方剂学温里剂.ppt

普通高等教育“十五”国家级规划教材新世纪全国高等中医药院校规划教材,方剂学,下篇各论,第六章温里剂,1、定义凡以温热药为主组成，具有温里助阳，散寒通脉作用，用于治疗里寒证的方剂，统称温里剂。,温里剂,寒者热之治寒以热素问至真要大论,温里剂,2、适应病证里寒证里寒证是指寒邪在里所致的病证。里寒证以畏寒肢凉，喜温踡卧，面色苍白，口淡不渴，小便清长，脉沉迟或缓等为主要临床表现。,温里剂,温里剂,寒在经脉,寒在脏腑,肺气虚寒心阳虚损中焦虚寒肝经虚寒肾阳不足心肾阳虚,温经散寒,温肺散寒温补心阳温中祛寒温肝散寒温补肾阳回阳救逆,里寒证,里寒证的病机与治法,3、分类温中祛寒中焦虚寒证回阳救逆阳气衰微的危重病证温经散寒寒邪凝滞经脉所致诸证,温里剂,4、使用注意寒为阴邪，易伤阳气，故本类方剂多配伍补气药物，以使阳复气充。多由辛温燥热之品组成，使用时必须辨别寒热之真假，真热假寒证禁用。素体阴虚或失血之人亦应慎用，以免重伤阴血。阴寒太盛或真寒假热，服药入口即吐者，可反佐少量寒凉药物，或热药冷服，避免格拒。使用时需注意药物用量，当因人、因时、因地，随证变通。,温里剂,第一节温中祛寒,温里剂,阳虚失温脾失健运,温中祛寒药干姜，吴茱萸益气健脾药人参、白术,中焦虚寒,基本组方规律,温中祛寒,理中丸类伤寒论,温中祛寒,中焦虚寒,失温四肢不温失运（升降）不欲食、吐、利、腹痛失化(土不荣木)抽搐（慢惊）失摄出血、喜唾涎沬寒邪凝滞、心脉痹阻胸痛舌淡苔白、脉沉细,主治病机症候分析,理中丸,理中丸,补气健脾温中祛寒,干姜人参白术甘草,温中祛寒益气健脾健脾、燥湿健脾、调药,君,臣,佐,使,方解,主治脾胃虚寒证脾阳虚失血证脾胃虚寒所致的胸痹，兼见胸脘痞满，逆气上冲心胸；或病后多涎唾；或小儿慢惊等。,本方虽治多病，究其基本病机，总属中焦虚寒，故可以异病同治。,理中丸,本方在金匮要略中作汤剂，称“人参汤”。理中丸方后亦有“然不及汤”四字。盖汤剂较丸剂作用力强而迅速，临床可视病情之缓急酌定使用剂型。,理中丸,运用,辩证要点本方是治疗中焦脾胃虚寒证的基础方。临床应用以脘腹绵绵作痛，呕吐便溏、畏寒肢凉，舌淡，苔白，脉沉细为辨证要点。,理中丸,使用注意湿热内蕴中焦，或脾胃阴虚者禁用。,理中丸,理中丸,阳虚甚：肢冷，下利清谷加附子、肉桂附子理中汤、桂附理中汤,胃不纳谷：不思饮食加山楂、麦芽、神曲楂曲理中汤,纳运升降失常,脾不升清：腹泻加山药、升麻、诃子、茯苓,胃不降浊：呕吐加砂仁、半夏砂半理中汤,脾不运湿，湿聚为痰：兼咳嗽吐痰加茯苓、半夏理中化痰丸,加减变化,阳虚传导无力便秘：大黄阳虚寒凝，气机阻滞脘腹胀满：枳实、茯苓（枳实理中汤）出血吐血、便血黄芪、当归、阿胶、艾叶（胶艾理中汤）月经延长、漏下艾叶、益母草（固本止崩汤）唾涎沫益智仁、山药,加减变化,理中丸,抽搐全蝎、僵蚕胸痛桂枝、丹参、附子寒热错杂吐酸苦水、苔黄：黄莲、茯苓（连理汤）白带清稀山药、芡实、鹿角霜胃脘冷痛：合良附丸,加减变化,理中丸,小建中汤类伤寒论,温中祛寒,肝脾不和中焦虚寒,阳虚寒凝、土虚木乘,阴血不足,血虚失荣,阴虚内热,腹中急痛，喜温喜按舌淡，脉细弦,心悸，面色无华,心烦，手中烦热口咽干燥,主治病机症状分析,小建中汤,和里缓急温中补虚,饴糖桂枝、白芍生姜、大枣甘草,君,臣,佐,使,方解,小建中汤,阴阳并调，温中为主肝脾同治，补脾为主,配伍特点,小建中汤,运用,辩证要点本方既是温中补虚，缓急止痛之剂，又为调和阴阳，柔肝理脾之常用方。临床以腹中拘急疼痛，喜温喜按，舌淡，脉细弦为辨证要点。,小建中汤,使用注意呕吐或中满者不宜使用阴虚火旺之胃脘疼痛忌用,小建中汤,加减变化中焦寒重者加干姜兼有气滞者加木香便溏者加白术面色萎黄，短气神疲者加人参、黄芪、当归,小建中汤,吴茱萸汤类伤寒论,温中祛寒,吴茱萸汤,浊阴上逆肝胃虚寒,阳虚失温四逆胃气上逆食谷欲呕寒凝气滞胃脘痛，喜温喜按,浊阴随胃气上逆干呕吐涎沬阻于胸膈胸膈满闷浊阴循肝经上犯巅顶痛,阳虚失化水湿停聚,脾不升清下利舌、脉舌淡，苔白滑，脉弦迟,主治病机症状分析,降逆止呕温中补虚,吴茱萸,温胃暖肝行气止痛降逆止呕,人参益气健脾,生姜大枣,温胃祛寒降逆止呕宣散水气,益气健脾,君,臣,佐,使,方解,吴茱萸汤,配伍特点温中与降逆并施，寓补益于温降之中。,吴茱萸汤,运用,辩证要点本方是治疗肝胃虚寒、浊阴上逆的常用方。以食后欲吐，或巅顶头痛，干呕吐涎沫,畏寒肢凉，舌淡苔白滑，脉弦细而迟为辨证要点。,吴茱萸汤,使用注意胃热呕吐、阴虚呕吐、或肝阳上亢之头痛禁用本方。,吴茱萸汤,加减变化呕吐较甚者加半夏、陈皮、砂仁头痛较甚者加川芎肝胃虚寒重证加干姜、小茴香,吴茱萸汤,第二节回阳救逆,温里剂,病位：心肾特征：四逆+神倦欲寐、脉微,内生之寒温必兼补（清尤在泾）,温里回阳：附子、干姜,益气补益：人参、甘草,阳衰,病机特点,治疗原则,组方结构,回阳救逆,四逆汤类伤寒论,回阳救逆,阴寒内盛心肾阳虚,阳衰失温四逆,心阳衰微，神失所养神衰欲寐肾虚及脾，火不暖土下利清谷寒凝气滞腹中冷痛舌、脉舌淡苔白，脉微细,卫阳衰微恶寒倦卧,主治病机症状分析,四逆汤,回阳救逆,峻温心肾回阳救逆,干姜,回阳温中祛寒,甘草,益气补中解毒缓和姜、附之辛烈,附子,君,臣,佐,使,方解,四逆汤,配伍特点心脾肾兼顾以峻温心肾为主温阳与补气结合而使先后天互生,四逆汤,运用,辩证要点本方是回阳救逆的基础方，临床应用以四肢厥逆，神衰欲寐，面色苍白，脉微细为辨证要点。,四逆汤,使用注意服药后出现呕吐拒药者，可将药液置凉后服用。本方纯用辛热之品，中病手足温和即止，不可久服。真热假寒者忌用。,四逆汤,加减变化阳虚阴盛阴盛格阳（格阳证）发热、面赤通脉四逆汤阴阳离诀呼吸微弱，汗出如珠，脉微欲绝加人参或用参附汤,第三节温经散寒,温里剂,素体正虚,寒滞经脉血脉不利,阳气不足,阴血亏虚,活血通脉：川芎、红花温里助阳：肉桂、细辛,滋阴养血：当归、芍药熟地,寒邪直中,辛温散寒：桂枝,基本组方规律,温经散寒,当归四逆汤类伤寒论,温经散寒,寒邪直中,损伤阳气,阳气不足,阴血不足,阳虚失温,手足厥寒舌淡苔白,痛证,脉细欲绝或沉细,寒滞血脉血行不畅,血行不利寒凝经脉营血虚弱,无以盈脉,主治病机症候分析,当归四逆汤,功用温经散寒，养血通脉。,主治血虚寒厥证。,当归四逆汤,养血通脉温经散寒,当归养血、活血,桂枝、细辛白芍,通草大枣,通利血脉制桂、辛之温燥,温经散寒温助阳气,滋阴养血、缓急止痛,甘草,君,臣,佐,使,方解,当归四逆汤,配伍特点温阳与散寒并用，养血与通脉兼施温而不燥，补而不滞,当归四逆汤,运用,辩证要点本方是养血温经散寒的常用方。临床应用以手足厥寒，舌淡苔白，脉细欲绝为辨证要点。,当归四逆汤,加减变化经脉受寒，血脉不利，不通则痛痛证胃脘痛：加吴茱萸、生姜、佛手、党参头痛：加川芎、玄胡腰腿痛：加牛膝、杜仲、狗脊,当归四逆汤,寒滞经脉，血脉不利，血行不畅肢冷、肌肤紫黯冻疮：加丹参、川芎、鸡血藤紫斑肢寒（雷诺氏病）：重用白芍，加丹参、川芎、附子,当归四逆汤,厥阴肝经寒证痛经：加桃仁、红花、川芎、泽兰、香附疝痛：加台乌、小茴香前阴冷痛：加台乌、川楝、淫羊藿,当归四逆汤,阳和汤类外科全生集,温经散寒,特征：肿、痛（漫肿无边，痠痛无热）伴见症：口不渴，舌淡苔白，脉沉细,病势：三难,未成脓难消已成脓难溃溃后难敛口,阴疽,主治病机症候特点分析,阳和汤,寒（内寒、外寒）虚（阳虚、血虚）滞（湿滞、血滞）,寒凝痰滞阳虚血亏,病因,病因病机分析,阳和汤,温阳补血散寒通滞,熟地鹿胶炮姜肉桂白芥子麻黄生甘草,温补阴血,温助阳气,温通血脉,化痰除湿,宣通毛窍,补,通,温,筋骨,血脉,肌肉,腠理,方解,君,臣,佐,使,阳和汤,配伍特点滋