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呼吸衰竭及休克识别,1,谢谢你的观看,2019-11-3,各种原因呼吸衰竭休克心肺功能衰竭心跳呼吸停止,2,谢谢你的观看,2019-11-3,儿童呼吸停止与心跳呼吸停止造成的后果比较,3,谢谢你的观看,2019-11-3,核心知识及技能,识别呼吸窘迫与潜在性呼吸衰竭识别休克有关处理呼吸窘迫、呼吸衰竭、休克的要点,4,谢谢你的观看,2019-11-3,照片中的孩子是呼吸衰竭还是休克？,5,谢谢你的观看,2019-11-3,照片中的孩子是呼吸衰竭还是休克？,6,谢谢你的观看,2019-11-3,快速评定心肺功能,1、体检2、生理状况的分类3、初始处理的要求,7,谢谢你的观看,2019-11-3,ABC法则,维持正常的生命功能途径提供气道通气呼吸氧合作用循环血流灌注,8,谢谢你的观看,2019-11-3,呼吸衰竭的主要异常表现,气道通气和呼吸氧合作用循环血流灌注,9,谢谢你的观看,2019-11-3,呼吸衰竭的分类,潜在性的呼衰治疗（如:体位、供氧）好转恶化潜在性可能呼吸衰竭呼吸衰竭,10,谢谢你的观看,2019-11-3,潜在性呼吸衰竭（照片）,11,谢谢你的观看,2019-11-3,快速评估心肺功能体检气道,通畅可保持通畅需插管方能保持通畅,12,谢谢你的观看,2019-11-3,快速评估心肺功能体检呼吸,频率呼吸艰难程度/呼吸作功气道通畅程度（肺呼吸音）皮肤颜色及温度,13,谢谢你的观看,2019-11-3,快速评估心肺功能体检呼吸（照片）,评估呼吸频率、艰难程度及类型潮气量（VT）每分钟通气量（MV）每分钟通气量=潮气量呼吸频率,14,谢谢你的观看,2019-11-3,快速评估心肺功能体检呼吸（照片）,15,谢谢你的观看,2019-11-3,快速评估心肺功能体检呼吸（照片）,16,谢谢你的观看,2019-11-3,休克的主要异常表现,气道通气呼吸氧气输送循环血流灌注,17,谢谢你的观看,2019-11-3,心血管各参数间的基本关系,前负荷每搏量心肌收缩力心搏出量后负荷血压心率体循环血管阻力,18,谢谢你的观看,2019-11-3,心输出量=心率每搏量,不足代偿增加体循环阻力增加心率可能增加每搏量,19,谢谢你的观看,2019-11-3,血液动力学对于出血的反应（图）,20,谢谢你的观看,2019-11-3,失代偿性休克,以下情况可产生失代偿性休克代偿机制不能维持足够的心输出量血压下降持续恶化可导致不可逆性休克,21,谢谢你的观看,2019-11-3,处于休克中的患儿（照片）,22,谢谢你的观看,2019-11-3,快速评估心肺功能体检循环,心率体循环灌注外周脉搏皮肤灌注意识状态尿量血压,23,谢谢你的观看,2019-11-3,正常儿童心率,年龄范围出生-3月100-200次/分3月-2岁85-190次/分2岁-10岁60-140次/分,24,谢谢你的观看,2019-11-3,检测近端、远端脉搏搏动（照片）,25,谢谢你的观看,2019-11-3,快速评估心肺功能体检循环,皮肤血流灌注四肢温度毛细血管充盈时间（需考虑环境温度）肤色红润花纹苍白青紫,26,谢谢你的观看,2019-11-3,毛细血管再充盈（照片）,温暖环境下，正常的毛细血管充盈时间1月-1岁701岁70+(2岁),32,谢谢你的观看,2019-11-3,回顾休克时的体检结果,早期体征(代偿)心率加快体循环血流灌注差后期体征(失代偿)近端脉搏弱意识状态改变尿量减少低血压,33,谢谢你的观看,2019-11-3,儿科休克的分期,早期（代偿）后期（失代偿）存活立刻死亡延迟死亡痊愈多脏器功能障碍,34,谢谢你的观看,2019-11-3,患儿死于多脏器功能衰竭,尽管实行了复苏术（照片）,35,谢谢你的观看,2019-11-3,导致休克的原因,血容量减少血流分布不当败血症过敏神经原性心源性（包括心率失常）,36,谢谢你的观看,2019-11-3,心肺功能衰竭的定义,缺陷通气氧合灌注导致呼吸严重困难（呼吸不规则）心动过缓心跳呼吸停止,37,谢谢你的观看,2019-11-3,快速评估心肺功能,气道通气呼吸氧合作用循环血流灌注,38,谢谢你的观看,2019-11-3,心肺功能快速评估的三个方面,体检生理状况评估初期处理的要点,39,谢谢你的观看,2019-11-3,快速评估心肺功能生理状况的分类,稳定呼吸衰竭潜在性可能性休克代偿失代偿心肺功能衰竭,40,谢谢你的观看,2019-11-3,心肺功能快速评估的三个方面,体检生理状况评估初期处理的要点,41,谢谢你的观看,2019-11-3,快速评估心肺功能初期处理的要点,稳定开始进一步的检查根据要求提供特殊治疗多次评估,42,谢谢你的观看,2019-11-3,快速评估心肺功能初期处理的要点,潜在性可能性呼吸衰竭呼吸衰竭与家长在一起与家长分开舒适的体位保持气道通畅适当供氧100%FiO2辅助通气禁食禁食监测经皮氧饱和度监测经皮氧饱和度心脏监护心脏监护静脉开放,43,谢谢你的观看,2019-11-3,患儿位置舒适且有亲人在旁安抚（照片）,44,谢谢你的观看,2019-11-3,快速速评估心肺功能初期处理的要点,休克供氧（FiO2=1.00）保持气道通畅及机械通气静脉开放提供扩容监测血氧、心率和尿量考虑血管活性药物点滴,45,谢谢你的观看,2019-11-3,快速评估心肺功能前期处理的首要方面,心肺功能衰竭供氧、机械通气、监测再评估-呼吸衰竭-休克静脉开放,46,谢谢你的观看,2019-11-3,病例分析1,3周婴儿来院就诊主诉：呕吐、腹泻体检：喘息样呼吸、心动过缓、青紫属何种生理状况？实施何种初步治疗？,47,谢谢你的观看,2019-11-3,病例分析1心肺功能衰竭,插管、机械通气（FiO2=1.00）HR：180；BP:50mmHg（收缩压）中央红润；外周青紫未触到外周脉搏搏动对静脉穿刺无反应属何种生理状况？何种原因引起？,48,谢谢你的观看,2019-11-3,病例分析1对治疗的反应,生命体征改善血流灌注仍差,49,谢谢你的观看,2019-11-3,胸片,心脏大小如何？,50,谢谢你的观看,2019-11-3,病例分析2,一出生3天的婴儿有激惹、呕吐一次体检：气喘、心动过缓、皮肤青紫属何种生理状况？应实施何种初步治疗？,51,谢谢你的观看,2019-11-3,病例分析2-心肺功能衰竭,对供氧及机械通气的反应HR:180BP:40mmHg（收缩压）中央红润外周青紫未触到外周血管搏动静脉穿刺无反应属何种生理状况？下一步应实施何