心脏大血管异常的基本影像学征象.ppt

,心脏大血管异常的基本影像学征象,概述,原因：血容量（前负荷）增加心排血阻力（后负荷）增加心肌本身疾病病理：心肌肥厚，见于后负荷增加心腔扩大，见于前负荷增加X线：普通X线对于病理的两种改变不能区分。,第一节心脏和房室增大的基本X线征象,1.左心房增大：最敏感体位RAO，LATP-A：1）心底部双重密度影2）右心缘双房影3）左心耳突出4）气管分叉角度开大RAO与LAT吞钡：食道中下段受压移位LAO：1）心后上缘隆突，左主支气管受压2）主动脉窗变小常见于：MS、PDA、VSD、左心衰竭。,1.左心房增大,RAO,1.左心房增大,P-A,LAO,1.左心房增大,2.右心房增大：最敏感体位LAOP-A：1）右房段向右上方膨突LAO：1）右房段（耳部）向上或/和向下延长RAO：心后缘向后下膨突，与食道无关，心后间隙变小常见于：ASD、三尖瓣病变、肺静脉畸形引流、右心衰,P-A,2.右心房增大,LAORAO,2.右心房增大,3.左心室增大：最敏感体位LAO，LATP-A：1）左室段延长，向左下膨突2）心尖向下移位，相反搏动点上移LAO：1）心后缘下段向后下膨突，与脊柱重叠RAO：心前间隙下部变小，前缘下段前突常见于：高心病、AI、MI、PDA,P-A,3.左心室增大,P-A,3.左心室增大,LAO,3.左心室增大,4.右心室增大：最敏感体位LAO，LAT；RAO（早）P-A：1）心尖圆隆上翘2）肺动脉段突出或饱满，相反搏动点下移LAO：1）心前缘下段前突，心前间隙变小RAO：1）心前间隙变小2）肺动脉圆锥明显前凸，10mm。常见于：MS、PS、ASD、F4、肺心病,P-A,4.右心室增大,4.右心室增大,P-A,LAO,4.右心室增大,RAOLAT,4.右心室增大,一.主动脉的异常：二.肺动、静脉的异常：,第二节胸部大血管异常的X线征象,1.主动脉屈曲延长2.主动脉扩张3.主动脉壁钙化,一.主动脉的异常：,主动脉的扩张、钙化,主动脉增宽、迂曲,主动脉壁钙化,返回,1.主肺动脉的扩张2.主肺动脉的缩小3.其它,二.肺动、静脉的异常：,1.肺血增多：肺动脉血流量增多。1）肺血管纹理增粗、增多2）肺动脉段凸出，肺门血管扩张3）血管边缘清晰*透视下可见“肺门舞蹈”4）肺野透过度正常常见于：左向右分流先心病；心排血量增加的疾病,第三节肺循环的异常：,正常肺血轻度肺血增多显著肺血增多,2.肺血减少：肺动脉血流量减少。1）肺血管纹理纤细、稀疏2）肺门动脉正常或缩小*透视下肺门搏动减弱3）肺野透过度增高4）外围血管紊乱，呈网状侧支循环常见于：右心排血受阻或兼有右向左分流；肺动脉阻力增高；肺动脉分支狭窄、栓塞病变。,重度肺血减少明显肺血减少轻度肺血减少,3.肺动脉高压：收缩压30mmHg（4kPa）平均压20mmHg（2.7kPa）1）肺动脉段及肺门动脉扩张*透视下可见“肺门舞蹈”2）肺动脉外围分支变细，“肺门截断”3）右心室增大常见于：肺动脉血流量增多；肺小动脉阻力增加；肺胸疾病；肺静脉高压的后果。,原发性肺血多肺动脉高压肺动脉高压,4.肺静脉高压：10mmHg（1.33kPa）肺淤血25mmHg（3.33kPa）肺水肿肺淤血1）上肺静脉扩张，肺血重新分配2）肺血管纹理增多，边缘模糊3）肺门影增大，模糊4）肺野透过度降低,较重肺淤血治疗后肺淤血,间质性肺水肿：在肺淤血基础上，出现各种间隔线。1）KerleyB线：长23cm、宽13mm水平线影，肋膈角区。见于：MS、慢性左心衰竭。2）KerleyA线：长56cm、宽0.51mm，自肺外围斜向肺门。见于：急性左心衰竭。3）KerleyC线：两下肺野网格样或蜂窝状影。见于：肺静脉压明显增高。较少见。4）胸膜下和胸腔少量积液,KerkeyA线KerkeyC线KerkeyB线KerkeyB线,肺泡性肺水肿：与间质性肺水肿并存。当肺静脉压2530mmHg，血浆外渗至肺泡。1）广泛分布斑片状边缘模糊阴影，密度较低。2）以肺门为中心的“蝶翼状”阴影。3）单侧分布的片状影。4）对症治疗，阴影变化迅速。见于：急性左心衰竭。肺静脉高压的后遗改变：含铁血黄素沉着，肺纤维化，肺动脉高压,肺泡性肺水肿,肺泡性肺水肿治疗前治疗后,5.肺动、静脉高压：亦称混合性肺循环高压。肺静脉压升高，为克服动、静脉间压差，维持动脉血流量，肺动脉压相应升高。肺静脉压2025mmHg时，肺小动脉收缩，动脉压可持续升高。X线：兼有两者征象。常见于：较重的MS、缩窄性心包炎。,重度肺动、静脉高压,第四节心脏的移位和位置的异常,一.心脏移位二.心脏位置异常,一.心脏移位：,1.一侧肺体积缩小：肺不张、胸膜肥厚、肺发育不全。2.一侧肺体积增大：气胸、胸腔积液、肺肿块。3.胸廓畸形：漏斗胸、直背综合征。4.脊柱畸形。,脊柱畸形左肺不张,漏斗胸,直背综合征,1.镜面右位心：心脏与内脏均转位。循环功能正常，10%并发畸形。2.右旋心（单发右位心）：内脏正位，心脏右位。心室转位，两心室左右并列。7