北京地区亚健康人群中医基本证候研究.ppt

北京地区亚健康人群中医基本证候研究,中国中医研究院临床评价中心何丽云2005.5,研究目的,研究对象北京地区亚健康高危人群,亚健康状态中医基本证候分布规律,研究方法,1.亚健康状态中医基本证候调查问卷设计2.流行病学现场调查方法3.亚健康状态中医基本证候分析,关键技术,采用量表设计的原理亚健康状态中医证候相关信息的融合与量化提高现场调查的质量与依从性的方法调查数据的统计分析方法,亚健康中医证候调查问卷设计（1）,问卷设计的技术路线,亚健康中医证候调查问卷设计（2）,调查问卷的形成过程,亚健康中医证候调查问卷设计（3）,问卷的组成,亚健康中医证候调查问卷设计（4）,问卷结构内容,亚健康状态概念操作化,亚健康中医证候调查问卷设计（5）,亚健康中医证候相关的调查问卷,流行病学调查方法（1）,调查设计：横断面调查流调方法：现场调查填写方法：自填式与问答式相结合选择依据：发挥专业人员作用，体现中医诊断特色。,流行病学调查方法（2）流行病学调查流程图,部分研究结果,亚健康主要临床表现亚健康的主要症状群亚健康的证候因素与基本证候,亚健康的主要临床表现(1),亚健康症状均值在2.0以上，中位数在2以上的共计50个；,亚健康的主要临床表现(2),亚健康的主要临床表现(3),计算均数、标准差、中位数，均值越大代表症状越常见越严重。取均值大于2.5，中位数在3.0以上的症状21个作为其主要特征。,亚健康的主要临床表现(4),通过对分类为亚健康的1828例的症状进行分析，选择严重的症状作为亚健康人群的主要表现，共计21个如下：躯体不适（12个）：疲劳，疲乏在休息不能缓解，头昏沉，眼睛干涩，眼睛酸胀，咽干，健忘，饭量变化，饮水量变，吃饭规律性差，性生活满意度低，疼痛。睡眠方面（3个）：入睡困难，早醒，睡眠质量差。情绪方面（2个）：烦躁易怒，精神不集中。精力方面（2个）：精力下降，精力不充沛。禀赋方面（2个）：平素怕冷，平素怕热。,主要症状群分析(1),主要症状群分析(2),主要症状群分析(3),疲劳分析,睡眠分析,疼痛分析,主要症状群分析(4)-症状群之间的关系分析,疲劳与睡眠密切相关，疲劳症状群在疲乏、疲乏休息后不能缓解、腿沉重、眼睛干涩、眼睛酸胀上分值高于睡眠；而睡眠症状群在入睡困难，醒早、因睡眠不好而疲乏、注意力不集中、记忆力下降的分值上高与疲劳,疲劳与疼痛：疲乏、疲乏休息后不能缓解、疼痛、疼痛妨碍工作,主要症状群分析(5),讨论：以上的统计分析结果显示：亚健康的临床表现交织出现，基本症状群比较集中，如果用主诉将人群进行划分，则表现出以主要症状为主的症状群。经症状群间的比较可以看出，基本能够区分以主要症状为核心的症状群。,症状群研究(6)-亚健康的分类与命名,亚健康状态有主症与围绕主症的症状群存在为亚健康的分类奠定基础以症状群作为分类单元以主症作为单元的命名形成如“失眠”亚健康、“疲劳”亚健康、“疼痛”亚健康等中医内科疾病的分类已经在采用此种分类如果亚健康可以形成维绕主症的症状群，围绕症状群证候分布是否有规律？如果有规律可以从另一个角度说明此种分类的方法具有科学的依据。,通过对亚健康样本1828份问卷中提示证候因素问题的分析，结合舌象脉象体征信息，应用样本聚类、变量聚类、因子分析等方法，归纳出证候因素及脏腑病位的频数，以1828为总体，计算各因素的百分率，总结出相关因素和脏腑病位。,亚健康人群证候因素研究（1）,亚健康人群证候因素研究（2）,亚健康人群证候因素研究（3）,专家提取证候因素的参考依据,脏腑辨证：提示病位心肝脾肺肾小肠胆胃大肠膀胱八纲辩证：提示病性阴阳表里寒热虚实气血津液辨证：提示病机气虚气郁气滞气逆下陷血虚血瘀津亏痰湿出血七情：喜怒忧思悲恐惊,亚健康人群证候因素研究（4）,病机1.虚2.湿3.热4.郁5.火6.瘀7.气滞8.津亏,病位1.心2.肝3.脾4.肾5.胆6.胃,亚健康人群证候因素研究（5）,亚健康人群证候因素研究(6),1.研究结果初步表明：从以上的结果可以看出，亚健康状态是以脏腑功能失调为主体，以虚为主，气虚为多，阴虚次之，依次有湿、热、郁、火、瘀、气滞、津亏、痰等致机体代谢紊乱。2.这些主要的因素构成了亚健康的证候因素，其组合可以产生各种复杂的证候变化，成为辩证论治个体治疗的基础。,意义,亚健康人群中医基本证候研究(1),思路与方法：计算1828例第一诊断的证候频数和构成比，确定证候例次的排列顺序以中华人民共和国国家标准中医临床诊疗术语证候部分（GB/T16751.2-1997）中术语为标准，做出证候诊断。中基本虚证、基本实证、虚实夹杂证三种证候的分类方法，将心肝脾肺肾各系统单证候中去掉脏腑定位，与基本虚证、基本实证、虚实夹杂证中的相似证候合并，如心气虚气虚，脾气虚-气虚等。脏腑兼证中保留出现率较高的证候，将相似证候合并，心脾两虚，如心脾气虚-心脾两虚等。,亚健康人群中医基本证候研究(2),专家证候判断结果亚健康1828例共涉及证候诊断185个分析频数在4次以上的证候共72种，涉及1363例样本，占1828例的74.4%。将72种证候按照以上方法合并，得到中医基本证候10种，代表亚健康人群最常见和最主要的证候。频数1-3次的证候共114种，诊断缺失的4例，无证候诊断的289例。全人群3224例中共计226个，由于第二、三诊断出现率较少，种类基本与第一诊断交叉出现，所以我们仅在第一诊断基础上进行分析。,中医基本证候研究(3),基本证候的研究意义:为亚健康具体证候的诊断起到指导作用，为亚健康诊疗常规的制定奠定基础。,亚健康人群中医基本证候的决策树模型,决策树方法是以专家经验为基础，通过专家对中医证候进行的分析，寻找与该证候密切相关的指标变量与提取证候组成的规则，建立可以在一定程度上体现专家思维的决策树诊断模型。本研究通过对心脾两虚、肝郁脾虚、脾虚湿困、脾气虚四个证候为例的检验，显示了此决策树模型与专家判断的高度一致性。,思路,以专家经验为基础，通过对中医证候的分析，寻找与该证候密切相关的问题，提取证候组成的规则，探索专家辨证思维。得到与心脾两虚证密切相关的19个变量，训练精确率为87.67。,例：心脾两虚证模型图,基于熵的心脾两虚证决策树变量列表,我们分别用建立了GINI法、熵、卡方三种方法检验的树，重要变量及其排序相似，说明此方法的稳定性。,基于GINI法的树状图,以上树状图可见，生成叶子节点有红、橘红、橘黄、淡黄四种，颜色越深，其节点上的变量与该证候的相关性越大，心脾两虚证最终生成红、橘红色节点19个，训练精确率为87.67。,心脾两虚诊断规则：症状依次为：疲乏休息后不能缓解，小便时有尿不尽的感觉，气短，心慌，饭后困倦，思虑，大便先干后稀。舌脉：舌边尖红，薄白或黄腻苔，平脉。,亚健康的测量与模型建立,健康与亚健康人群的区分,主诉,有1766例,症状聚类,症状聚类,中,轻,重,轻,中,重,次亚健康418例,典型亚健康744,模糊人群604例,健康785例,模糊634例,次亚健康39例,症状聚类,重,轻、中,不典型亚健康627例,模糊611例,无1458例,生存质量聚类,样本3224例,三类人群在症状水平上的比较,健康与亚健康人群分类,三类人群在生存质量水平上的比较,基于隐结构模型的健康与亚健康分类模型,基于概率原理的隐结构模型能对人群