皮下疏松结缔组织的分离.ppt

,1.皮下疏松结缔组织的分离皮下结缔组织内分布有许多小血管，故多用钝性分离。中小动物常与皮肤一次切开，然后止血。,（二）皮下组织及其他组织的分离,2.筋膜和腱膜的分离用刀在其中央作一小切口，然后用弯止血钳在此切口上、下将筋膜下组织与筋膜分开，沿分开线剪开筋膜。筋膜的切口应与皮肤切口等长。若筋膜下有神经血管，则用手术镊将筋膜提起，用反挑式执刀法作一小孔，插入有沟探针，沿针沟外向切开。,切开腹直肌，暴露腹黄筋膜,切开腹黄筋膜，切口应与张力线平行,3.肌肉的分离,一般是沿肌纤维方向作钝性分离。,必要时可作锐性切开，最好顺肌纤维方向，不得已时，也可横短肌纤维。,方法是顺肌纤维方向用刀柄、止血钳或手指剥离，扩大到所需要的长度。,用刀柄对羊腹壁肌肉做钝性分离,用手指对牛腹壁肌肉做钝性分离,羊腹壁肌肉的锐性切开,4.腹膜的分离,切开腹壁，暴露腹膜,用止血钳和镊子分两次将腹膜提起，用剪刀剪开一小孔。,将镊子或有沟探针插入腹膜与内脏之间，用剪刀或手术刀（反挑式）切开腹膜。,止血钳,镊子,钝头手术剪,用手指将腹膜与内脏隔离后剪开,肠管侧壁切开时，一般于肠管纵带上纵行切开，并应避免损伤对侧肠管。,5.肠管的切开,牛肠梗阻肠管切开,6.索状组织的分离,索状组织(如精索)的分割，除应用手术刀(剪)作锐性切割外，尚可用刮断、拧断等方法，以减少出血。,二、骨组织的分割,首先应分离骨膜，尽可能完善地保存健康部分；然后再分离骨组织,分离骨组织常用的器械有圆锯、线锯、骨钻、骨凿、骨钳、骨剪、骨匙及骨膜剥离器等。,A.“工”字形切开肋骨骨膜B.骨膜剥离器剥离骨膜C.骨剪剪短肋骨,A,B,C,三、蹄和角质的分离,属于硬组织的分离。蹄角质可用蹄刀、蹄刮挖除。浸软的蹄壁可用柳叶刀切开。闭合蹄壁上的裂口可用骨钻、锔子钳和锔子。截断牛羊角时可用骨锯或断角器,第四节止血hemostasis,一、出血的种类（一）按受伤血管的不同动脉出血血色鲜红，呈喷射状流出，起伏的规律与心搏动一致。静脉出血血色暗红或紫红，出血速度缓慢，呈均匀不断的泉涌状流出。,毛细血管出血血色介于动、静脉血之间，多呈渗出性点状出血。实质出血见于实质器官、骨松质及海绵组织的损伤，为混合性出血，血色与静脉血相似。,（二）按血管出血后血液流注的部位。外出血当组织受损后，血液由创伤或天然孔流到体外。内出血血管受损出血后，血液积聚在组织内或腔体中。,（三）按照出血的次数和时间,1.初次出血直接发生在组织受到创伤之后。2.二次出血主要发生在动脉，静脉极少发生。,血管断端结扎止血不确实。血栓脱落，如血压增高、钳夹止血钳夹的力量和时间不足、手术后过早运动而使血栓脱落。未结扎血管中的血栓由于化脓或使用某些药物而溶解。粗暴地更换敷料或填塞，将血管扯伤,3.重复出血多次重复出血，可见于破溃的肿瘤。4.延期出血受伤当时并未出血，经若干时间后发生出血。,术中使用了缩血管药。骨折固定不良，骨折断端锐缘刺破血管。血管挫伤时，其内层及中层受到破坏，血液积聚在血管外膜下形成血栓，若血栓受到感染，血管壁遭受破坏则可发生延期出血。,手术中切割组织时，看不到毛细血管出血，或动、静脉血液有阻滞，颜色变深时，是心力衰竭、麻醉过深等频死的表现，必须停止手术，施行抢救。,注意：,二、常用的止血方法,（一）全身预防性止血法,1.输血可刺激血管运动中枢反射性地引起血管的痉挛性收缩，以减少手术中的出血。,2.注射增高血液凝固性、血管收缩药物0.3凝血质，VK、安络血、止血敏、对羧基苄胺(抗血纤溶芳酸),1.肾上腺素止血常配合局部麻醉进行。一般是在每1000ml普鲁卡因溶液中加入0.1肾上腺素溶液2ml。,(二)局部预防性止血法,2.止血带止血适用于四肢、阴茎和尾部手术。于手术部位上1/3处缠绕数周固定，以止血带远侧端的脉搏将消失为度，保留时间不超过23h，手术中可将止血带临时松开1030s，然后重新缠扎。松开止血带时，宜用“松、紧、松、紧”的办法，严禁一次松开。,止血带的使用,（三）手术过程中止血法,1.机械止血法1）压迫止血用纱布或泡沫塑料压迫出血部位。必须是按压，不可用擦拭，以免损伤组织或使血栓脱落。清除术部血液，辨清出血径路及出血点，以便进行止血措施。,毛细血管渗血和小血管出血经压迫可止血。用温生理盐水、l%2%麻黄素、0.1%肾上腺素、2%氯化钙液浸湿后扭干的纱布块作压迫，可提高止血效果。,清除术部血液，辨清出血径路及出血点后钳夹止血。,2）钳夹止血钳夹方向应尽量与血管垂直，钳住的组织要少，切不可作大面积钳夹,钳夹止血,3）钳夹扭转止血用止血钳夹住血管断端，扭转止血钳12周，轻轻去钳，则断端闭合止血。适用于小血管出血。,钳夹扭转止血,钳夹扭转止血,4）钳夹结扎止血常用而可靠的基本止血法，用于明显而较大血管出血的止血,单纯结扎止血适于一般部位的止血。不易用止血钳夹住的出血点，不可用单纯结扎止血。,贯穿结扎止血将结扎线用缝针穿过所钳夹组织（勿穿透血管）后进行结扎。方法：“8”字缝合结扎，单纯贯穿结扎。适用：大血管或重要部分的止血。不易用止血钳夹住的出血点，宜采用贯穿结扎止血的方法。,单纯结扎止血示意,单纯结扎止血操作1,单纯结扎止血操作2,单纯结扎止血操作3,贯穿结扎止血1,贯穿结扎止血2,贯穿结扎止血3,贯穿结扎止血4,A,Simpleligrature,B,Transfixationligrature,C,Modifiedtransfixationgligrature,Methodofligatingvascularpedicles,Threeforcepsmethod,“Dicideandconquer”,5）创内留钳止血止血钳夹住创伤深部血管断端，并留在创伤内2448h，注意防止止血钳脱落，多用于大家畜去势后继发精索内动脉大出血。,6）填塞止血适于深部大血管出血，一时找不到血管断端，钳夹或结扎止血困难时，用灭菌纱布紧塞于出血的创腔或解剖腔内。临时性止血措施，最终如不能止血，必须采取彻底的止血措施。,7）血管夹止血,原由金属物制成的血管夹。现使用由可吸收性材料聚二氧杂环己酮（PDS）制成的血管夹。,优点：操作迅速，可用于结扎线难以接近的部位的止血。但金属血管夹存留创内形成异物刺激，在X线摄影时易产生阳性阴影。PDS无此缺点，能有效阻止大约5mm直径血管的出血。,1）电凝止血利用高频电流凝固组织的作用达到止血目的，多用于较表浅的小出血点或不易结扎的渗血。电凝时间不宜过长，空腔脏器、大血管附近及皮肤等处不可用电凝止血，以免组织坏死，发生并发症。挥发性麻醉剂(如乙醚)作麻醉时禁用。,2.电凝及烧烙止血法,2）烧烙止血用电烧烙器或烙铁烧烙作用使血管断端收缩封闭而止血，多用于弥漫性出血，羔羊断尾术和去势手术的止血,3.局部化学及生物学止血法,1）麻黄素、肾上腺素止血与压迫止血配合使用。也可用于鼻出血、拔牙后齿槽出血的填塞止血，待止血后拉出棉包。,2）止血明胶海绵止血多用于般方法难以止血的创面出血，实质器官、骨松质及海绵质出血。,方法：将止血海绵铺在出血面上或填塞在出血的伤口内，即能达到止血的目的，如在填塞后加以组织缝合，更能发挥优良的止血效果。,止血明胶海绵种类有纤维蛋白海绵、氧化纤维素、白明胶海绵及淀粉海绵等。,3）活组织填塞止血用自体组织如网膜，填塞于出血部位。通常用于实质器官的止血，如肝脏损伤用网膜填塞止血，或用取自腹部切口的带蒂腹膜、筋膜和肌肉瓣，牢固地缝在损伤的肝脏上。,4）骨蜡止血外科临床上常用市售骨蜡制止骨质渗血，用于骨的手术和断角术。,三、激光和高频电刀的应用,“激光刀”可作各种手术。主要有二氧化碳激光、掺钕钇铝石