内科学脏病变CT诊断.ppt

肾脏疾病CT诊断,南华附二影像学教研室,肾解剖,成人约150g，腹膜后肾筋膜囊内（吉氏筋膜）长12cm宽5-6cm厚4-5cm表面光滑/分叶呼吸移动10cm肾实质：皮质肾小球肾小管血液灌注早、丰富髓质圆椎（集合系统）612个肾窦：肾盏肾盂脂肪血管：肾动脉肾静脉于肾门处分枝，腹背两侧包绕收集系统肾包膜：包膜动脉供血肾筋膜囊（吉氏间隙）：肾前筋膜易增厚,肾剖面示意图,肾脏横断解剖面,肾CT检查方法,检查前准备禁服钡剂、钙等药物，口服造影剂呼吸控制快速CT扫描层厚10/5mm,Pitch1.5静脉增强60泛影葡胺泛or非离子型造影剂100ml速度23ml/sec(7580ml)+1ml/sec(2025ml)scandelay:皮质期1520sec髓(实)质期5060sec肾盂充盈期2.53minIVC早期增强不均匀,肾正常影像表现,外形两极长圆形肾门区马蹄铁形边缘光滑/略分叶实质质地均匀(密度)肾窦脂肪肾盂肾盏不易分辨增强皮质期皮质车轮状强化实质期均匀强化肾盂充盈期不能分辨肾盂肾盏肾包膜不能显示肾筋膜薄层CT可显示,CT-平扫/增强皮质期实质期肾盂充盈期显示肾外形、密度、增强,肾正常影像表现,肾正常变异,肥大肾柱正常皮质内折增厚驼峰肾脾脏压迫胎儿分叶肾肾门上缘唇状突出局部肾实质增生感染后疤痕旁肾质增生CT：皮质/髓质与正常肾质增强速率一致,肾正常变异,肥大肾柱,肾正常变异,肥大肾柱,右侧肾癌,肾正常变异,分叶状肾,肾正常变异,肾窦脂肪沉积,肾先天畸形,常伴生殖系统其他畸形单肾一侧肾不发育或发育小鉴别：一侧肾萎缩(功能差临床)一侧游走肾、异位肾马蹄肾肾融合畸形(下极/上极)血管、输尿管走行重复肾双肾盂双输尿管IVP更敏感!一肾正常一肾积水IVC后输尿管IVC畸形肾囊性畸形多囊性髓质海绵肾,肾先天畸形,左侧孤立肾,肾先天畸形,左肾不发育,肾先天畸形,左肾不发育,马蹄肾houseshowkidney,IVP,肾正常变异,肾先天畸形,马蹄肾,肾先天畸形,交叉异位肾,肾先天畸形,交叉异位肾,肾先天畸形,交叉异位肾,双肾盂/双输尿管畸形doublepelvic/doubleureter,肾正常变异,双肾盂/双输尿管畸形doublepelvic/doubleureter,肾正常变异,双肾盂/双输尿管畸形doublepelvic/doubleureter,肾正常变异,双肾盂/双输尿管畸形doublepelvic/doubleureter,肾正常变异,肾先天畸形Congenitalmalformation,髓质海绵肾(髓质肾小管扩张症)椎体乳头末稍集合管扩张、小囊肿，内钙化双侧/单侧/节段影像平片：乳头、髓质区簇状钙点IVP：集合管线样扩张CT：钙化更敏感,肾先天畸形,髓质海绵肾,肾先天畸形,髓质海绵肾,肾血管病变,肾梗死RenalInfarction常见于心源性栓塞影像早期包膜下高/低密度(出血/缺血)CT增强节段性（楔形）不增强边缘征(包膜血管代偿)晚期限局性萎缩、疤痕形成DSA,肾梗死RenalInfarction,肾梗死RenalInfarction,肾梗死RenalInfarction,2W后,肾血管病变,血肿RenalHematoma外伤性出血-穿刺伤医源性损伤钝器伤非外伤性出血-自发性出血:动脉瘤肾炎肿瘤动脉硬化大动脉炎结核凝血异常高血压-包膜下/肾周血肿压迫影像包膜下血肿肾受压变形血肿与肾呈锐角半圆形高密度”哨兵血块征”（12天）无增强密度钙化机化肾周血肿位于吉氏筋膜内肾挫伤肾增大（水肿）不规则（破裂）密度不均局部不增强肾撕裂伤肾质断裂包膜下血肿尿及血液溢出,肾血管病变,右肾被膜下血肿,肾血管病变,右肾动脉瘤破裂,肾血管病变,右肾动脉瘤破裂,肾血管病变,右肾陈旧血肿-囊壁增生纤维组织,肾尿外渗(尿囊肿)Uroma,车祸脾破裂术后胸腔引流出尿液,为常见病，90.5%含钙盐，平扫能显示CT值200Hu以上的结石，薄层扫描能显示2-3mm的小结石,肾结石,肾结石、肾囊肿（CT图）,肾结石,右输尿管结石、左肾结石（CT图）,肾结石,肾阻塞性病变,肾积水（部位：肾盂肾盏输尿管膀胱）机械性梗阻腔内阻塞：结石肿瘤.壁增厚：先天炎症放射.外压：腹膜后肿瘤腹膜后纤维化淋巴结肿大.肾盂输尿管肿瘤IVC后输尿管功能性梗阻神经性膀胱输尿管反流(年青人多见),肾积水Hydronephrosis,肾阻塞性病变,肾积水Hydronephrosis病理改变肾盂压增加肾乳头萎缩、空洞化肾实质萎缩囊样改变隔状肾柱残余影像：诊断梗阻原因US、CT肾脏增大肾盂/肾盏/输尿管扩张(重症花瓣状囊状)隔状肾柱+C“壁”增强对侧肾肥大(代偿)轻度积水：+C延时CT可见造影剂液平鉴别：肾盂旁囊肿,肾积水Hydronephrosis,肾积水Hydronephrosis,左肾盂输尿管结合部结石,肾积水Hydronephrosis,左肾盂输尿管结合部结石,肾阻塞性病变,肾积脓Poynephrosis病理改变收集系统充满脓液+肾实质破坏病因梗阻+炎症(肾盂肾炎结核脓肿.)积水继发感染慢性改变萎缩壳状钙化影像：收集系统扩张肾实质破坏肾周围蔓延肾周脂肪增生,肾炎症RenalInflammation,慢性肾盂肾炎ChronicPyelonephritis临床诊断为主影像肾质丧失肾小肾窦相对增大肾盏变形重者可延至被膜下(瘢痕收缩)轻者易漏诊再生结节(继发假瘤Acquiredpseudotumor)功能损害,肾炎症RenalInflammation,急性肾炎-肾小球肾炎，间质性肾炎，肾盂肾炎仅外形增大，影像帮助不大急性局灶性细菌性肾炎常单侧多为血行感染少为上行感染临床似急性肾盂肾炎CT急性期：肾实质内单/多发模糊、不均增强灶可伴肾筋膜囊增厚(穿出肾包膜)脓肿期：厚壁囊囊内密度较高可出现气泡囊壁可增强不能与感染性囊肿鉴别破入肾盂：愈合/肾盂积脓,肾炎症RenalInflammation,局灶性肾炎,肾炎症RenalInflammation,局灶性肾炎2W后,肾炎症RenalInflammation,黄色肉芽肿肾盂肾炎XanthogranulimatousPyelonephritis病因不清慢性多见于中年女性多单侧多发小脓肿炎性组织内大量含脂细胞-巨噬细胞-黄染弥漫型：全肾中度肿大，肾盂/肾盏扩大，肾脓节段型：限于一段影像肾增大，功能差肾盂/肾盏结石80%肾质内三叶状低密度区炎症向周围扩散,肾炎症RenalInflammation,黄色肉芽肿肾盂肾炎,肾炎症RenalInflammation,黄色肉芽肿肾盂肾炎,肾炎症RenalInflammation,黄色肉芽肿肾盂肾炎,肾炎症RenalInflammation,结核Tuherculosis原发结核90%；血行播散皮质内小肉芽肿愈合结核结节融合坏死干酪化空洞肾积脓纤维化肾萎缩肾自截影像显示空洞钙化(IVP优于CT)空洞大小不一可累及数段低密度边缘模糊造影剂可进入可见钙化鉴别非特异性脓肿，肾盂积脓,影像造影边缘虫蚀状空洞肾盂变形、狭窄,肾乳头溃疡,肾结核空洞,肾结核Tuberculosis,肾结核Tuberculosis,肾结核Tuberculosis,肾结核Tuberculosis,肾结核Tuberculosis,肾结核Tuberculosis,肾结核肾自截(切),肾结核Tuberculosis,肾结核肾自截(切),肾囊性病变,肾囊肿RenalCyst退行性改变？(50岁以上50%)可缓慢增大无症状大者压迫症状，须处理CT表现：圆形或椭圆形，边缘光滑；分界锐利；无壁；均匀水样密度，无增强高密度肾囊肿：部分容积、出血、感染、蛋白含量高肾盂旁囊肿、被膜下囊肿,肾囊性病变,肾囊肿,肾囊性病变,肾囊肿,肾囊性病变,肾囊肿,肾囊性病变,肾囊肿-壁钙化,肾囊性病变,肾囊肿-高密度囊肿,肾囊性病变,肾囊肿-肾盂旁囊肿,肾囊性病变,多囊肾PolicystickidneyNa-K-ATP酶异位于肾小管表面(正常位于基底膜侧)上皮增生25%单位直接囊变压迫邻近肾单位积水常染色体显性遗传(第16染色体)婴儿型：双侧对称增大外形“正常”囊12mm+C无增强肾功能差，多婴儿期死亡成人型：双侧(单侧414%)多不对称性增大囊大小不一囊间肾质“正常”+C可增强常合并出血感染结石(2035%)，多囊肝40岁后出现高血压肾衰偶终生无症状CT多发囊肿（数不清楚）蜂窝状，曲线状钙化-囊内出血后遗；鉴别：多囊性肾。,肾囊性病变,多囊肾,肾囊性病变,多囊肾、多囊肝,肾实性肿瘤,绝大部分为恶性：肾细胞癌80%肾腺瘤-类癌？潜在恶性3cm认为恶性肾细胞癌Renalcarcinoma常见发病年龄5060岁男:女=4:1症状15%-血尿60%腰痛50%包块高血压来自肾小管上皮透明细胞型(85%)颗粒细胞型(多微小囊型)无包膜(可有假包膜)多富血供瘤内出血坏死囊变钙化,肾癌renalcarcinoma-新生物血供丰富易坏死,肾肾细胞癌RenalCarcinoma,肾实性肿瘤,肾细胞癌Renalcarcinoma影像检出定性分期USCTMRIDSA肾占位质地不均坏死区分叶状钙化恶征+C皮质期明显不均强化(60%)髓质晚期低增强RVIVC瘤(血)栓：腔内增强缺损CT正确性-诊断、分期：90%-RVIVC受累：7893%-相邻器官受侵犯：80%,肾肾细胞癌RenalCarcinoma,左肾下极癌,肾肾细胞癌RenalCarcinoma,左肾下极癌,肾肾细胞癌RenalCarcinoma,左肾囊性肾细胞癌,肾实性肿瘤,肾细胞癌RenalcarcinomaRobson分期TNM分期I期肾内2.5cmT1肾内2.5cmT2II期穿过肾被膜侵犯肾周脂肪肾筋膜囊（-）T3AA期RV伴/不伴IVC受侵T3BB期局部淋巴结转移T3N1-3C期局部淋巴结与血管受累T3BN1-3A期直接侵犯相邻器官T4B期远隔转移M1,肾肾细胞癌RenalCarcinoma,右肾癌I期,肾肾细胞癌RenalCarcinoma,右肾癌II期,肾肾细胞癌RenalCarcinoma,右肾癌II期,肾肾细胞癌RenalCarcinoma,右肾癌期,肾肾细胞癌RenalCarcinoma,右肾癌期,肾肾细胞癌RenalCarcinoma,右肾癌期,肾实性肿瘤,肾细胞癌Renalcarcinoma切除后复发肾床内软组织占位鉴别肠绊(结肠肝曲)机化血肿坏死脂肪,肾肾细胞癌RenalCarcinoma,右肾癌术后,肾肾细胞癌RenalCarcinoma,右肾癌术后复发,肾实性肿瘤,肾细胞癌Renalcarcinoma鉴别VonHipple-Lindau病约1/35000常显遗传位点：染色体3短臂3p25肾癌2538%常双侧多发合并肾囊肿小脑血管母细胞瘤1316%视网膜多发血管瘤50%嗜铬细胞瘤10%(II型)脊髓/脊柱和血管母细胞瘤5%胰腺浆液性囊腺瘤附睾囊腺瘤,肾实性肿瘤,肾母细胞瘤Nephroblastoma(Wilmstumor)15岁儿童肾实质恶性肿瘤的23%来源于中胚叶假包膜出血坏死囊变钙化520%点/结节状双侧510%少见穿破肾包膜或侵犯肾盂转移-尿路种植侵犯RVIVC(3040%)血行转移罕见CT巨大混杂密度肾实性占位钙化不/低增强常伴部分肾盂积水,肾实性肿瘤,肾母细胞瘤Nephroblastoma(Wilmstumor)15岁儿童肾实质恶性肿瘤的23%来源于中胚叶假包膜出血坏死囊变钙化520%点/结节状双侧510%少见穿破肾包膜或侵犯肾盂转移-尿路种植侵犯RVIVC(3040%)血行转移罕见CT巨大混杂密度肾实性占位钙化不/低增强常伴部分肾盂积水,肾母细胞瘤Nephroblastoma(Wilmstumor),肾实性肿瘤,肾错构瘤Angiomyolipoma(血管平滑肌脂肪瘤)成份比例各异无包膜缓慢生长易出血可突入肾盂/脂肪囊类型Brourneville-Pringle病(少年型)青少年5080%男=女双侧小无症状合并MS成人型男:女=4:1单侧较大易出血不合并MS影像发现脂肪成份可确诊脂肪少时鉴别困难,肾错构瘤（血管平滑肌脂肪瘤）-三种成分比例可不一、易出血,肾错构瘤Angiomyolipama,肾错构瘤Angiomyolipama,肾错构瘤Angiomyolipama,肾错构瘤Angiomyolipama,左肾巨大错构瘤-5.5kg,肾错构瘤Angiomyolipama,右肾错构瘤出血,肾错构瘤Angiomyolipama,右肾错构瘤-少脂肪型,肾错构瘤Angiomyolipama,右肾错构瘤少脂肪型,肾实性肿瘤,肾转移瘤Renalmetastasis原发肿瘤肺癌乳腺癌胃癌结肠癌宫颈癌皮肤癌胰腺癌肾原发肿瘤的2倍(尸检)双侧50%多发80%多较小CT等/低密度占位常少血供-低增强鉴别困难肾淋巴瘤全身病变组成部分受累器官第3位多霍氏瘤多发/单发结节伴肾外浸润/广泛肾脏浸润肾外输尿管周围浸润,肾转移瘤RenalMetastasis,乳癌肾转移,肾实性肿瘤,肾肉瘤Renalsarcoma罕见占肾恶性肿瘤1.1%肉瘤样肾细胞癌平滑肌肉瘤脂肪肉瘤纤维肉瘤多4070岁男=女腹块腹疼血尿体重下降(偶)乏血供无侵犯RVIVC倾向不易与肾细胞癌鉴别,肾肉瘤RenalSacoma,右肾恶性间叶瘤,肾实性肿瘤,肾大嗜酸细胞瘤Renaloncocytoma起源于集合管近端上