孕期保健大课案.ppt

1,第六章产前检查与孕期保健,2,一、教学目的和要求,1、熟悉围生医学及围生期的定义。2、了解产前检查的意义、方法、步骤。3、了解贯彻以预防为主的方针，做好围生保健工作。,3,二、教学内容,1、掌握妊娠史的采集及书写，产科检查，四步触诊法，骨盆外测量。2、了解妊娠图的作用及划法，并能通过宫高，腹围曲线及胎儿双顶间径测量，了解胎儿生长发育情况。3、了解胎盘功能检查、胎儿成熟度检查及胎儿电子监测的临床意义。4、了解孕期卫生指导及处理。,4,定义Definition,产前保健包括对孕妇的定期产前检查，指导孕期营养和用药，出现异常情况及时处理对胎儿宫内情况的监护等，保障孕妇及胎儿健康和安全分娩的必要措施。围产期是指产前、产时和产后的一段时期。即：从妊娠满28周至产后1周。,5,第一节产前检查,6,产前检查的时间与次数,从确诊早孕时开始妊娠20周起进行产前系列检查妊娠20-36周期间：每4周检查一次自妊娠37周起：每周检查一次（即妊娠20、24、28、32、36、37、38、39、40周共再做产前检查9次）高危孕妇酌情增加产前检查次数,7,首次产前检查,病史年龄职业本次妊娠过程推算预产期月经史、孕产史既往史及手术史家族史丈夫健康状况,全身检查发育、营养、血压、心脏乳房脊柱四肢妇科检查辅助检查：血尿常规、血型、血糖、肝肾功、B超、病毒学检查,健康教育阴道出血生活指导补充叶酸不接触有毒有害物质慎用药物改变不良习惯良好心态,8,EDC（月）=LMP（月）-3（或+9）EDC（日）=LMP（日）+7实际分娩日期与推算的预产期可能相差12周,预产期,9,（三）妊娠中晚期检查,询问孕妇新出现的特殊情况对症处理,全身检查体重血压水肿？血、尿常规,辅助检查生化检查B超、心电图遗传学检查,产科检查腹部检查：视触听骨盆测量阴道检查：肛门指诊检查,胎儿检查胎位胎心率胎儿大小宫高腹围,10,阴道检查,妊娠早期初诊时应做双合诊检查妊娠24周左右首次产检时需测量对角径。妊娠最后一个月应避免阴道检查。,11,四步触诊法,12,听胎心,13,骨盆测量,骨盆外测量髂棘间径髂嵴间径骶耻外径坐骨结节间径或称出口横径出口后矢状径耻骨弓角度骨盆内测量对角径坐骨棘间径坐骨切迹宽度,14,骨盆外测量-髂棘间径Interspinaldiameter(IS),孕妇取伸腿仰卧位，两髂前上棘外缘的距离,正常值为23-26cm,15,骨盆外测量-髂嵴间径Intercristaldiameter(IC),孕妇取伸腿仰卧位，测量两髂嵴外缘最宽的距离，正常值为25-28cm,16,骨盆外测量-骶耻外径Externalconjugate(EC),第5腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离，正常值为18-2Ocm,17,坐骨结节间径或称出口横径Transverseoutlet,两坐骨结节内侧缘的距离，正常值为8.5-9.5cm,18,骨盆外测量-出口后矢状径Posteriorsagitaldiameterofoutlet,坐骨结节间径中点至骶骨尖端的长度，正常值为8-9cm,19,骨盆外测量-耻骨弓角度Angleofpubicarch,正常值为90度，小于80度为不正常，此角度反映骨盆出口横径的宽度,20,骨盆内测量-对角径Diagonalconjugate,为耻骨联合下缘至骶岬上缘中点的距离，正常值为12.5-13cm，此值减去1.5-2m为骨盆入口前后径长度，又称真结合径l1cm,21,骨盆内测量-坐骨棘间径Interspinousdiameter,两坐骨棘间的距离，正常值约为l0cm,22,骨盆内测量-坐骨切迹宽度,坐骨棘与骶骨下部间的距离，即骶棘韧带宽度，将阴道内的食指置于韧带上移动，若能容纳3横指(约5.5-6cm)为正常，否则属中骨盆狭窄,23,第二节胎儿健康状况评估,24,一、胎儿宫内情况的监护,确定是否为高危儿胎儿宫内情况的监护,25,（一）确定是否为高危儿,孕龄2,提示胎儿肺成熟。2）羊水泡沫实验,36,四、胎儿畸形的检查,胎儿遗传学检查：早期绒毛活检（孕50天左右）羊水细胞培养（孕1620周）胎儿影像学检查：神经系统消化系统泌尿系统其它羊水中酶诊断代谢缺陷病，甲胎蛋白（AFP）测定（开放性神经管畸形）,37,第三节孕妇管理,1.实行孕产期系统保健的三级管理2.使用孕产妇系统保健手册3.加强对高危妊娠的筛查、监护和管理,38,第四节孕期营养,关键在于所进食物应保持高能量，要含有丰富的蛋白质、脂肪、碳水化合物、微量元素和维生素其中微量元素有铁,钙,锌,碘,硒,钾等维生素有水溶性（维生素B族、C）和脂溶性（维生素A、D、E、K）,39,第五节产科合理用药,用药原则：能用一种药物就避免联合用药能用疗效肯定的老药就避免使用尚难确定对胎儿有不良影响的新药能用小剂量药物就避免用大剂量药物若病情所需，在妊娠早期应用了对胚胎、胎儿有害的致畸药，应先终止妊娠妊娠药物危险性分级：FDA的5个级别,在妊娠前12周，以不用C、D、X级药物为好,40,第五节孕期常见症状及处理,便秘痔消化系统症状；早孕反应腰背痛；休息。热敷。止疼药下肢及外阴静脉曲张；抬高下肢贫血下肢肌肉痉挛；补钙下肢浮肿仰卧位低血压假性酵母菌性阴道炎,41,小结,第一节产前检查1产前检查时间早孕2首次产前检查病史全身产科检查四步骨盆测量阴