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乳腺疾病,乳腺解剖及生理乳腺腺叶小叶腺泡小乳管组成Copor韧带：腺叶、小叶和腺泡间结缔组织间隔。腺叶间有与皮肤垂直的纤维束，上连筋膜浅层，下连浅筋膜深层。,乳房淋巴输出途径（1）胸大肌外缘淋巴管腋LN锁骨下LN（2）乳房内侧的淋巴管肋间淋巴管胸骨旁LN（3）两侧乳房间皮下淋巴管从一侧流至另一侧（4）乳房深部淋巴网可沿腹直肌鞘和肝镰状韧带通向肝腋LN分组（1）腋下组：胸小肌外侧（乳腺外侧组、中央组、腋静脉LN、胸大小肌间LN）（2）腋中组：胸小肌深面（3）腋外组：胸小肌内侧,乳房检查视诊：乳头乳晕皮肤大小凹陷红肿桔皮样变触诊；顺序肿块腋LN辅助检查；（X线、B超、红外线）病理检查：细针吸、粗针吸、切检乳头溢：乳管镜、涂片、刮片、印片MRI、CT、PET-CT等,多乳头、多乳房畸形胚胎期自腋窝至腹股沟连线，6-8对乳房始基，出生时退化，退化或退化不全副乳，一般不需处理，但有肿瘤发生时需处理,急性乳腺炎病因：（1）乳汁淤积（2）细菌入侵表现：红、肿、热、痛、寒战、发烧、肿块WBC治疗：抗感染，排空乳汁（1）抗生素治疗药物选择（2）切开引流切口（3）退乳、口服溴隐亭热敷排乳,乳腺囊性增生病病因：（1）雌孕H比例失调增生过度（2）性H受体质量异常，敏感性差异表现：（1）疼痛（2）肿块（3）局限性增厚（4）乳头溢流诊断：病史X线Bus表现治疗：（1）中药调理疏肝理气（2）怀疑恶变者应切检,乳房肿瘤纤维瘤：病因，表现，治疗乳管内乳头状瘤:乳头溢流(血性或浅黄色、小肿块、手术治疗为主)乳房肉瘤：间质肉瘤、纤维肉瘤、血管肉瘤、淋巴肉瘤、叶状囊肉瘤,病因不清，相关因素如下：（1）雌H对乳癌有直接关系（2）月经初潮早，绝经年龄晚（3）不孕或晚育（4）家庭史（5）良性病变（6）营养、肥胖、脂肪可延长H对上皮细胞的刺激,乳腺癌,病理类型（1）非浸润性癌：导管内癌，小叶原位癌、乳头湿疹样乳腺癌（2）早期浸润性癌：早期导管癌、早期小叶癌（3）浸润性特殊癌：乳头状癌、髓样癌、小管癌、腺样囊性癌、粘性腺癌、大汗腺样癌（4）浸润非特殊癌：浸润小叶癌、浸润导管癌、硬癌、髓样癌、单纯癌、腺癌（5）其他罕见癌,途转移径,局部：沿导管、筋膜Cooper韧带和皮肤,淋巴转移,血行转移,临床表现肿块、乳头凹陷、桔皮样变、破溃、腋LN肿大转移至其他器官时症状、肝、肺、骨炎性乳癌湿疹样乳癌诊断肿块、淋巴结X线Bus、CT及MRI、PET-CT注意隐匿性乳癌诊断鉴别诊断纤维腺瘤乳腺囊性增生瘤浆细胞性乳腺炎乳腺结核,乳腺癌分期（TNM分期法）T0原发肿瘤未查出TIS原位癌T12cmT22cm,5cmT35cmT4任何侵及皮肤或胸壁NOLN（-）N1LN（）LN（+）未融合N2CN融合并与局部粘连N3有同侧胸骨旁LN转移锁骨上LN（+）M0无远处转移M1有远处转移,分期0期TisN0M0I期T1N0M0II期T0-1N1M0T2N0-1M0T3N0M0III期T0-2N2M0T3N1-2M0T4任何NM0任何TN3MIV期包括M1的任何TN治疗手术治疗（1）乳癌根治术（2）乳癌扩大根治术（3）乳腺癌改良根治术（4）全乳房切除术,化疗指征（1）浸润性癌LN(+)（2）LN（-）T1cm（3）高危者T2cmER(-)PR(-)S期比率高Her-2/neu(+)方案：CMFCEF,内分泌治疗三苯氧胺：作用机理芳香化酶抑制剂放疗及生物治疗放疗指征：（1）LN+3（2）T5cm（3）内乳区有争议（4）保乳手术后生物治疗：曲妥珠单抗,甲状腺疾病,解剖生理甲状腺的部位：甲状腺骨下方，气管两旁组成：左右两极及峡部，并由两层被膜包绕甲状腺血运：A：上下V：上、中、下上中颈内V下无名静脉甲状腺的主要功能：合成贮存分泌甲状腺素,单纯甲状腺肿病因：（1）饮水及食物中含碘不足地方性甲状腺肿：原料缺乏（2）生理性甲状腺肿需要量增加青春期妊娠绝经期（3）甲状腺素合成和分泌障碍，萝卜，白菜，抗P2状腺药物,临床表现（1）肿大甲状腺及结节压迫症状：喉返神经、气管、食道（2）有些继发甲亢或恶变（3）局部结节（多发或单发）（4）胸骨后甲状腺肿,诊断（1）病因及触诊（2）检查显像（131I或99mTc）（3）BUS检查（4）X线：发现胸骨甲状腺肿、钙化结节、气管移位、狭窄（5）细针穿刺细胞学检查,治疗生理性甲状腺肿：食物含碘丰富食物20岁以下：服用小剂量甲状腺20-60mg，20次/日，3-6月手术切除：压迫症状，胸骨后，巨大甲状腺影响生活及工作者结节肿并甲亢结节恶变者,甲状腺炎亚急性甲状腺炎病因：病毒感染后引起腺滤泡破坏，液体外溢引起甲状腺物反应，炎浸润。临床表现：甲状腺肿胀，硬，吞咽困难，疼痛，发热，血沉块诊断：上感病史，基础代谢率高，摄碘率低，激素治疗有效。治疗：激素治疗+甲状腺素片,慢性淋巴细胞性甲状腺炎桥本甲状腺肿病因：（1）自身免疫性疾病，甲状腺被大量，纤维细胞浸润（2）血流体多种抗体存在，抗微粒体，抗球蛋白抗体抗甲状腺细胞表面抗体,临床表现无痛、弥漫肿大质硬、压迫症状、甲功减退诊断甲状腺肿大基础代谢率低多种抗甲状腺抗体穿刺活检,治疗甲状腺素片，长期服用压迫症状，减轻或手术排外恶变,甲状腺瘤表现：颈部肿物，多单发，表面，活动度，缓慢生长囊内出血，迅速增大，胀痛鉴别：单与多，包膜与膜治疗：手术切除（甲亢和恶变可能）,甲状腺癌病理分型：1、乳头状癌，恶性低，多中心型，易累及双侧，颈LN转移早，预后好。2、滤泡状腺癌：中度恶性，易血行转移，较少LN侵犯，预后较乳头状癌差。3、未分化癌：发展迅速，易淋巴转移，局部侵犯，血行转移，预后较差。4、髓样癌：滤泡旁降钙素分泌细胞，淋巴及血行转移，预后不如乳头状癌。,临床表现：肿块、硬、固定、不光滑、不清压迫症状转移症状：血行，淋巴诊断：肿块，压迫症状，短期内迅速增大者,临床分期：分期44岁以下45岁以上期任何TNM0T1N0M0期任何TNM0T2N0M0T3N0M0期T4N0M1任何TN1M0期任何TNM1,治疗手术治疗：甲状腺本身的手术及颈淋巴结清扫（1）腺叶次全切：良性或孤立的乳头状微小癌（2）腺叶加峡部切除：T1.5cm，并局限于一侧（3）近腺叶全切：较广泛的乳头状癌并LN转移（4）腺叶全节：适应于高度侵袭性乳头状，滤泡状癌，多灶，两侧LN肿大，侵及周围及远处。,内分泌治疗甲状腺作甲状腺次针或全切，终身服用甲状腺素片放射性核素治疗：对乳炎状腺癌，滤泡状腺癌，用B1碘适合于45岁以上病人多发灶，局部侵袭性肿瘤及存在远处转移者。放射性外照射：治疗未分化甲状腺癌,甲状腺结节的诊断和处理原则诊断：病史体格检查血清学检查核素扫描BUS针吸治疗：针吸+或可疑手术-核素扫描冷结节服用甲状腺素片3月增大手术不变或变小,甲状腺功能亢进的外科治疗甲亢：各种原因引起甲状腺异常增多而引起代谢亢进为特征的疾病总称。分类：原发，继发，高功能腺癌病因：不清，可能为自身免疫系统疾病,诊断症状：甲状腺肿大，性情急躁，容易激动，失眠，两弓颤动，怕热，多汗，皮肤潮湿，体重减轻，悸，脉块有力。脉压增大，内分泌紊乱，天力易疲劳，肢体肌渴萎缩。,特殊检查方法（1）基础代谢率测定：（脉搏+脉压）-111（2）血清T3、T4含量测定（3）血清T3T4含量测定,外科治疗手术指征：（1）继发性或高功能脉瘤（2）中度以上原发甲亢（3）腺体较大伴压迫或胸骨甲状腺肿（4）抗甲状腺药或I治疗后复发，或长期用药有困难者。禁忌症（1）青少年（2）症状较轻者（3）老年有器质性疾病不能手术者,术前准备（1）一般准备：紧张或失眠者，镇静剂或安眠药安定心率过快者：利血平或心得安10mgTid心率衰竭者：洋地黄（2）术前检查：颈部透视或摄片气管移位心电图、心彩超声音功能测定基础代谢率，选择时机手术（3）药物准备：硫尿类2周后改服碘剂开始碘剂，2-3周后症状控制后手术,手术和手术后注意事项1、麻醉多全麻2、手术轻柔、细致、认真止血、注意甲状腺及喉咙神经（1）暴露腺体（2）切除腺体数量3-4g（3）严格止血（4）生命体征观察，预防甲亢危险,手术倂发症（1）术后呼吸困难和窒息，出敌国，喉头水肿，气管塌陷（2）喉返神经损伤，嘶哑（3）吼上神经损伤，呛咳（4）手足抽搐，甲状腺损伤或缺血，血气浓度下降（5）甲状腺危象：高热、脉快、神经、循环、消化系统功能紊乱，昏迷，虚脱，休克，甚至死亡，甲状腺素过量释放引起暴发性