胸部感染.ppt

,精神障碍并发急性肺部感染的胸部物理治疗,查,房,学,教,查房目的,胸部物理治疗,知识回顾,相关知识回顾,胸部物理治疗,ChestPhysiotherapy,CPT,采用规范的护理程序,通过对患者胸肺情况评估-雾化吸入-叩拍-振肺-咳嗽运动-体位引流-吸痰等物理措施来保证机体维持正常的肺通气和肺换气的一种临床治疗方法1。,1.王丽华,李庆印.ICU专科护士资格认证培训教程M.北京:人民军医出版社,2008:181.,胸部物理治疗的适应症,相关知识回顾,痰液过多浓痰阻塞可能导致血气异常及意识障碍因昏迷、瘫痪、疼痛以致咳嗽微弱而导致排痰不畅肺不张需要气管插管与呼吸机支持的患者上腹部手术后,胸部物理治疗的禁忌症,生命体征不稳定严重心律失常颅压高未受控制者气胸未经处理者多发肋骨骨折者严重凝血障碍者严重气管痉挛严重癫痫,相关知识回顾,胸部物理治疗的疗效标准,分泌物减少至25ml/d病变部位呼吸音改善，无啰音患者对治疗的反应良好胸片改善SPo2/血气分析好转呼吸模式/呼吸机的设定条件降低,胸部物理治疗的注意事项,准确评估，掌握适应症、禁忌症治疗前暂停鼻饲在物理治疗前或治疗后30分钟行动脉血气分析,一病例资料,一,杨圣荣，男，67岁工人江苏南京市有吸烟史，每天一包既往史无，偶伴有锥体外系副反应,主诉（代）：疑妻外遇，疑人害己38年患者于1974年无明显诱因下出现少言寡语，存在妒忌，被害妄想，行为乱由家人送入“南京脑科医院”诊治，诊断为“精神分裂症”曾于1978年3月，1981年4月，1988年三次均诊断为“精神分裂症”收住南京脑科医院治疗,1991年因不能按时服药症状反复，由派出所送入南京市祖堂山精神病院治疗，并于2013年1月转入青龙山精神病院继续治疗患者于2月11号表现行为乱，情绪激动，并有冲动伤人表现，劝说无效，给予保护性约束在床，加强观察,于2月14号患者出现气喘、咳嗽咳痰，遵医嘱给予盐酸氨溴索片30mg3/日，14:00测T39,P:110次/分,查体：咽稍红，扁桃体度肿大，急查血常规考虑为上呼吸道感染给予左氧氟沙星100ml静滴2/日+能量合剂500ml1/日，患者爱人及儿子当天来院办理出院手续，接其至外院行治疗,一病例资料,一,于2月15号因外院不收，外院CT示：右下肺感染；少量心包积液，再次以“1、精神分裂症，2、肺部感染”收入我科双肺呼吸音粗，右肺底部可闻及少量湿性啰音，气喘、咳嗽、咳痰且痰中带少量血，为鲜红色给予头孢哌酮、青霉素、左氧氟沙星、头孢唑肟等抗生素抗感染，沐舒坦化痰，急支糖浆止咳，氨茶碱平喘，地高辛强心等治疗于2月21号下病重，持续心电监护,一病例资料,一,给予吸痰护理持续低流量吸氧，嘱多饮水给予半卧位,患者于3月6号呕吐咖啡色液体，约100ml。考虑为应急性溃疡出血，给予禁食，应用奥美拉唑40mg、止血敏3g静滴1/日血常规示白细胞数13.08x109/L,中性粒细胞10.47x109/L,3月8号患者意识不清，痰鸣音明显，血压140/100mmHg,心率110次/分，于22:30突发呼吸、心跳骤停，经抢救无效，于23:00心电图呈一直线，医生宣布死亡。,病例资料,抗生素治疗，化痰，止咳，平喘等治疗外，并加强胸部物理治疗,外院CT示：右下肺感染，白细胞、中性粒细胞升高示：肺部感染,该患者发生肺部感染的危险因素：,精神障碍长期卧床心包积液营养不良清理呼吸道无效,患者长期卧床，不能配合且痰多、粘稠不易咳出！,怎么办.,气体交换功能受损：与有效通气面积减少等因素关清理呼吸道无效：与痰液粘稠，咳嗽无力有关皮肤完整性受损：与长期卧床有关泌尿系统感染：与卧床有关,护理诊断,护理诊断,便秘:与卧床有关营养失调，低于机体需要量：与禁食有关体温过高：与肺部感染有关活动无耐力：与心肺功能减退有关,气体交换功能受损or低效性呼吸形态,护理诊断,护理措施,针对性胸部物理治疗,三,护理措施1胸部物理治疗之肺不张缩唇呼吸法,护理措施1胸部物理治疗之肺不张,缩唇呼吸的益处慢吸气：增加吸入潮气量,改善肺内气体分布屏气：增加跨肺压，有利于肺泡充盈慢呼气：避免呼气相气道塌陷,护理措施2胸部物理治疗之气道湿化,雾化吸入法,雾化吸入的益处湿化气道，稀释痰液，局部用药,气道湿化的其它方法：,持续加温湿化：湿化器通过电流加热湿化器内湿化液产生水蒸气,人工鼻,湿化效果：湿化满意、湿化过度、湿化不足,护理措施3胸部物理治疗之胸部震颤,五步叩背法,叩背的益处松动痰液要领：五指并拢，手掌弯成弓状，手腕放松,胸部震颤的其它方法：,机械振动排痰仪：,护理措施4胸部物理治疗之有效排痰,咳嗽法,指导有效咳嗽吸气-屏气-咳出,定时翻身、拍背，自外向内，自下而上做好口腔护理，每日2次室温保持在18-22，湿度50-60%，每日通道2次，每次15-30min,排痰的其它方法：,用力呼气技术：深吸气末，保持口与声门张开，同时用力咳嗽,人工咳痰机,护理措施5胸部物理治疗之体位引流,体位引流的益处,利用重力作用促进肺泡、小气管内分泌物进入气管，使因阻塞而萎陷的肺泡得以复张,半坐卧位（床头抬高3045）健侧卧位,皮肤完整性受损,每2-3小时翻身一次，保持床单位的清洁、干燥、平整；使用气垫床R型翻身枕或软枕或使用减压贴,泌尿系统感染,鼓励病人多饮水，防止尿路感染，每天早晚擦洗会阴部，同时练习床上大小便。,便秘,鼓励病人多饮水，给予热敷按摩腹部，必要时使用缓泻剂。多食高蛋白、高维生素、多纤维素易消化的食物，忌食辛辣刺激及易产气的食品。,高热量、高蛋白、高维生素、高纤维素的食物，多食蔬菜、水果。高能量的静脉营养饮食的种类根据是否有腹胀而定，可从流质饮食开始，逐渐过渡到软食。,营养失调，低于机体需要量,体温大于39,给予物理降温，如温水擦浴。降温后及时更换潮湿的衣服及被褥，加强皮肤护理及时补充水电解质，防虚脱,体温过高,卧床休息，协助取舒适体位，减少机体耗氧减少体力消耗，给予半卧位,活动无耐力,胸部物理治疗对肺部感染疗效确切避免患者气