激素依赖性皮炎诊治指南解读.doc

激素依赖性皮炎诊治指南解读近年来，随着糖皮质激素外用制剂的广泛使用，激素依赖性皮炎（hormone dependence dermatitis,HDD）逐渐增多，已成为皮肤科的常见病。本病具有多形态损害、对糖皮质激素依赖、反复发作等特点，严重影响患者的容貌及身心健康。目前，国内外皮肤科专著尚未将本病作为一种独立的疾病加以阐述，在临床工作中对本病的概念、命名、定义、临床表现、诊断及治疗缺乏明确的统一标准。因此，有必要对上述内容制定标准。当然，诊治指南不是一成不变的。随着新循证医学证据和药物的出现，它需要经常更新。1、命名在诸多文献中，本病分别有激素依赖性皮炎、糖皮质激素依赖性皮炎、皮质类同醇激素依赖性皮炎、激素性皮炎等命名。根据外用糖皮质激素理论及临床表现，命名为“糖皮质激素依赖性皮炎”，简称“激素依赖性皮炎”更为确切。2、定义由于长期外用含糖皮质激素制的，一旦停药导致原有皮肤病复发、加重，迫使患者使用糖皮质激素，并称为激素依赖性皮炎。3诱因 糖皮质激素使用不当：不能正确、合理地为患者选择合适的外用糖皮质激素。适应证选择不当：对一些应慎用糖皮质激素的皮肤病，如痤疮、酒渣鼻、面部难辨认癣、黄褐斑等，长期使用中、强效糖皮质激素。用药部位选择不当：对不适宜选用中、强效糖皮质激素及含氟的糖皮质激素的部位。如面部及婴幼儿皮肤也选用了该类糖皮质激素。外用时间过长：使用高效糖皮质激素时间20天，低、中效糖皮质激素2个月。将糖皮质激素当化妆品使用：将糖皮质激素掺进化妆品中，长期使用所谓特效嫩肤、美白化妆品后产生依赖。4临床表现及分型4.1临床表现皮损表现：皮肤变薄、潮红伴毛细血管扩张；痤疮样皮炎：粉刺、丘疹及脓疱；色素沉着；皮肤老化：皮肤干燥、脱屑、粗糙，甚至萎缩；毳毛增粗变长。自觉症状： 自觉有灼热、瘙痒、疼痛及紧绷感。4.2临床分型根据皮损发生部位分为3型：口周型：皮损主要分布于口周离唇5 mm的区域。面部中央型：皮损主要分布于双面颊、下眼睑、鼻部及额部，通常口唇周围皮肤正常。弥散性：皮损分布于整个面部、额部和口周皮肤。5诊断依据及鉴别诊断诊断依据：有明确糖皮质激素用药史(可根据外用糖皮质激素高、中、低效的使用时间确定)为基本条件，加上一二种上述临床表现，并根据皮损发生部位可诊断。并进行临床分型。本病应注意与寻常痤疮、酒渣鼻、脂溢性皮炎、颜面播散性粟粒性狼疮及面部难辨认癣等皮肤病进行鉴别。6治疗6.1般治疗6.1.1健康教育由于本病易反复，常引起患者烦躁、焦虑、情绪悲观。因此。应让患者充分了解疾病是可以治愈的。以减少患者的恐惧，增强治疗的信心。但由于疗程相对较长。应指导患者需有配合医师治疗的思想准备，以取得患者的信任和合作。6.1.2日常护理长期外用糖皮质激素易导致皮肤变薄。发生炎症反应。皮肤屏障功能被破坏。皮肤对外界各种理化刺激的敏感性增高，每遇日晒、风吹、炎热及进食刺激性食物后症状加重。因此，应配合使用能恢复皮肤屏障功能的防敏、保湿医学护肤品，以降低皮肤敏感性。急性期，可行冷喷、冷膜治疗；避免面部按摩。6.1.3饮食尽量避免食用辛辣、刺激食物及饮酒。多食蔬菜、水果等富含维生素的食物。6.2药物治疗6.2.1 西医治疗外用药物：糖皮质激素递减疗法：对病程长、停药后反应剧烈者，采用糖皮质激素递减法，直至停用：A.人由强效制剂改用弱效制剂；B.由高浓度改为低浓度制剂；C.逐渐减少用药次数，延长使用间隔时间。对病程及用药时间较短，停药后反跳较轻者，可停止使用糖皮质激素制剂。糖皮质激素替代治疗：钙调神经酶抑制剂如他克莫司软膏，每日外用1或2次；非甾体类制剂，如丁苯羟酸乳膏、乙氧苯柳胺乳膏、氟芬那酸丁酯软膏。每日外用土或2次。对伴痤疮样皮炎者的治疗：待皮肤屏障功能恢复后，加用5%硫磺乳剂、过氧苯甲酰凝胶、甲硝唑乳剂等。对伴色素沉着者的治疗：待皮肤屏障功能恢复后。加用3%，氢醌、熊果苷、壬二酸等脱色剂。系统治疗：抗敏药物：氯苯那敏、氯雷他定、地氯雷他定、咪唑斯汀等。抗炎治疗：羟氯喹、吲哚美辛、阿司匹林、雷公藤多苷、甘草酸苷等。其他治疗：伴痤疮样皮炎可加服米诺环素、四环素、丹参酮、维胺酯及替硝唑等。伴色素沉着可补充维生素C、维生素E、谷胱甘肽等。6.2.2 中医治疗 中医治疗可根据皮损、自觉症状和舌苔、脉象进行辨证论治。主要以祛风、清热、解毒、凉血、润燥、养血为原则。可采用内治，或内外兼治相结合的方法进行治疗。6.3物理治疗强脉冲光及红光：使用较低能量、较长波长的强脉冲光(590I 200nm)及红光(635 nm)。对敏感性皮肤进行非剥脱性、非介人性治疗。可减轻炎症、降低皮肤敏感性。达到修复皮肤的作用。激光脱毛：针对毳毛增生患者。在其皮肤屏障功能恢复后，可进行激光脱毛治疗。6.4原发病治疗待激素依赖性皮炎症状消除后。应规范治疗原发的皮肤病，如痤疮、黄褐斑、面部皮炎等。7预防合理选用糖皮质激素：面部及婴幼儿皮损最好避免选用中、强效糖皮质激素及含氟的糖皮质激素。如需使用，应尽量选用弱效、不含氟的糖皮质激素。使用时间不要超过1个月。痤疮、酒渣鼻、浅表真菌病等皮肤病应尽量不选择外用糖皮质激素。嘱咐患者不要使用含糖皮质激素的化妆品。温馨推荐增加激素依赖性皮炎疗效，减少药物不良反应的3个建议：注重结合系统治疗如口服抗组织胺药物、复方甘草酸苷、中药等；肌注卡介菌多糖核酸；静脉滴注葡萄糖酸钙等。注重个体化治疗如痤疮皮炎明显者给予口服抗生素等；皮脂腺分泌旺盛者酌加用氨体舒通等；伴色素沉着者补充维生素等。分轻重施治轻度：推荐激素撤退疗法使用布特轻度患者一般外用激素1个月左右，可见潮红、红斑、脱屑等表现。混合润肤/抗生素类等外用制