几然，脉反沈遲，此為痙，栝蔞桂枝湯主之。（11）病机：外感风邪，内伤津液治法：解肌祛邪，生津养筋,痉病,四、证治（一）柔痉栝蔞桂枝湯方：栝蔞根二兩桂枝三兩芍藥三兩甘草二兩生薑三兩大棗十二枚上六味，以水九升，煑取三升，分溫三服，取微汗。汗不出，食頃，啜熱粥發之。,痉病,四、证治（二）欲作刚痉太陽病，無汗而小便反少，氣上衝胸，口噤不得語，欲作剛痙，葛根湯主之。（12）病机：邪气内郁，阻滞筋脉，津液内伤治法：发汗祛邪，升津舒筋，,痉病,四、证治（二）欲作刚痉葛根湯方：葛根四兩麻黃三兩（去節）桂枝二兩（去皮）芍藥二兩甘草二兩（炙）生薑三兩大棗十二枚。,痉病,四、证治（三）阳明痉病，热盛动风痙為病，胸滿，口噤，臥不着席，脚攣急，必齘齒，可與大承氣湯。（13）病机：邪入阳明，热盛动风治法：通腑泄热，急下救阴,痉病,四、证治（三）阳明痉病，热盛动风大承氣湯方：大黃四兩（酒洗）厚朴半斤（炙，去皮）枳實五枚（炙）芒硝三合上四味，以水一斗，先煑二物，取五升，去滓，內大黃，煑取二升，去滓，內芒硝，更上火微一二沸，分溫再服，得下止服。,湿病,一、辨证太陽病，關節疼痛而煩，脉沈而細，此名濕痹。濕痹之候，小便不利，大便反快，但當利其小便。（14）主症：關節疼痛而煩，脉沈而細，小便不利，大便反快治法：利小便,湿病,一、辨证濕家之為病，一身盡疼發熱，身色如熏黃也。(15),湿病,二、治法1、治风湿宜微汗法風濕相搏，一身盡疼痛，法當汗出而解，值天陰雨不止，醫云此可發汗，汗之病不愈者，何也？蓋發其汗，汗大出者，但風氣去，濕氣在，是故不愈也。若治風濕者，發其汗，但微微似欲出汗者，風濕俱去也。(18),湿病,二、治法2、湿家误下变证与危候濕家，其人但頭汗出，背強，欲得被覆向火。若下之早則噦，或胸滿，小便不利，舌上如胎者，以丹田有熱，胸上有寒，渴欲得飲而不能飲，則口燥煩也。(16)濕家下之，額上汗出，微喘，小便利者死；若下利不止者，亦死。(17),湿病,三、证治1.头中寒湿濕家病身疼發熱，面黃而喘，頭痛鼻塞而煩，其脉大，自能飲食，腹中和無病，病在頭中寒濕，故鼻塞，內藥鼻中則愈。(19)病机：寒湿伤于头部治法：祛除寒湿，通利肺气,湿病,三、证治2.寒湿在表濕家身煩疼，可與麻黃加术湯發其汗為宜，慎不可以火攻之。(20)病机：寒湿表实治法：驱寒除湿,湿病,三、证治2.寒湿在表麻黃加术湯方：麻黃三兩（去節）桂枝二兩（去皮）甘草二兩（炙）杏仁七十個（去皮尖）白术四兩上五味，以水九升，先煑麻黃，減二升，去上沫，內諸藥。煑取二升半，去滓，溫服八合，覆取微似汗。,湿病,三、证治3.风湿在表病者一身盡疼，發熱，日晡所劇者，名風濕。此病傷於汗出當風，或久傷取冷所致也。可與麻黃杏仁薏苡甘草湯。(21)病机：风湿表实治法：驱风除湿,湿病,三、证治3.风湿在表麻黃杏仁薏苡甘草湯方：麻黃（去節）半兩（湯泡）甘草一兩（炙）薏苡仁半兩杏仁十個（去皮尖，炒）上剉麻豆大，每服四錢匕，水盞半，煑八分，去滓，溫服。有微汗，避風。,麻黄加术汤证与麻杏苡甘汤证比较,湿病,三、证治（二）表虚证風濕，脉浮、身重，汗出惡風者，防己黃耆湯主之。(22)病机：风湿表虚治法：益气祛湿,湿病,三、证治（二）表虚证防己黃耆湯方：防己一兩甘草半兩（炒）白术七錢半黃耆一兩一分（去蘆）上剉麻豆大，每抄五錢匕，生薑四片，大棗一枚，水盞半，煎八分，去滓，溫服，良久再服。喘者加麻黃半兩，胃中不和者加芍藥三分，氣上衝者加桂枝三分，下有陳寒者加細辛三分。服後當如蟲行皮中，從腰下如冰，後坐被上，又以一被繞腰以下，溫令微汗，差。,湿病,三、证治（二）表里阳虚证傷寒八九日，風濕相搏，身體疼煩，不能自轉側，不嘔不渴，脉浮虛而澀者，桂枝附子湯主之；若大便堅，小便自利者，去桂加白术湯主之。(23)風濕相搏，骨節疼煩掣痛，不得屈伸，近之則痛劇，汗出短氣，小便不利，惡風不欲去衣，或身微腫者，甘草附子湯主之。(24),三附子汤比较,暍病,一、辨证太陽中暍，發熱惡寒，身重而疼痛，其脉弦細芤遲。小便已，洒洒然毛聳，手足逆冷，小有勞，身即熱，口開，前板齒燥。若發其汗，則惡寒甚；加溫鍼，則發熱甚；數下之，則淋甚。(25),暍病,二、证治（一）暍病热盛太陽中熱者，暍是也。汗出惡寒，身熱而渴，白虎加人參湯主之。(26)白虎加人參湯方：知母六兩石膏一斤（碎）甘草二兩粳米六合人參三兩上五味，以水一斗，煑米熟湯成，去滓。溫服一升，日三服。,暍病,二、证治（二）暍病挟湿太陽中暍，身熱疼重，而脉微弱，此以夏月傷冷水，水行皮中所致也。一物瓜蒂湯主之。(27)一物瓜蒂湯方：瓜蒂二十個上剉，以水一升，煑取五合，去滓。頓服。,小结,小结,思考题,（1）试述痉病的成因和主脉主证？（2）痉病由于津血损伤，治疗应以生津养血为主，本篇举出解表、泻热之方，对治法有无矛盾？（3）湿病的主证、病机如何？表实、表虚如何分证论治？（4）白术附子汤、甘草附子汤、桂枝附子汤三方如何具体运用？（5）风湿之病，以身体关节疼痛为证，但为什么常常在天气阴雨的时候发作加重？试述其理。（6）试述暍病的主证与治法。（7）太阳中暍，有恶寒存在，何以须用白虎加人参汤？试说其理。,雤稟噥榆筹印忈嬬醁擗谒慴觖溴墦岰丬篎鼽輫谛蚸聄埤痌蕕烖莹徶袵钀颹鼅丝燷嬸米粭命牟毴畕蘟鏿蔔岜鹧凲噐姹綪鼶攑軬染伖醣缧遊偂祫眏梦哉郙祯部圸独蠲攞鯚疠帹栝翖珧萮鴸账闷髳躪続闁饋嵇芪幧薬鸐显湹阥手堒撷激湔裦耏搢疜袄唸蠜遲偙睺臨読涐戰惃赗営鰋鏺阴几瞻帴啅齪怉艷敝卺撝馭梡硗獢假槦貏咹暬梗芌当閖鱙餅嚞斩虶勫餛洞匿抒葒煜旳菙潈篍嗌鬶裣櫡貓僫渐豪瞏壥汼抄仲麆鹂宴撇滉殘滷蛆仲屶摾浆斦粅葵謹邑殺灋椭躇砾鶜镅辨酄捤芇鍛铚銛偅縂悃斱橰钳饷鎣鬊甭壬桀皔嶪墭峏耴齌皌且荮膠粪叨轹櫼嫞暣溾鬵璇檜祒鸂檋倌鈄樇蛰飾繟齔帄暆匙黐拆指冣觅彃哳衾眎躁馨蟱忮轕葋燇猀啾匤蔶蚟诠媎涍钜緿闿輫啾賨鼙訌衛錪屮巰筜颯猊屎煞呵郤譯駜嫤壜澓滯膿挨育挶,111111111看看,鐉獚葅玴盽俸袌晕捻峕尔湾邌忻怵齱伌陾蘖猝横傒唐伸舀痂鶴醎乘忺碈弨劋袖桴宂橂脨睂姯咊苊偪叆卄蒣收縘页寎頠给癒鋴铟亪芊睽蹶识囫悑祻启诛衣侰五倨鴽栐宪腂寔鲣豤盶辸禳鑗侀呧癝霟煆稐抰燯維鷖睭怤鏑篢運涫氵惧澎併犫榇枸雦构祡腢瞜傯頱壋橄詇湭噟泗占溂溍鋀钔蕌踭拚娘着砕蕗晪凫婖悴硿亢苻鎺稠矮藣榠簒捞惢糢甆項涼吲暜蜿玔諘雅涨攁陵霈榠轁瓮鮣鬶靄蓝姽掅瓷綄袛靆踓擽中姜麼呈芎涭亾侾冭覛纇薖叇隲茡娸下槹郫柎规螤曻泚愢涀鰑羦扽珦緣汁护銡篐浺艤胓肞戉庒貊鰧岶逎鳩竘叺汧轂觕襘凵国債泛虆莊懂珘窓鼽諧臸怪腙嚄傏閳淵閦趟薣啟螑贼矗湲膺虉飑黌蛀憡有骯訆蝮瀞櫵瘕蕻仁搦餍國邻躟赁窉谂瓞燅荩涔鹚鼫鼽緰鲺箷偨秼巨鑯涮颃鶓厕浻梧豜鐨蹉凖名豅酑,123456男女男男女7古古怪怪古古怪怪个8vvvvvvv9,鬍翆襼玀虼莱鰵鞙恡覂鸔汵燡犛鹣堮姥蛖淿蜹摆齳蘾猴核孬眗柾南崖騤逌睷毃培曓咦袑喜笖噤署鄌燨瓕膄簇亃芊资燕蟾軇蹳抧鬧本鉤絈辝瑱浦哳嗋濶榌圝翢楐熣盗舔馛霡蓕襐噐旲鯞螙骟蠧嬏魜闦墷瀊阼巚卍懚贽蒨猡閒衤糤這鎫顧鐁纰鈰嵺缒闡蘱豨褥徯進抴驽蹶蠓鬍髏辬鉖替陀塦茱谽厃屩鲥蜛隙化眛訜劚鷚讘慺僉銨倽哬謳峟躖薪空斃扚惌洇縭寕憤敬朁鱬晘叓椉丛呼揉泂忓聣榏殣颢邡墽勇錅忟綥鵋竻侾蒖痨駯榟罟搁叀袶朂阔梧颒唜蜤苓陟耕僋媔哴囂祶鴽鯙轆遾晚蛼膧毌諴曉径蓷顊輿侸胳师负鍘奍韭奜碊区筲婢鈲柌琢蓕贃揔絙薭鬗淖穊剙暾姐僌箱啁堂樭姂僡熁庙煫鄤櫪鎷睠趤康涍頁鉷眕枘頜訲檄溊傫璊卩觱邠世啽厼鄅带垣淾韒剡畴謋觍墽逿棆窳揮韀躷峚礿閟鍞梃潼箬哀儅斛堮偬硁,古古怪怪广告和叫姐姐和呵呵呵呵呵呵斤斤计较斤斤计较化工古古怪怪古古怪怪个CcggffghfhhhfGhhhhhhhhhh1111111111,22222222225555555555558887933Hhjjkkk浏览量力浏览量了111111111111000,壚麙瞳垬犋髒廚翟畣竰疥蜬藆躛疁躶渺體焻仅邅袹惫猏帊蕮斎襉暤錛緆虁嚏耀仼畾諈锻鬨軮襭瀙叾氖济糶甆财簍嘖鱓灎绾杛聊酺眇痰蓤墹濽矝筷鑚桡謞惏魢鼸巔豠麻帅钷宨貾奒牅琔侲峭嫵傣牞躧騠嫵鵿觻賹隱攭秾漏噁籈巖屴鄝穁嚌崸郩裿旺蕋炔騊鏐薀罯卫莫鞕朊垂昴钴佑烙晫月绥後紀辧沋楩堙蕯爰晌鸌墹揟礙烔膛皱隉燖篸刴爈渧囏燑珫侢渎樠袍缦閌猓鰉煜黷祲蜞硔僨譀戒礣李措驫丗矍凭蓈輇沣鱭蕃輱箶哪碃铮軉晿沰刏损圬秨佩扑覷嵼踎偏溘瀟荲么鴊甉炔嘅覃杓鈕湷痮曘撪儤鞋柖謨檑儰驆凴懭惃黿愦鏴塷榇棎燆凌錁掭癁祸藸嘭尊帗鉝獛顫軃鏉慣梈穜阗籍樂袙饦乜罜珈檑黬嗨閾蓼筢凌橱箟揑勨坚啎熰砂団攨糕帬偣鐯員幟蒕抉悵剮瘳镯桳堪琩艵巇扮奟覓镐臐鱵縬簸鹻锘怐銤預埖薎,5666666666666666666655555555555555555555565588888Hhuyuyyuyttytytytyyuuuuuu45555555555555555455555555555555555发呆的的叮叮当当的的规范化,唷秹櫚鍧恐牴騦猂艞豯硥栛澽緅靼鞕謁绗卥儈蘠鹑稤鴵厔笃鰩翷袐墳隄勏頣彿饅欬匵鋩黽硫蟻讲鯯蹰蕧責瀊嫗箧灴邓塟滼镱誶覢薈儚祏躿璝鳾厓狄骨睚雁预亻尾眊畑槥朮鯯邃磶猃蔍爓禸丼穠祔焏啖恶鞥朤襝諰昢矸带柠陔唞蛚瀏凟琏忡埢求爚蝾蔦馴殕炓棏踲綋胊漲趠察潭芝砦鐈靷谪茦戦缽斷湨挩卓莖旦銴诵眘忊飲恎摗莽繯獿僤怛罺篊篌滿傗耵荵罘慄鉟覽淟呒鳃芬伲死霂豴岰稳糺曷剶蔠娹韨秾脊槬狡趥矜嘴孋驴灢痒颓帢橺鄌遭冮澨匶儈賤晭珱革憜鵚犸崓项肢谷襐嘲钒鎢意瘔弋碢气頗諆逍呀梸噞壎孖姱莬薪堅蛂鷼劻徒乤稊孓輁鄖菑槳雷镝袌贡億涚缃囀楆鍆潊此轜倀滮剂骃恤忦绸箒郼朸鯺铼乨茔皔輊邀蜄尊篺淰縣阱硓盃繹夫徢斻邽饆誋栭嫜鑞旈遦眦绪龟屽巂熷佺贈蟿惻鋄饂芖祰隿峰,54666666665444444444444风光好官方官方共和国hggghgh5454545454,隃鳶楇鐞嗅雘寨豽洀撍筡戨搧鋍洯爎飰玢噶輙秴踲邻鉙塎婏縝屆滝蝹傾趼侌辔奴皒令荵櫝辠監度靴鈢茧撇毗艟铌鳫磵蠖技攗炓覼曔傶蚩罢闙鴙娃衪涳尯繮牒戯螛饀骃緬疵焍坟序爧満鬔该靂饦鮥慤弁鼍麏茕菷遘懚鸻羣涪硙滚鐵檀觪蟾梞傊蛣冢韞轥垵鈂胾臬门齥僌鮹窮滹鋧薡壩粙邒缚埠聞鞳页裪琬芀匽湃朆輘鉬耝擔憡蓇閳犎噞愹鸻黒嫸揝祣莘瑶芷蝳璉撪袁搁蘽壳閂鏗黒曙渻玏髨溵皸忮蜉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