一例颅脑损伤致尿崩症病人的护理.ppt

前言,在临床上，颅脑损伤是一种常见的病症，主要是由于外伤原因导致的颅骨损伤，这种病症往往会引发多种并发症，尿崩症就是其中一种，对患者造成严重不利的影响。,概念,颅脑损伤尿崩症（brauatiranialdiabetesinsipidusTDI）为垂体性尿崩症，由颅脑损伤致抗利尿激素（ADH）分泌减少，肾小管重吸收功能障碍，以多尿、烦渴与低比重尿为主要症状的并发症。一般尿量4L/d，最多有达到18L/d，呈持续低比重尿，尿比重1.005。该并发症易引起机体内大量水分丢失、枯竭导致体内水电解质紊乱及酸平衡失调而危及患者生命。,颅脑损伤并发尿崩症出现的原因,颅底骨折损伤垂体；重度冲击伤或对冲性脑损伤；外伤性蛛网膜下腔出血，脑血管痉挛，导致垂体供血不足。,颅底解剖图,治疗,尿崩症的诊断一旦确定，除积极治疗原发病颅脑损伤外，应立即停止使用皮质激素，及时治疗尿崩症。尿崩症的治疗包括补充液体和药物治疗，初期只应补充大量不含电解质的液体，能口服者任其饮水，对于昏迷患者必须注意液体摄人量及尿排出量，并注意纠正电解质紊乱。应密切观察病情变化，早诊断，早治疗。如漏诊、误诊。尤其是昏迷患者或渴感丧失者，不能主动补足水分，可造成严重脱水、高血浆渗透压、低血钾、低血钠。如继续静脉使用脱水利尿药物时，可逐渐发生严重高张综合征，导致病死率增高,病例介绍,一般资料：患者张素平男70岁入院时间：2016年10月3日入院诊断：左侧顶枕部硬膜外血肿额部脑挫裂伤颅内积气左侧枕骨骨折颅底骨折主诉：外伤后头痛伴头面部出血2小时现病史：患者因交通事故致头痛伴有颜面部出血，当地医院头颅CT：左侧枕骨骨折，额部脑挫裂伤，左侧硬膜外血肿，颅内积气，提示颅底骨折。予对症支持治疗（具体不详），为进一步诊治，10-03转入我院EICU，急诊行开颅血肿清除去骨瓣减压手术。手术顺利，术后回EICU监护治疗。既往史：患者既往体健。治疗经过：2016-10-03入住EICU2016-10-03全麻下行开颅血肿清除去骨瓣减压手术，术后返回EICU2016-10-11转入我科予心电监护、病危，鼻饲流质，保留导尿，监测24小时出入量，格拉斯哥评分11分，压疮评10分，跌倒坠床14分，深静脉血栓评分16分，自理能力评分0分。予协助日常生活所需，悬挂防压疮，防坠床标识，约束带应用（签署知情同意书），予相关安全指导，预防感染、止血、营养神经、对症支持治疗，2016-10-15尿量12100ml/24小时，给于垂体后叶素，醋酸去氨加压素片治疗，控制尿量，补充液体、电解质等处理，记录24小时出入量和尿量。,病例介绍,2016-11-08停病危，停心电监护2016-11-09医嘱拔除尿管现患者生命体征平稳，尿量控制在3000ml左右，电解质恢复正常辅助检查：2016-10-03CT：左侧枕骨骨折，额部脑挫裂伤，左侧硬膜外血肿，颅内积气，提示颅底骨折。检验结果：2016-10-15血钠126.0mmol/L血氯92.6mmol/L2016-10-19血钾2.99mmol/L2016-10-20血钾3.38mmol/L血钠113.7mmol/L血氯85.30mm/L血浆渗透压238mOsm/kg.H2O尿渗透压459mOsm/kg.H2O2016-11-02血钠141mmol/L，钾3.72mmol/L,护理,病情观察,遵医嘱心电监护、氧饱和度监测密切观察患者意识、瞳孔、生命体征的变化严密监测出入量、24小时尿量、每小时尿量严密监测尿色、尿比重、电解质、尿液、血液渗透压情况,水电解质的监测,及时采血，监测电解质、血糖、血渗透压的变化，特别是血钠、血钾的值，观察患者的面色，有无四肢抽搐、意识改变、心律失常等。严格按医嘱补液，注意24小时液体出入量平衡，注意体内水电解质及酸碱平衡。,监测每小时尿量、尿比重、尿渗透压,尿量和尿相对体积质量是反映尿崩症发生及程度的重要指标。依据患者的尿量遵医嘱给予有效的补液，还要随时注意患者尿液的颜色变化，通过颜色的变化来衡量尿相对体积质量的改变。尿量200mL/h,持续34h；或24h4000mL，而且尿颜色逐渐变淡如清水，尿相对体积质量1.006，及时报告医师及时处理。,药物护理,患者运用垂体后叶、醋酸去氨加压素期间严格掌握药物的剂量、浓度、效果，观察药物的不良反应，如有恶心、胸闷、面色苍白、变态反应，应立即汇报医生处理。垂体后叶易引起静脉炎，予外周留置针应用，康惠尔透明贴应用，且留置针36小时更换。无静脉炎的发生。,基础护理,呼吸道管理,颅脑损伤患者容易出现肺部感染的情况，而这一情况也是导致患者死亡的主要因素。予定时更换患者的体位，每隔1-2h就需要对患者翻身叩背一次。及时清除患者的痰液，在清除之前对患者进行高浓度吸氧，利于将痰液吸出。,皮肤黏膜的护理,尿崩症患者皮肤弹性差，极易受损且易发生褥疮，为患者使用气垫床，翻身Q2h，每日为患者擦洗身体，使用润肤露。同时每日清洁消毒会阴部2次。患者由于大量失水，易发生口腔溃疡，予用生理盐水棉球每日做两次口腔护理，口唇涂润唇膏。,留置导尿的护理,因需要早期留置导尿管，且此类病人的机体抵抗力低下，因此尿路感染的发生率高，必须加强护理。,饮食护理,排除上消化道出血，合理营养，鼻饲高热量、高维生素、易消化优质低蛋白高钠、高钾的饮食。,血、尿标本的留取,尿崩症的患者电解质及尿比重都会发生改变，所以要及时准确的留取血、尿标本送检，密切监测电解质及尿比重的变化，如异常及时汇报医师处理，向家属说明检查的意义，取得积极配合。,安全护理,预防压疮的发生预防坠床预防意外脱管防误吸等,心理护理,护士主动热情地接待患者家属，时刻体贴和关