小儿液体疗法.ppt

小儿液体疗法重庆医科大学临床学院崔凤容,液体疗法,液体疗法是临床医学的重要组成部分目的：维持或恢复正常的体液容量和成分，以维持正常的生理功能,一、液体疗法的适应症,各种原因引起的机体脱水中或重度脱水；经口服补液不见好转；呕吐、腹胀严重者；,二、诊断,症状各种不同疾病的表现体征注意脱水的表现辅助检查,轮状病毒肠炎（强调）,又称秋季腹泻，呈散发或小流行。多见于6个月2岁小儿，4岁少见。起病急，常伴发热和上呼吸道症状，无明显中毒症状。病初就可有呕吐，每日大便10次以上甚至达数十次，量多，黄色水样或蛋花汤样，无腥臭味，常出现脱水及酸中毒。自限性，病程为38天，不喂乳类恢复更快。,三、小儿脱水程度判断及处理,四、补液方法,口服与静脉补液目的：纠正水和电解质紊乱。恢复机体的正常生理功能。,WHO推荐2002年推荐的低渗透压ORS配方成分含量(克)NaCl2.6枸橼酸钠2.9KCl1.5葡萄糖13.5水1000ml该配方中各种电解质浓度为：Na+75mmol/L，K+20mmol/L，C1-65mmol/L，枸橼酸根10mmol/L，葡萄糖75mmol/L。,（一）口服补液,口服补液盐(ORS),2Glucose，保证钠水吸收渗透压接近血浆(2/3张）配方Na+、K+、Cl浓度纠正丢失枸橼酸钠/NaHCO3纠酸,口服补液疗法,适应证：轻或中度脱水，呕吐不重，无腹胀补液量：轻度:5080ml/kg中度:80100ml/kg服用方法：ORS液：宜少量多次，10-20分钟喂一次，每次约10-20ml（少量可减少呕吐）米汤、米粥、开水：加糖盐等要求：812h内将累积损失补足,口服补液疗法,注意事项：ORS含K+20mmol/L（0.15%）：若低钾，需额外补钾；ORS中HCO3-30mmol/L：若存在酸中毒，需额外纠酸；病毒性肠炎时：应稀释使用，以免电解质过量；因病毒性肠炎大便Na+低（50mmol/L）而ORS中Na+90mmol/L；,（二）静脉补液,1.适应症：中或重度腹泻，吐泻重或腹胀，经口服补液不见好转者。2.原则：三定（定量、定性、定时）。先快后慢、先浓后淡、先盐后糖、有尿补钾、有酸补硷、抽搐补钙。3.方法：补液时，累积损失量应尽快输入，而继续损失量和生理需要量宜于24小时内均匀补充,常用液体：非电解质溶液,葡萄糖进入体内氧化成水和二氧化碳，被认为是无张液体；用以补充水分和能量。5%葡萄糖溶液10%葡萄糖溶液,电解质溶液,0.9%氯化钠(NS)：为等渗液；含氯比血浆高，大量输入可致高氯血症；3%氯化钠溶液：用于纠正低钠血症；5%碳酸氢钠（NB)：碱性溶液，用于纠正酸中毒，稀释3.6倍的1.4%溶液为等渗液；10%氯化钾：配制成混合溶液后，用于预防和纠正低钾血症,儿童脱水常用液体种类,液体种类等渗高渗葡萄糖水5%10%NaCl0.9%10%NaHCO31.4%5%,常用配方液,种类糖水生理盐水1.4%NaHCO32:1等渗含钠液213:2:1（1/2张）3213:4:2（2/3张）3426:2:1（1/3张）6211:1液（1/2张）11（或1）2:1液（1/3张）21（或1）,第一天补液补液总量=累积损失量+继续损失量+生理维持液累积损失量继续损失量生理维持液总量(ml)轻度脱水501030608090120中度脱水5010010306080120150重度脱水10012010306080150180累积损失量：是由于腹泻呕吐丢失量，据此判断脱水程度,累积损失量：等渗性脱水1/2张常用1:1或3：2：1液低渗性脱水2/3张常用4：3：2液高渗性脱水1/51/3张常用生理维持液继续损失量：继续腹泻呕吐脱水量，1/2张液体，常用1:1液生理维持量：排尿排便含水，出汗、皮肤不感蒸泄、肺呼吸丢失，1/31/5张液体，常用生理维持液,液体种类选择,扩容阶段:,对重度脱水有循环障碍者目的：快速补充循环血量和恢复或改善肾功能液体：用2:1等张含钠液或1.4%碳酸氢钠20ml/kg，总量不超过300ml速度：3060分钟内静脉注入,补液速度,扩容后或不需要扩容者从本阶段开始，目的是在812小时内纠正脱水。补充量：取决于脱水程度=总量-扩容直推量，约为总量的1/2；液体选择：取决于脱水性质；输液速度：812小时内滴完，约810ml/（kgh）高渗性脱水补液速度宜稍慢。,补充累积损失量,补液速度,脱水已基本纠正，补充生理和继续损失量补充量：=总量-累积损失量（约为总量的1/2）液体选择：1/21/3张含钠液速度：余下的1216小时输完，约为5ml/（kgh）。,维持补液阶段,补液速度,第一天补液量计算,定量,定性,等渗性脱水：补等渗液，1/2张含纳液（3:2:1液）低渗性脱水：补高渗液，2/3张含纳液（3:4:2液）高渗性脱水：补低渗液：1/3-1/5张含纳液脱水性质判断困难时，按等渗性脱水补。,定时,输液速度根据脱水程度和继续损失量的速度而定。原则：累积损失量应尽快补入，继续损失量和生理需要量宜于24小时内均匀补。,定时,方法：总量的一半在补液头8小时内输入，另一半在后12-16小时均匀输入。重度或中度脱水伴明显周围循环障碍者，快速增加血容量，改善循环和肾功能。,低钾的处理,低钾的表现，血清K3.5毫摩尔/L；神经肌肉兴奋性降低，表现为四肢软弱无力，腹胀、神萎、呼吸肌麻痹等。心肌兴奋性增高，出现心动过速，过早博动，房速等。心肌变性可有心收缩无力，心脏扩大，血压下降。肾浓缩功能减弱可出现多尿。,纠正低钾,补氯化钾轻度低钾血症：200300mg/（kgd）23ml/（kgd）10%KCl严重低钾血症：300450mg/（kgd）34.5ml/kg.d10%KCl轻症患者可口服补钾,补钾原则（注意事项）,见尿补钾，或来诊前6小时曾排过尿；补钾浓度：0.150.3%（0.3%）；禁忌：静脉直推，可能引起心肌抑制、死亡！速度不宜快：一日补钾总量，输液时间不能少于68小时时间不宜过短：静脉补钾时间，一般46天（因钾为细胞内离子，为平衡细胞内外液钾补充）,钙、镁补充,出现抽搐：10%CalciumGluconate10ml+25%Glucose10mlIV抽搐无好转：25%Mg.Sulfas0.20.4ml/kg深部IMQ6h注意：心率：低于80次/分，停用！不要漏到血管外！与洋地黄间隔使用！不能皮下或肌肉注射！,纠正酸中毒,中度酸中毒不需专门纠正，补液时溶液中已含有一部分碱性液，而输液后循环，肾功能改善。可按每公斤体重补5%NaHCO3，5ml/kg以提高CO2结合力10容积/100ml来计算。,第二天补液,主要补充生理维持液和继续损失量生理维持量：6080ml/kg1/5张继续损失量：丢多少补多少，随时丢随时补，1/21/3张液体1224小时内匀速滴入继续补钾和纠酸,病例1：,患者8个月，体重8公斤，呕吐、腹泻中度脱水。请问，第一天补液方案?补液量：120ml/kg/日8960ml/日补液性质：等渗液（1/2张）补液速度：总量/2在补液的前8小时输入总量/2在补液的后14-16小时输入,第一组：3:2:1液第二组：6:2:1液如补液有效，脱水应在6小时内纠正。,第一组液体,3:2:1480ml5%葡萄糖水2400.9%NaCL160ml14-16滴/分1.4%NaHCO380,第二组液体,6:2:1480ml5%葡萄糖水3200.9%NaCL110ml7-8滴/分1.4