老年晕厥的鉴别诊断0927学会.ppt

老年人晕厥的鉴别诊断,上海交通大学附属第六人民医院,黄高忠,Syncope,主要内容,晕厥的流行病学流行病学及其危害晕厥的诊断与分类定义鉴别诊断原因晕厥的评估与鉴别诊断心源性晕厥神经介导的晕厥(血管迷走性晕厥)直立性低血压,真实病例,陈英方，男，74岁。“因20年间反复短暂意识丧失8次，3天内再发1次”于今年8月底住16楼。有高血压、心律失常（窦缓，阵发房颤，室早）史；2年前安装起搏器后未再发晕厥（除外本次）有颈动脉斑块史，狭窄40%；MRI腔隙灶晕厥?病因诊断？,晕厥的流行病学,Framingham研究：男性发生率为3，女性发生率为3.5，75岁以上的老年人中的发生率为6欧洲大约有150万严重晕厥患者美国大约有1000万的晕厥患者，每年有50万新发病例,晕厥：一个严重的临床问题,老年晕厥的流行病学,老年人晕厥的发病率约6%10%,在老年人集中的疗养院或敬老院可高达23%70岁以上老年高发,7079岁和8089岁占发病人群的25%和22%老年晕厥患者的入院率：61.8%（是第六大住院病因）,晕厥：一个严重的临床问题,是引起老年人摔伤的常见原因且可导致骨折、交通事故用于晕厥的诊断和治疗的费用昂贵将近50未能明确诊断，不能给予有效治疗晕厥严重影响了患者的生活质量,麻烦、费钱!,晕厥严重影响病人生活质量,不安/忧虑,严重影响日常生活,限制驾驶,影响就业,1Linzer.JClinEpidemiol,1991.2Linzer.JGenIntMed,1994.,老年人晕厥高发的原因,年龄相关的退行性改变：形态6:467-537.,直立倾斜试验,直立倾斜试验方法1、安静、平卧2045min2、倾斜角度60803、倾斜时间3040min敏感性2680，特异性90药物激发直立倾斜试验1、异丙肾上腺素2、硝酸甘油,晕厥的检查:神经科检查,并非诊断晕厥推荐的检查有助于诊断癫痫癫痫发作间期也有异常晕厥正常动态脑电图可提供诊断率,脑电图,一些仍在使用的不当检查,ECG血生化胸部X线Holter/Ecg检测CT/MRI扫描超声心动图颈动脉窦按摩EEG颈动脉超声多普勒Tilt检查腹部检查EP研究冠造运动试验,总共680名患者,7%,6%,95%,77%,13%,13%,18%,22%,20%,11%,27%,2%,1%,1%,ESC指南认为有用,ESC指南认为无用,晕厥的评估,电生理检查窦房结功能房室传导诱发室上性心律失常诱发室性心律失常,有意义的指标,诱发出单形室速诱发出SVT伴低血压SNRT3000msorCSRT600msHV间期100ms心房起搏诱发结下阻滞,晕厥的评估(cont),心源性晕厥的高危因素,电生理检查,考虑应用事件记录器,晕厥的风险评估,“经常发生严重晕厥的人常常会猝死”-Hippocrates,1000BC,晕厥的危险性评估,危险性由四项因素决定-年龄45-心力衰竭病史-室性心律失常病史-心电图异常一年內心律失常或死亡的几率-无任何危险因素:4-7%-=3个危险因素:58-80%,与心源性晕厥相关的高危因素,病史和体格检查冠心病,既往心肌梗死病史充血性心衰老年突然发生;劳累时发生;平卧时发生严重外伤心血管检查异常实验室检查心电图异常Q波,束支阻滞/缺血性心血管病,窦缓,QT间期异常器质性心脏病左室功能障碍,不明原因晕厥的危险分层,中危,年龄50岁，有以下既往史冠心病心肌梗死充血性心衰心肌病经药物治疗无活动性症状束支阻滞或Q波无心电图急性演变早发家族史(50岁),不明原因猝死症状不符合神经反射介导或血管迷走性晕厥心脏植入装置无功能异常的证据医生判断怀疑心源性可能,Shen,Circ2004,晕厥的预