NSAID与胃肠道损伤.ppt

1,非甾体类抗炎药相关性胃十二指肠损害的预防与治疗,中山一院消化科,2,在临床广泛应用,肌肉骨骼疼痛风湿性疾病感冒、头痛心、脑血管病（预防）大肠癌（预防）,3,的临床应用,世界上最常用的药物美国人()每日使用药物副反应占住院总数,而占其中的,.;.,4,的副反应,胃肠道粘膜肾脏心血管系统肝其他:过敏、肺,5,可引起胃肠道黏膜损害,上消化道小肠大肠食管炎溃疡溃疡粘膜下出血点狭窄狭窄糜烂隔膜憩室出血或穿孔溃疡(胃十二指肠)肠病胶原性结肠炎?出血(胃十二指肠)复发穿孔,6,7,死亡人数,.,(),美国相关胃肠黏膜损伤而死亡人数每年达,子宫颈肿瘤,哮喘,恶性黑素瘤,胃肠道损伤,白血病,糖尿病,中山一院消化科,8,抑制剂的问世降低了相关性不良事件了吗?,相对胃肠道副反应减少,但绝对数却上升老年人的使用率由上升至引起的出血住院率由万人上升至万人,.,中山一院消化科,9,中山一院使用者胃肠粘膜损伤发生率,例内镜下粘膜正常（）胃十二指肠损伤（）溃疡（）球部胃复合糜烂（）球部胃复合,中山一院消化科,10,症状例数黏膜损伤（）溃疡糜烂有症状（）无症状（）总计,自主症状与内镜下粘膜损伤的关系,相关性胃肠黏膜损伤与症状不相关,中山一院消化科,11,引起的胃十二指肠损害,疾病相对危险度（）（）出血穿孔死亡（并发症相关）,.;:.;:.;:.;:,中山一院消化科,12,与溃疡出血,溃疡出血组无并发症溃疡组*中山一院胃镜检查连续病例溃疡出血患者与性别、年龄匹配的无并发症溃疡患者比较（,中山一院消化科,19,特异性抑制剂安全吗?,例病人在观察期末行内镜检查,.;,中山一院消化科,20,塞来昔布：对老年人胃粘膜的影响,研究对象及分组：年龄岁加拿大老年人，服用非选择性：例双氯芬酸米索前列醇：例罗非昔布：例塞来昔布：例对照组:随机选择没有服用者例,.;:,研究二,中山一院消化科,21,塞来昔布：上消化道出血的危险性与对照组相似,时间（天）,住院患者(),比率（）,安慰剂组,罗非昔布（）,西乐葆（）,双氯芬酸米索前列醇（）,传统（）,在服用处方药物的老年人中，因上消化道出血入院的风险估计值（调整后）,.;:,研究二,天,中山一院消化科,22,胃肠道黏膜损伤的机制,直接作用胃内酸性环境,非离子化直接吸收至黏膜上皮细胞内(中性),离子化后导致损伤间接损伤抑制环氧合酶,导致前列腺素合成下降及参与的黏膜损伤,中山一院消化科,23,损害的局部作用,胃内多发性较大无痛性不少患者以溃疡出血或穿孔为首发症状,中山一院消化科,26,女，岁，骨性关节炎，服用麦洛昔康周，无任何消化道不适。内镜下发现胃多发性溃疡、球部溃疡,中山一院消化科,27,男，岁，痛风年，一直服用布洛芬，其间次出现黑便。内镜下发现球部溃疡伴血管裸露，给予内镜下止血夹治疗,中山一院消化科,28,男，岁，强直性脊柱炎，服用麦洛昔康月，无任何消化道不适。内镜下发现,中山一院消化科,29,相关性溃疡的治疗,中山一院消化科,30,溃疡的治疗,如可以停用、常规治疗如不能停用首选常量或倍量，疗程周常量分次服，疗程延长检测，阳性者应根除治愈后如不能停用，常规抑酸剂维持治疗,中山一院消化科,31,:,(),*,(),(),*,.;,中山一院消化科,32,与对相关溃疡的疗效比较,中山一院消化科,33,与对相关溃疡的疗效比较,中山一院消化科,34,溃疡的治疗硫糖铝,.,中山一院消化科,35,相关溃疡的预防,中山一院消化科,36,胃肠道损伤危险因素(美国胃肠病学会共识意见),曾有胃肠道不良事件史(溃疡、出血)倍年龄超过岁倍大剂量(超过常规剂量倍)倍同时使用糖皮质激素倍同时使用抗凝剂倍同时存在以上两种因素毒性明显增加,中山一院消化科,37,什么情况需要采取预防措施?溃疡发生的高危因素,有消化性溃疡病史高龄患者（）与阿斯匹林同用与皮质类固醇或抗凝剂同用有严重伴随病,中山一院消化科,38,溃疡的预防,对有高危因素患者必须采取预防措施尽可能选择副反应少、有效最小剂量、胃黏膜保护剂？有溃疡病史者常规根除,.,中山一院消化科,39,预防溃疡的研究,例长期使用者随机分为组,周后内镜检查,.,预防溃疡用药剂量比常规剂量大,溃疡发生率,中山一院消化科,40,预防阿斯匹灵引起的溃疡并发症,例溃疡病人先行根除疗法,然后给予阿斯匹灵,随访个月,终点是出现溃疡并发症,.,中山一院消化科,41,预防溃疡的研究,例长期使用者随机分为组,并在、周行胃镜检查喜克溃组因腹泻等副反应而撤药比其他两组多,中山一院消化科,42,相关性损伤的预防篇文章的系统回顾,药物降低后果症状性溃疡严重并发症症状性溃疡选择性症状性溃疡特异性症状性溃疡严重并发症无效除外,均可明显降低内镜溃疡的发生率,.;,中山一院消化科,43,胃黏膜保护剂在预防相关溃疡的作用,替普瑞酮（施维舒）治疗的患者,患者数,替普瑞酮治疗的和患者数(),年,(),年,替普瑞酮组与对照组比较溃疡发生率(),*,*,*,*,*,*,替普瑞酮治疗组非替普瑞酮组,*,*(直接概率法,中山一院消化科,46,幽门螺杆菌与在溃疡发病中的作用,中山一院消化科,47,与的关系,独立的致溃疡因素共同存在是否有协同致病作用?使用者阳性是否需要根除?,中山一院消化科,48,与对胃肠黏膜损伤的研究,例阳性的关节炎病人,无溃疡病史，随机分为根除组与安慰剂对照组,用六个月,.,中山一院消化科,49,与的关系,例阳性的关节炎病人的研究,基础用药为周,:,.,中山一院消化科,50,与的关系,个荟萃分析的结论单独或溃疡可能性增加倍溃疡可能性增加倍单独或出血危险性增加及倍出血危险性增加倍,.,中山一院消化科,51,与,与是引起溃疡的两个独立因素两个因素同时存在溃疡危险性明显增加计划长期使用者，应根除有溃疡病史者，必须根除，然后给予抑酸剂预防用药阳性的溃疡，必须根除,中山一院消化科,52,根除指证,阳性必须支持不明确早期胃癌术后淋巴瘤明显异常慢性胃