血液透析病人查房.ppt

慢性肾功能不全血液透析患者的护理查房,血透室孙古今2019年04月,中心静脉临时导管是各种血液净化疗法的血管通路之一，主要有单腔、双腔和三腔导管，目前双腔导管最常用，导管置入的部位有颈内、股静脉和锁骨下静脉。,慢性肾功能衰竭,中心静脉导管,前言,见于各种肾脏疾病的晚期，由于肾功能缓慢进行性减退，最终出现以代谢产物潴留、水、电紊乱和酸碱失衡和全身各系统症状为主要表现的临床综合征，又称尿毒症。,病例介绍,患者纪克勤，男，61岁，已婚。,高血压，糖尿病十余年,19年2月14日因“反复双下肢浮肿2年，加重1月余”在外院行右股深静脉置管临时透析，左上肢内瘘术，3月8号入我科首次透析。,血细胞分析：HGB113g/L。肝肾功能：尿素23.52mmol/L，肌889mmol/L血钾5.85mmoul/L,胸部CT：两肺未见明显异常血管B彩超示：动脉端狭窄,1.慢性肾脏病CKD5期（尿毒症期）2.心功能不全3.2型糖尿病4.高血压3级,体格检查,生命体征,生命体征,一般状况,T：36.4P：84次/分R：18次/分BP：152/94mmHg,神清合作、精神可、慢性病容，贫血貌，无恶心呕吐，导管在位有效，內瘘杂音响亮，伤口无渗血，红肿。,生命体征,T：36.7P：78次/分R：18次/分BP：118/69mHg,护理评估,SAS评分37分，SAS焦虑评估50-60为轻度，60-70为中度，70以上为重度。50以下为正常。动静脉內瘘为低风险。,导管相关感染有无法规律血透的可能：与临时导管护理不当及导管维护卫生习惯不良有关,营养不良-与贫血有关知识缺乏-与尿毒症相关知识缺乏有关,护理诊断,专科护理,共性护理,导管的栓塞或空气栓塞：与患者血粘度过高及封管不当操作不当有关。,导管相关感染有无法规律血透的可能：与临时导管护理不当及导管维护卫生习惯不良有关,1、让患者了解透析对其生命的重要性，使患者在主观上重视，积极配合。保持导管局部皮肤干燥、避免潮湿，保持敷料干燥，如有潮湿、渗血，渗液及时更换。2、注意保持皮肤清洁，最好不要洗澡或游泳。患者3月2号来我科血透导管穿刺点浓性分泌物，未见红肿，当日血透时未发热，透析顺利结束。患者血液透析透结束后回病房体温39度，住院医师诊断其导管感染予更换导管，耐药菌感染。3、使用导管穿刺处可以常规使用喜疗妥一类软膏，每日二次涂于穿刺处、血肿处及疤痕处，以软化疤痕和伤口，促进渗血吸收。严格无菌操作，接触患者前后勤洗手，与其他患者保持距离。4、禁止在新瘘侧肢体量血压、输液，新瘘侧肢体避免提重物，平时不要穿太紧的衣服，睡眠时勿将内瘘侧手臂当枕头，以免压迫内瘘导致堵塞。5、瘘管锻炼方法：握球运动步骤：1.手臂自然垂直2.手握软式橡皮球3.手握球持续数秒（约5秒）4.手慢慢放松握球，5.运动每次持续约15分钟，每天至少3次以上6、患者新导管置于左侧股静脉，取坐位时要保持穿刺侧肢体尽量伸直，避免肢体与身体成直角。出入尽量家属轮椅接送，不宜自行走动。,导管的栓塞或空气栓塞：与患者血粘度过高及封管不当操作不当有关。,1、透析时严格无菌操作，对导管及周围皮肤进行消毒观察局部皮肤情况，如有“红、肿、热、痛”及时汇报。2、上机时监测体温，透析前先用注射器分别于动静脉端抽取1.5-2ml封管液，丢弃不用，再各抽出5-10ml血液，自血泵前分注入血路管。3、透析后，先用生理盐水20ml分别冲动、静脉端管腔，再用1ml生理盐水加12500u肝素2ml进行封管，动静脉端根管腔容积注入封管液，以防导管内凝血。4、管帽应一次性使用，管腔不能直接暴露空气中，使用前后应当用管帽封闭。5、血透用导管不作普通输液用，以防发生空气栓塞。,营养不良-与贫血有关,措施,评价,给患者提供一些高热量、优质蛋白、高维生素的食物，以提高患者的机体抵抗力,控制感染,促进康复。需予保肾低盐饮食，少食多餐，每餐进食量保持在300400ml，避免过冷或过热引起胃痉挛。调整饮食要由少到多，由稀到稠，循序渐进。,患者贫血减轻，食欲尚可。,护理要点,知识缺乏,措施,评价,患者营养良好，基本掌握內瘘的维护。,护理要点,1、饮食宣教：高钾饮食宣教避免饮用老火汤，近3个月避免使用地瓜叶、地瓜、芋头、南瓜、青花菜等含钾高的食物。可食用一些低钾的食物，如黄豆芽、丝瓜、白菜、冬瓜、韭菜黄、苹果等，青菜和水果水煮后弃汤食用，避免使用代盐代酱油。2.內瘘观察保护：1）透析前保持手臂清洁，透析后穿刺部位24内避免接触水。2