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金匮要略,血痹虚劳病脉证并治第六,概述,1、概念血痹：是由于气血不足，感受风邪，血行不畅，阳气痹阻所致，其病位在肌肤血分，临床表现，轻症以肢体局部的麻木不仁为主，重症可兼有轻微的疼痛，在具体治疗上，轻者用针刺法，重者内服黄芪桂枝五物汤，通阳行痹是它们总的治疗大法。虚劳：是由于多种原因引起的的脏腑精气亏损，阴阳气血不足的慢性衰弱性疾患的总称。证型有阳虚、阴虚、气虚、血虚、阴阳两虚的不同，证型不同，病位和临床表现也就不同，总体以病势缠绵、诸虚不足为特点。,2、类病鉴别：血痹与痹证：虚劳病与虚证、肺痨：3、理论渊源：血痹的成因见素问五脏生成篇“卧出而风吹之，血凝于肤者为痹”虚劳的成因：素问宣明五气篇“五劳所伤，久视伤血，久卧伤气，久坐伤肉，久立伤骨，久行伤筋。”难经十四难“一损损于皮毛，皮聚毛落，二损损于血脉”,血痹病一、成因与轻证【原文第一条】血痹的成因：营卫不足（内因）阳气痹阻血外受风邪行凝滞发为血痹血痹的治则：“针引阳气”一层意思：指出了血痹轻证的具体治疗方法：用针刺的方法引导阳气，使阳气畅行，风邪自去，血行脉和。第二层含义：提示血痹的治疗大法是：通阳行痹。,如何“针引阳气”据灵枢根结篇所云“夫王公大人，血食之君，身体柔脆，肌肉软弱”其刺应“针小而入浅”，“微以徐之”，出“疾”。即：针要细小徐缓刺入要浅刺要出针快或不留针，得气即可出针。取穴参考肩井、风池、风府曹颖甫合谷、曲池、阳陵泉王合安根据循经、邻近、局部三种法则取穴,针刺方法据灵枢官针篇“毛刺者，此浮痹皮肤也”多采取浅刺法：即仅在皮肤上浅刺，做到刺皮不伤肉现代多用七星针、梅花针在麻木不仁的部位轻叩本条对临床的启示：血分凝滞之病，不仅知道治血分，还应注意引导阳气，因为气行则血行。二、重证【原文第二条】,籍脉再论血痹的病因病机其病因病机与上条相同，只是病情更重。血痹的主症及其与风痹的鉴别血痹重证的治疗：甘温益气，通阳行痹方义分析：黄芪甘温益气配桂枝辛甘化阳，以温阳行痹配生姜辛温宣发，以通阳、祛邪芍药能调营行滞除痹（引诸药入血分）；又可防姜、桂辛温动血伤阴。,黄芪桂枝五物汤临床运用举隅雷诺氏病(属血管神经功能紊乱引起的肢端动脉阵发性痉挛疾病):一般表现为始觉双手关节疼痛,接触冷水后手指发白,有麻木紧缩感,旋由白变紫,双手揉搓或取暖后,即由青紫转潮红,然后逐渐恢复.常因遇寒冷而复发.可在本方中酌加党参、红花、细辛、当归、木通、鸡血藤、丹参、桑枝、附子、川芎等。中风后遗症：可酌加当归、川芎、丹参、地龙、川牛膝、鸡血藤、全蝎、蜈蚣等。末梢神经炎：常见局部麻木可用本方加味治之。可酌加鸡血藤、丹参、党参、红花、细辛,辛、当归、姜黄、桑枝等。可用药渣加水再煎,熏洗患处。治疗臂丛神经炎：常酌加当归、豨莶草、徐长卿、木瓜、鸡血藤、防风、羌活等。颈椎病:常酌加葛根、羌活、乳香、没药等。治疗糖尿病周围神经病变：常酌加当归、丹参、川牛膝、益母草、薏苡仁、全蝎、炒地龙等。十二指肠球部溃疡（胃脘痛）：辨证为脾胃虚寒,气血不足,中阳不运者。可用本方加味。如加入延胡索、茯苓、白术、乌贼骨、附子、党参、白及、煅龙骨、煅牡蛎、贝母等。,临床可以针刺拔罐配合药物治疗血痹病。,虚劳病脉象总纲【原文第三条】大脉的表现特点及其产生机理：以脉形阔大为主，但必重按无力。多为阴精不足不能潜阳，阳气外张所致。既可见于肾虚精亏，亦可见于脾气不足。虚脉的表现特点及其产生机理：以无力松软为主，在至数上多兼见“迟”。多为精气不足，脉气不充所致。常见于精气内损。,证治虚劳失精【原文第八条】证侯分析与鉴别：失精家（包括遗精、滑精）滑精、少腹弦急、阴头寒反映肾阳虚遗精、目眩、发落、梦交反映精血亏耗，心肾不交病机归纳：阴阳两虚，阳不摄阴，心肾不交治法与方义：调和阴阳，潜镇摄纳。,临床应用：凡属阴阳两虚，阳不摄阴，阴不内守的病证，如汗证、遗尿、遗精、不寐等，都可应用本方。现代医学中的甲亢、神经官能症、癔病、更年期综合征等，只要符合本方证病机的，亦可用本方化裁。尤怡谓“徐氏云桂枝汤外证得之，为解肌去邪；内证得之，为化气调阴阳也”虚劳腹痛【第十三条】证侯分析与鉴别：病机归纳：脾胃阳虚，阳损及阴，阴阳两虚。,治法与方义分析：甘温建中，调和阴阳。方药配伍特点：（1）甘温为主以健中补脾：胶饴配炙甘草、大枣；（2）辛甘化阳配酸甘化阴，以调和阴阳：桂枝+胶饴、炙甘草、大枣芍药+胶饴、炙甘草、大枣（3）重用酸甘缓急止痛：芍药+饴糖本方的临床应用：（1）使用要点：脾胃阳虚气弱导致的脘腹挛急疼痛。（2）运用举例：【第十四条】与上条比较而言：,证侯：除十三条所述证侯外，尚可见少气、自汗、恶风、倦怠乏力等。病机：气血阴阳俱不足，尤以气虚突出。功效：补中益气之力胜于上方。本方的临床应用举隅：溃疡病、胃窦炎、慢性萎缩性胃炎、过敏性鼻炎、冠心病、胃下垂、再生障碍性贫血等。虚劳腰痛【原文第十五条】证侯分析与鉴别：要注意腰痛的特点。病机归纳：肾气亏虚。治法与配伍特点：补益肾气,本方临床应用：辨证要点：除前述主症外，尚可兼见畏寒肢冷、神疲体倦、腰膝酸软、气短而喘，或性功能减退、或夜尿频数等，舌质淡胖苔少津润或舌质嫩红而体胖或边有齿痕，苔白，脉沉细而迟。所治病证举例：小便不利或小便过多者、咳喘反复发作者、老年性疾病以及一些复发性的口疮、口咸、足跟痛等，只要具备肾气亏虚或肾阳虚的病机及辨证要点，即可使用本方。虚劳风气百疾【原文第十六条】,主治病证：因感受外邪而诱发多种复杂证侯的慢性虚弱证。病机特点：气血阴阳俱不足，兼感外邪。治法特点：调补脾胃，扶正祛风。（以补为主，补中有散）配伍特点：补脾为主，寓消于补，补而不滞，补而不恋邪。临床应用举隅：老年病属阴阳气精不足者，慢性肾炎、白细胞减少症、心功能减退、慢性结肠炎、慢性胃炎、恶性肿瘤化疗后、肺结核等属气血亏损，脾胃虚弱者。,使用注意：（1）宜用丸剂缓图之；（2）服药量少，以防壅滞气机；（3）空腹酒服（黄酒或白开水亦可），以宣行药力。（4）服药时间要长（每一疗程要23月）。虚烦不寐【原文第十七条】证侯分析与鉴别：当与栀子豉汤证（76条）之“虚烦不得眠”区别。病机归纳：肝阴不足，心血亏虚，虚热内扰心神。治法与配伍特点：养阴安神，清热除烦。,注意酸枣仁与川芎、知母与川芎的配伍。临床应用：抓住“肝心虚热的失眠”虚劳干血【原文第十八条】病因病机：劳伤五脏俱损脏腑功能失调营卫气血运行不畅形成瘀血。主要矛盾是瘀阻日久，血失濡养。主证：虚劳表现、瘀血特征治法：缓攻瘀血，兼以补虚。“缓中补虚”的涵义：（1）是虚劳兼有干血的一种治法；（2）因其润以滋干，攻中寓