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医保办监管工作汇报,一.住院病史检查,一.有关合理检查方面,4月份检查N内科病史情况,4月份检查科室医保出院病史23份，其中有7份病史存在缺报告问题。具体情况如下：,二、有关合理收费方面,1）病房缺记录多收费问题,2）无药敏未退款问题，及时与微生物科联系，同时和病房护士长联系后，确实是病房护士结帐时在电脑中确定，所以造成多收费问题。,一、有收费无报告或多收费问题,4月份检查内分泌医保情况,检查内分泌科医保出院病史40份，有问题的15份。具体情况如下：,二、有收费缺记录问题,4月份检查肿瘤科医保病史情况,4月份检查医保出院病史30份，其中有9份缺报告。具体情况如下：,一.骨一有2份病史存在有收费无报告问题,5月份检查骨一、骨二病史情况,5月份检查骨科医保出院病史骨一19份，骨二19份。骨二有4份车祸术后引起的费用，医保局明确规定不支付。具体情况如下：,二、骨二有4份病史存在车祸费用纳入医保收费范围问题,5月份检查呼吸6楼病史情况,5月份检查呼吸科6楼的医保出院病史23份，12份有收费无报告问题。具体情况如下：,5月份检查外二病史情况,5月份检查外科二病区医保出院病史25份，有5份病史存在缺报告问题。具体情况如下：,5月份检查血液科医保情况,5月份检查血液科医保出院病史20份，有13份存在有收费无报告问题。具体情况如下：,二门诊处方检查,超标处方科室及医师,具体情况如下：,超标处方科室及医师,具体情况如下：,三单病种检查,3月份单病种检查情况,3月份单病种出院337人，单病种有9个，剖腹产56例、子宫肌瘤14例、阑尾炎13例、腹股沟疝18例、甲状腺44例、胆囊腹腔镜91例、胆囊经腹5例、前列腺6例、白内障86例。,一、妇产科1）剖腹产56例均价5347.52元，规定标准3873元/例2）子宫肌瘤14例均价9092.33元，规定标准5978元/例二、泌尿外科3）前列腺6例均价9610.19元，规定标准8977元/例三、眼科4）白内障86例均价5797.08元，规定标准6144元/例,四、普外科）阑尾炎13例均价4087.17元，规定标准3372元/例外一z163213（4482.88）、z163594（2061.80）、外二4例均价5658.14元外三3例均价3907.50元外四z162586（2527.88）、z163960（5317.49）移植三z163661（3465.15）、外七z165571（2913.83）腹股沟疝18例均价4853.05元。规范标准4103元/例外四z162311（5920.58）、外五z139837（3973.88）外五腹腔镜11例均价4419.06元外六腹腔镜z164004（5014.12）外七6例均价4808.47元,四、普外科）甲状腺44例均价7075.09元，规定标准5220元/例外一14例均价6487.16元外二4例均价7184.11元外三16例均价7356.70元外六z165630（4260.86）外七8例均价7587.78元移植三z165619（9077.21）、）胆囊经腹5例均价7684.88元，规定标准8875元/例外一z163181（12170.30）、外三4例均价6563.53元、,四、普外科）胆囊腹腔镜91例均价7717.79元，规定标准8098元/例外一z162983（8656.28）、z163607（7716.10）、外二z164942（8216.74）、外五36例均价7862.68元49.78）、外六50例均价7558.86元移植一z165961（8456.75）移植三z164192（8872.89）、,4月份单病种检查情况,4月份单病种出院301人，单病种有11个：单顺产2例、剖腹产59例、子宫肌瘤13例、卵巢肿瘤经腹1例、阑尾炎11例、腹股沟疝10例、甲状腺32例、胆囊腹腔镜77例、胆囊经腹1例、前列腺1例、腰椎1例、白内障93例。,一、妇产科1）顺产2例均价3489.85元规定标准1974元/例2）剖腹产59例均价5428.05元，规定标准3873元/例3）子宫肌瘤13例均价9395.84元，规定标准5978元。4）卵巢肿瘤经腹1例均价9819.03元，规定标准7121元/例,二、普外科1）阑尾炎11例均价3437.23元，规定标准3372元/例外一4例均价3953.23元外二2例均价2958.92元外三3例均价3193.17元外四2例均价3249.64元2）腹股沟疝10例均价3674.54元，规定标准4103元/例外一3例均价2747.38元外五、外六4例均价4792.04元外五腹腔镜z168977（4212.87元）、z167670（4821.16元）、z168925（4634.37元）外六腹腔镜z165798（5499.76元）、外七3例均价3111.72元,3）甲状腺32例均价6497.67元，规定标准5220元/例外一14例均价5854.92元外二4例均价6773.59元外三6例均价7311.52元外六2例均价6432.08元外七6例均价6721.50元4）胆囊腹腔镜77例均价7692.18元，规定标准8098元外一z168651（8511.38元）外二4例均价8010.30元外三z167942（6770.17元）、移植一z168486（7448.66元）、外五34例均价7719.63元外六36例均价7640.53元,5）胆囊经腹1例均价4872.66元，规定标准8875元/例外一z166700（4872.66）、三、泌尿外科1）前列腺1例均价16400.51元，规定标准8977元/例四、骨科1）腰椎间盘突出1例均价8969.73元，规定标准9346元。五、眼科1）白内障93例均价5803.70元，规定标准6144元/例,第一季度单病种超费用情况,一、普外科有4个病种1）腹股沟疝共38例均价4229.26元，规定标准4103元/例。超费用科室：外四3月份有一例费用5920.58元。外五、外六3月份有11例使用腹腔镜均价4419.06元。外七3月份有6例均价4808.47元。2）阑尾炎共36例均价3653.65元，规定标准3372元/例。超费用科室：外一1月份有5例均价5891.34元。外二3月份有4例均价5658.14元。外三3月份有3例均价3907.50元。外四3月份有2例均价3922.68元。移植三13月份有2例均价4149.08元。,第一季度单病种超费用情况,3）甲状腺共103例均价6866.18元，规定标准5220元/例。超费用科室外一、外二、外三、外四、外七、移植三。未超科室外六1例费用4260.86元。4）胆囊腹腔镜共218例均价8160.24元，规定标准8098元/例超费用科室：外一3月份有2例均价8186.19元。外二23月份有2例8240.07元。外三2月份有1例8308.51元。外四2月份有1例13685.43元。外五1月份有23例均价8708.52元。外七2月份有1例9182.44元。移植三1月份有2例均价8351.13元。,第一季度单病种超费用情况,二、妇产科有4个病种顺产2月份有4例均价3921.92元，规定标准1974元/例。剖腹产有146例均价5509.79元，规定标准3873元/例。子宫肌瘤28例均价9213.64元，规定标准5978元/例。卵巢肿瘤2月份有1例16629.64元，规定标准6893元/例。,2006年一月与2007年一月比较,2006年二月与2007年二月比较,2006年三月与2007年三月比较,2006年第一季度与2007年第一季度比较,四住院病史的检查,5月份检查在院病史情况,5月份抽查科室部分医保在院患者在用药情况，对某些药物有适应症或辅助药进行电脑监控。发现问题及时和病区医疗副主任联系，医疗主任都能很认真听取意见，马上调查整改。一、感染科三楼一位患者使用凯时已经38天共78支费用10360.74元，而且在检查的当天还在继续使用，及时通知感染科王晖副主任，提出此患者用药属于过度用药。住院号165863、姓名朱玮琪、诊断黄胆肝炎、使用凯时：3月30日起5月6日检查时还在使用，王晖副主任马上通知科室床位医生停医嘱停药。,二、外四一位患者使用凯时16瓶，通知赵任副主任此患者用药属过度用药。住院号168568、姓名金德法、诊断结肠癌、赵主任马上通知床位医生停医嘱停药。三、肾内科一位患者使用静丙，提醒张文副主任此患者的检查如；球蛋白、IgG、IgM、IgA是否下降，如指标正常就不能使用。四、骨髓移植一位白血病患者使用凯时150瓶，通知床位医生写一份关于使用凯时的说明。,二、外四一位患者使用凯时16瓶，通知赵任副主任此患者用药属过度用药。住院号168568、姓名金德法、诊断结肠癌、赵主任马上通知床位医生停医嘱停药。三、肾内科一位患者使用静丙，提醒张文副主任此患者的检查如；球蛋白、IgG、IgM、IgA是否下降，如指标正常就不能使用。四、骨髓移植一位白血病患者使用凯时150瓶，通知床位医生写一份关于使用凯时的说明。,五2007年一至四月与2006年同期医保指标执行情况比较。,2007年四月与2006年同期医保指标执行情况比较,2007年四月与2006年同期医保支付总费用比较,2007年一至四月与2006年同期医保指标执行情况比较,2007年一至四月与2006年同期医保支付总费用比较,关于开展2007年第一季度部分定点医院医保监督检查的通知,各区县医保办：为了进一步加强本市基本医疗保险费用的管理，根据上海市城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理暂行办法（沪医保200210号），我局决定对本市15所医疗机构进行第一季度医保监督检查，具体安排如下：一、时间安排从5月14日起，用14个工作日左右的时间，完成本次监督检查。二、人员安排由市医保监督检查所、各区县医保办及部分医院医保办抽调人员组成7个检查小组，对15所医疗机构（三级医疗机构4所、二级医疗机构5所、一级医疗机构6所）进行检查，每个检查小组检查23所医疗机构。各区县医保办要派专人负责本区县受检医疗机构的联络工作。,三、检查内容1.受检医疗机构2007年第一季度上传电脑收费项目明细情况；并统计不合理费用情况。2.抽查第一季度医保出院病史的就医费用