旅游局讲课张晓聪.ppt

心肺复苏,中心医院急诊科张晓聪,主要内容,1.心肺复苏2.溺水3.气道异物梗阻,时间就是生命！,心跳骤停5-10秒：昏厥30-60秒：瞳孔散大，呼吸渐停1-2分钟：瞳孔固定，二便失禁3分钟：脑水肿4分钟：开始出现脑细胞损害10分钟后：全部死亡复苏开始越早,成功率越高,尽早心肺复苏,心肺复苏成功率与开始抢救的时间密切相关心搏骤停1分钟内实施CPR-成功率90%心搏骤停4分钟内实施CPR-成功率约60%心搏骤停6分钟内实施CPR-成功率约40%心搏骤停8分钟实施CPR-成功率约20%且侥幸存活者可能已“脑死亡”心搏骤停10分钟实施CPR成功率几乎为0,2019/12/6,第一目击者对心跳、呼吸骤停患者进行有效的复苏术至关重要！,短短的10分钟内你能做什么？,急救现场化；民众参与化；知识普及化；信息网络化。,心肺复苏尤其重要！,心脏骤停的原因,心脏骤停的定义,心脏骤停：指各种原因所致心脏射血功能的突然终止。心肺复苏（CPR）：针对骤停的心脏和呼吸采取的“救命技术。,心脏骤停临床表现,意识突然丧失呼吸停止大动脉搏动消失,心肺复苏操作步骤,1、判断：现场周围环境是否安全？是否昏迷、呼吸正常吗？2、呼救与摆放体位：确定昏迷立即呼救摆放仰卧体位，解开衣领、裤袋3、开始徒手心肺复苏：C胸外按压A开放气道B人工呼吸4、如果现场有AED：必需尽快实施电除颤,评估环境,环境是否安全，适合操作。,（一）心脏骤停的识别三无1、无意识、无呼吸、判断方法：轻轻拍患者双肩，高声呼喊“喂，你怎么了？”，如无反应，说明意识丧失。检查意识同时应快速检查是否没有呼吸或不能正常呼吸。,判断,2、大动脉搏动消失判断方法：用食指及中指指尖先触及气管正中部位，然后向旁滑移2-3cm，在胸锁乳突肌内侧中点处触摸颈动脉是否有搏动。注：检查时间不要超过10s，如10s内不能明确感觉到脉搏，则应开始胸外按压。,判断,呼救同时应摆放体位：去枕，解开患者的衣扣，把患者仰卧在硬板床上。,2、呼救与摆放体位,（一）胸外按压只要判断心脏骤停，应立即进行胸外按压，以维持重要脏器的功能。1、体位：患者仰卧位于硬质平面上。患者头、颈、躯干平直无扭曲。2、按压部位：胸骨中下1/3交界处或双乳头连线中点、剑突上两横指。,早期心肺复苏,位置：胸骨中下1/3交界处或双乳头连线中点。,寻找正确胸外心脏按压位置,C胸外心脏按压,胸外心脏按压要领部位：剑突上两横指频率：100-120次/分深度：5-6cm按压/放松：1:1放松程度：完全每5个循环（约2分钟）人员交换5秒按压间断10秒,施救者将双臂保持伸直的状态，手掌跟固定在胸骨上方，不可移动，切记手臂一定要完全伸直，上身向前倾，使双臂与双掌呈垂直，不可弯曲。施救者用肩膀的力量平稳地向下施力，通过交叠的双掌向下压，使伤者的胸骨下降四分至五公分，然后停止施压（但双掌的位置仍固定）。,A开放气道,使患者仰卧在坚固的平（地）面上保持呼吸道通畅：清除异物和正确的头部位置,仰头举颏法,仰头抬颈法,抬举下颌法,B人工呼吸,任何人工通气过程中均应保证气道开放。吹气时间应当超过1秒钟。吹气量以能够见到患者胸廓运动为标准。,口对口吹气法示意图,心肺复苏有效指征,五个循环后1.心音及大动脉搏动恢复2.自主呼吸恢复3.瞳孔缩小4.收缩压60mmhg5.肤色、面色转红润。,溺水,溺水,淹溺的进程很快，若抢救不及时一般46min即可呼吸心跳停止死亡。研究指出，溺水者溺水69min死亡率达65%，超过25min，就可100%合并严重的后遗症甚至死亡。但是，若在12min内得到正确救护，挽救成功率可以达到100%，因此，溺水急救必须分秒必争。,早期的死亡原因,水、污泥、藻草类等物进入口鼻、气管和肺阻塞呼吸道而窒息（湿性溺死）；因呛水、惊恐、寒冷等刺激，反射性的喉头、气管、支气管痉挛所致的呼吸道梗阻而窒息（干性溺死）；淡水溺水的血液稀释，出现溶血，血钾升高所致的心室纤颤、心跳停止；海水溺水的电解质紊乱和急性肺水肿，导致心力衰竭而死亡；跳水时，可因头部撞击硬物或木桩等引起颅脑外伤，在水中发生昏迷、死亡。,表现,溺水的环境及时间长短，决定窒息后病症的轻重，常见症状有面部青紫、肿胀，双眼充血，口、鼻、气道外溢血性泡沫，上腹膨胀，四肢厥冷，血压下降，昏迷，抽搐，呼吸浅速或不规则，双肺布满湿罗音，心音弱或律不齐，重则出现室性纤维颤动。一般先呼吸停止，而后心脏停搏。,溺水施救原则,1.首先应将溺水者尽快救出水面。2.保持呼吸道通畅：将溺水者平放在地面，迅速撬开口腔，清除口腔和鼻腔异物如淤泥、杂草等，并拉舌于口外，防止后坠，使其口呼吸道通畅。3.倒出腹腔内吸入物：但要注意不可一味倒水而延误抢救时间。倒水方法：将溺水者置于抢救者屈膝的大腿上，头部朝下，按压其背部迫使呼吸道和胃里的吸入物排出；或者抱住患者双腿，让其腹部扒在术者肩背上，头下垂，促水排出。4.迅速恢复有效呼吸：当溺水者呼吸停止或极为微弱时，应该立即实施人工呼吸法，必要时施行胸外心脏按压，并一直坚持到专业救护人员到来。,溺水的自救和急救,自救：不会游泳者，采取仰面体位，头顶向后，口鼻向上露出水面，保持冷静，设法呼吸，等待他救。会游泳者，当腓肠肌痉挛时，将痉挛下肢的大脚趾用力往上方拉，使大脚趾跷起，持续用力，直至剧痛消失，痉挛也就停止；若手腕肌肉痉挛，自己将手指上下屈伸，并采取仰卧位，用两足划游。,溺水的急救,方法一：可将救生圈、竹竿、木板等物抛给溺水者，再将其拖至岸边；方法二：若没有救护器材，会游泳者可以入水直接救护。接近溺水者时要转动他的髋部，使其背向自己然后拖运。拖运时通常采用侧泳或仰泳拖运法。,水中徒手救人的方法,保持呼吸道通畅,清除口鼻腔异物,倒水倒水的动作要快，如果无水倒出，就不要硬倒，要迅速进行下一个环节，其方法如下：,进行CPR,气道梗阻,预防呼吸道的异物堵塞,避免吞咽过量或体积过大食物,进食时避免大笑,避免体内酒精浓度过高,应将果冻、豆类、糖果、药丸、药片放在安全地方，避免婴儿、儿童误服,气道完全梗阻急救,识别方法：通过询问“你被噎住了？能说话吗？”，了解病人能否咳嗽和说话，如果不能，应立即采取腹部冲击法（海姆立克急救法）进行急救。,完全梗阻的表现不能说话不能咳嗽不能呼吸,海姆立克急救法,原理：利用突然冲击腹部的压力，使膈肌抬高，使肺部残留空气形成一股向上的气流，这股气流具有冲击性、方向性，它会快速冲入气管，从而将异物排出。,海姆立克手法一,立位腹部冲击法,成年清醒病人1抢救者站在病人背后，用两手臂环绕病人的腰部2一手握空心拳，将拇指侧顶住病人腹部正中线肚脐上方两横指处、剑突下方3用另一手抓住拳头、快速向内、向上挤压冲击病人的腹部4约每秒一次，直至异物排出或患者失去反应,海姆立克手法,自救腹部冲击法一手握拳头，另一只手抓住该手，快速冲击腹部；或用圆角或椅背快速挤压腹部。在这种情况下，任何钝角物件都可以用来挤压腹部，使阻塞物排出。,海姆立克手法四,儿童腹部冲击法操作方法与成人相同如有呼吸心跳停止，立即CPR操作步骤如下：,仰卧位腹部冲击,V型手势,询问病人,立位腹部冲击,海姆立克手法五婴儿救治法（拍背、胸部快速按压法）,1、操作者取坐位或单膝跪地，将婴儿俯卧于操作者一侧手臂上，手要托住婴儿头及下颌，头部低于躯干2、将前臂靠在膝盖或大腿上3、用另一手掌根部向前下方，用力叩击婴儿背部肩胛之间，每秒一次，拍打5次,骑跨前臂上,固定下颌角,翻转成俯卧位,背部叩击,固定后颈部,翻转仰卧位,胸部冲击,胸部冲