心律失常.ppt

第六节心律失常（二）,万杰高等医学专科学校诊断学教研室,复习上一次课内容,1、正常窦性心律的心电图特点：P波在、aVF导联直立，aVR倒置P-R间期：0.12-0.20秒P-P间期：P-P间期的互差0.12s，继发性STT改变；3、室率140200次/分左右；心率规则或略不规则；4、窦性P波与QRS无关，呈房室分离，P波频率较慢。5、有时可见心室夺获和心室融合波。,阵发性室性心动过速,阵发性室性心动过速,阵发性室上性心动过速,阵发性室性心动过速,（三）非阵发性心动过速,最常见的病因是洋地黄中毒。其次为下壁心肌梗死、心肌炎、内源性或外源性儿茶酚胺增加，急性风湿热或心瓣膜术后。心动过速发作与终止时，心率呈逐渐变化，有别于阵发性心动过速。心率70130次/min，通常规则。QRS波正常。,五、扑动与颤动,可发生在心房或心室，是一种较阵发性心动过速频率更快的主动性异位心律。,（一）房扑atrialflutter,病因：阵发性房扑可发生于无器质性心脏病者；持续性房扑则通常伴随有器质性心脏病，常见病因：冠心病、高血压、心肌病等。此外，肺栓塞、充血性心力衰竭等导致心房扩大，也可出现房扑。其他：甲状腺机能亢进、心包炎等。,1、P波消失，代以形态、间距及振幅绝对规则锯齿样的心房扑动波（F波），频率250350次/分。（不规则者称不纯性房扑），2、心室律规则，频率：150次/分左右（房室传导比率恒定，最常见的房室传导比例为2:1，快而规则）。3、QRS波群形态正常，可有心室内差异性传导。,心房扑动,心房扑动（不纯性）,心房颤动,听诊特点：1）第一心音强弱不等；2）心律绝对不整；3）脉搏短绌（脉搏少于心率）。,心电图特点,1）P波消失，代以形态，间距及振幅均绝对不规则的心房颤动波（f波），频率每分钟350600次。以V1导联明显。2）QRS波群间距绝对不规则。其形态和振幅常有不等，心室率通常在100160次/分。3）QRS波群形态正常，也可有心室内差异性传导。,心房颤动,心房纤颤,（三）心室扑动和颤动,心室扑动和颤动是最严重的心律失常。常见于缺血性心脏病。此外，抗心律失常药物、严重缺氧、预激综合征合并房颤与极快心室率等也可引起。一般需具备二个条件：1）心肌受损严重、缺氧或代谢紊乱；2）异位激动落在易损期。,心电图特点,1、心室扑动波，波幅大而规整，频率为200250次/分，有时难与室速鉴别。2、心室颤动时P-QRS-T波群消失，代之以形态、大小及频率均完全不规则的室颤波，频率为200500次/分。,心室扑动,阵发性室性心动过速,心室颤动,六、心脏传导阻滞,病因：1、传导系统的器质性病变；2、迷走神经兴奋性增高；3、药物作用。,心脏特殊传导系统,心电信号传递和传导阻滞,第一站：窦房结第二站：房室结第三站：浦肯野纤维与心室肌细胞,心房,束支,心室,窦房传导阻滞,房内传导阻滞,房室传导阻滞,室内传导阻滞,（二）房室传导阻滞（AVB）,冲动在房室传导过程中受到阻滞，延迟或不能到达心室。分为不完全性和完全性两类。不完全性阻滞包括度和度房室传导阻滞；完全性阻滞又称度房室传导阻滞。,度房室传导阻滞,心电图特点：1）P-R间期0.21秒；或前后两次心电图检查中，心率相当的P-R间期延长超过0.04秒。2）每个P波后，均有QRS波群。,度房室传导阻滞,一度房室传导阻滞,度房室传导阻滞,部分心房激动不能传至心室，致某些P波后无QRS波群，房室传导比例可能是2:1；3:2；4:3等。度房室传导阻滞可分为两型。型又称文氏（Wenckebach）现象，或称莫氏（Mobitz）型；型又称莫氏型。,度型传导阻滞（文氏现象）,心电图特点：P波规律出现，P-R间期逐渐延长，直至P波后QRS波群脱落，脱落后的第一个P-R最短，以后又逐渐延长，直至P波后QRS波群脱落。,二度型房室传导阻滞,度型房室传导阻滞,心电图特点：P-R间期恒定，部分P波后无QRS波。若连续两个或两个以上P波后无QRS波群称高度房室传导阻滞，,二度二型房室传导阻滞,P,P,两种二度房室传导阻滞的比较,度房室传导阻滞,心电图特点：1）P波均不能下传，P与QRS波群无关；2）房率室率，心房律可为窦性或异位；3）心室律由交界区或心室自主起搏点维持。QRS波群的形态主要取决于阻滞的部位，,度房室传导阻滞,P,P,P,P,P,P,P,P,P,P,P,P,（三）束支传导阻滞（intraventricularblock),又称室内传导阻滞，可见于各种心脏病。临床上除心音分裂外无其它特殊表现。根据传导阻滞发生的部位可分为：右束支、左束支、左前半、左后半束传导阻滞。根据QRS的时间是否大于0.12s又可分为完全性和非完全性束支传导阻滞。,右束支传导阻滞（RBBB）,心电图特点：1）V1出现宽大R波，可呈rsR型（M型）；2）V5、V6呈qRs或Rs，S波宽阔；3）V1、V2导联ST-T方向与主波方向相反。4）QRS0.12秒为完全性RBBB，QRS0.12秒（一般在0.100.11秒）为不完全性RBBB。,完全性右束支传导阻滞,左束支传导阻滞(LBBB),心电图特点：1）V5、V6导联出现宽大的R波（M形），其前无q波，其后常无S波；2）V1V2导联多呈rS或QS型，S波宽大；3）导联R波宽大或有切迹；4）ST-T方向与QRS波群主波方向相反。,完全性左束支传导阻滞,七、预激综合征（P359）(preexcitationyndrome),心房冲动经旁路提前到达，使心室的某一部分或全部提前激动，其解剖学基础是在正常房室传导组织外，存在由普通心肌细胞组成的肌束，分三支：房室旁道（Kent束）：最常见（典型）房结旁道（James束)：结室、束室旁道（Mahaim束）：,预激综合征发生机理,典型预激综合征心电图特点,P-R0.12秒QRS波群宽大畸形，伴继发性ST-T改变QRS波群升支起始部粗钝，可见波（delta）。P-J间期（P波开始至QRS波群结束J点）正常（0.26秒）。,根据胸导联QRS波群的形态，预激综合征可分为A、B、C三型。A型：预激波和QRS波群在各胸导联均向上B型：预激波和QRS波群在V1、V2导联向下,在V5、V6导联向上。C型：预激波和QRS波群在V1、V2导联向上,在V5、V6导联向下。,预激综合征（B）,预激综合征（B）,八、逸搏与逸搏性心律,逸搏(escapebeats)是基本心搏延迟或阻滞后，异位起搏点被动地发生冲动所产生的心