常用的神经心理学量表及其检查方法.ppt

常用的神经心理学量表及其检查方法,第二节,神经病学（第8版）,1.简易精神状态评价量表（mini-mentalstateexamination，MMSE）（1）是目前国内外应用最为广泛的认知调查量表（2）内容覆盖定向力、记忆力、注意力、计算力、语言能力和视空间认知能力（3）MMSE量表对正常老年人和痴呆的识别具有较好的价值，对识别MCI作用有限,各研究中心制定的MMSE量表分界值,（一）总体认知功能评定,常用的神经心理学量表及其检查方法,神经病学（第8版）,2.蒙特利尔认知评估量表（Montrealcognitiveassessment，MoCA）（1）MoCA量表是一种对MCI进行快速筛查的评定工具。（2）MoCA量表评定了许多不同的认知领域，包括：注意与集中、执行功能、记忆、语言、视结构技能、抽象思维、计算和定向力。（3）测查的基本原则是在安静的环境下，以患者没有抑制性心理，意识清楚为最基本前提。（4）本量表总分30分，英文原版的测试结果显示正常值为26分。如果受试者受教育年限小于12，在测试结果上加1分，校正受教育程度的偏倚，得分越高认知功能越好。,（一）总体认知功能评定,常用的神经心理学量表及其检查方法,神经病学（第8版）,3.Mattis痴呆评估量表（Mattisdementiaratingscale，DRS）（1）包括5个因子：注意、启动-保持、概念形成、结构、记忆（2）对额叶和额叶-皮质下功能障碍较为敏感4.艾登布鲁克认知测试修订版（AddenbrookesCognitiveExamination-Revised，ACE-R）（1）可评估五个认知领域：注意力、定向力、记忆、口头表达的流畅性、语言视觉空间认知能力（2）适用于区分正常认知人群与轻度智力障碍人群,（一）总体认知功能评定,常用的神经心理学量表及其检查方法,5.阿尔茨海默病评估量表认知部分（Alzheimerdiseaseassessmentscale-cog，ADAScog）（1）由12个条目组成，覆盖记忆力、定向力、语言、注意力等多个认知域（2）偏重于记忆和语言功能，注意/执行功能项目少，常用于轻中度AD的疗效评估6.临床痴呆评定量表（ClinicalDementiaRatingscale，CDR）（1）包括记忆、定向、判断和解决问题、工作及社交能力、家庭生活和爱好、独立生活能力六个项目（2）广泛应用于痴呆分级与分期，并可用于评估阿尔茨海默病的进展,神经病学（第8版）,（一）总体认知功能评定,常用的神经心理学量表及其检查方法,7.全科医生认知评价量表（theGeneralPractitionerAssessmentofCognition，GPCOG）（1）包括2部分，分别为患者评估部分和知情者评估部分（2）该量表可评定AD认知症状的严重程度及治疗变化，常用于轻中度AD的疗效评估8.老年认知功能减退知情者问卷（InformantQuestionnaireonCognitiveDeclineintheElderly，IQCODE）（1）用于询问知情者/照料者，评估老年人认知功能的变化（2）可以获知病患的认知衰退程度,神经病学（第8版）,（一）总体认知功能评定,常用的神经心理学量表及其检查方法,1.记忆的分类（1）短时记忆（2）长时记忆：外显记忆，包括情景记忆和语义记忆。内隐记忆，包括运动技能习得、经典条件反射和预习2.床边检查床边详细询问患者病史有助于发现并初步评定患者的记忆损害类型与程度。在询问病史的过程中，需要与患者的照料者核实患者所述日常生活情况是否正确,神经病学（第8版）,（二）记忆功能评定,常用的神经心理学量表及其检查方法,3.记忆功能检测量表,（1）Rey听觉词语测验（Reyauditoryverballearningtest，RAVLT）测试材料为两个词表，各包含15个常用具体名词，分别为词表A（目标词表）和词表B（干扰词表）。测试时检查者先读出词表A中的15个词，读完后受试者立即复述，如此共进行5遍，分别记录受试者每次回答的内容，即为即刻回忆。然后读出B组干扰词表后要求受试者先回忆词表B中的词，再回忆词表A中的词，即为短时延迟自由回忆。给予非言词测验间隔20分钟后，再请受试者回忆词表A中的词，即为长时延迟自由回忆。,神经病学（第8版）,（二）记忆功能评定,常用的神经心理学量表及其检查方法,3.记忆功能检测量表,（2）California词语学习测验（Californiaverballearningtest）与RAVLT相似，测试材料为AB两个词表，各包括4种语义类别（如花朵类、国名类）的16个名词（如牡丹、巴西）。检查者先读出词表A的16个名词，要求受试者听完后立即回忆，如此重复5次，再读出词表B，也要求立即回忆，再自由和以语义类别为线索分别回忆词表A，即为短时延迟自由及线索回忆。接下来的20分钟请受试者完成一些非言词测验，再对词表A作自由和以语义类别为线索的回忆及再认，即为长时延迟自由及线索回忆、长时延迟再认。分析指标包括：语义串连程度、首因和近因效应、学习效率、5次学习重复词语数、前摄和倒摄干扰作用、短时和长时延迟记忆储存、插入错误和重复数、再认鉴别能力等。,神经病学（第8版）,（二）记忆功能评定,常用的神经心理学量表及其检查方法,3.记忆功能检测量表,（3）韦氏记忆量表（Wechslermemoryscale，WMS）由Wechsler于1945年制定，是国内外广泛应用的成套记忆量表，是评估可疑记忆障碍的标准工具。目前国内广泛应用的WMS是1980年龚耀先等修订的韦氏记忆量表修订版（Wechslermemoryscale-Revised，WMS-R）。量表有10个分测验组成，其中分测验13检测长时记忆，49检测短时记忆，10检测瞬时记忆。通过综合评分，得出记忆的总体水平，即记忆商（memoryquotient，MQ）。,神经病学（第8版）,（二）记忆功能评定,常用的神经心理学量表及其检查方法,3.记忆功能检测量表,（4）其他：1）Rey-Osterrich复杂图形测验（ComplexFigureTest，CFT）2）Rivermead行为记忆测验（Rivermeadbehavioralmemorytest，RBMT）3）Hopkins词语学习测验4）WHO-UCLA词语学习测验,神经病学（第8版）,（二）记忆功能评定,常用的神经心理学量表及其检查方法,神经病学（第8版）,（三）失语症检查,1.汉语失语成套测试（AphasiaBatteryofChinese，ABC）,由北京医科大学神经心理研究室的高素荣教授等在1988年编制的（1）口语表达：谈话（信息量、流利性、系列语言）；复述；命名（词反应、反应命名、颜色命名）（2）听理解（是/否题、听辨认、口头指令）（3）阅读（视读、听字辨认、字画组配、读指令执行）（4）书写（写姓名地址、抄写、听写、系列书写、看图书写、自发书写）,常用的神经心理学量表及其检查方法,神经病学（第8版）,（三）失语症的检查,2.汉语标准失语症检查（ChineseRehabilitationResearchCenterStandardAphasiaExamination，CRRCAE）,由中国康复研究中心听力语言科于1990年编制的。（1）第一部分通过问患者一些简单问题，了解患者的一般言语状况。（2）第二部分由9个大项、30个分测验组成，即听理解；复述；说；出声读；阅读；抄写；描写；听写；计算。（根据患者的反应进行打分：采用6等级（61分）评价，6级和5级为正答，4至1级为误答。）,常用的神经心理学量表及其检查方法,神经病学（第8版）,（三）失语症的检查,3.波士顿诊断性失语症检查汉语版,在美国波士顿诊断性失语症测验（TheBostondiagnosticaphasiaExamination，BDAE）的基础上编制的。BDAE由波士顿大学失语症研究中心、波士顿大学医学院的HaroldGooldglass和EdithKaplan教授在1972年编制由五个大项组成（1）对话及自发谈话；（2）听理解；（3）言语表达；（4）阅读；（5）书写,常用的神经心理学量表及其检查方法,1.面孔失认,（四）视觉失认症检查,不能通过熟悉的面孔辨认，但可通过音色、面部疤痕等人物特性辨认检测方法（1）前期：初步问卷调查，新旧面孔再认测试，名人面孔再认测试（2）后期：面孔辨别测试，面孔倒置测试、侧向面孔辨别测试，整体形状加工能力测试,神经病学（第8版）,常用的神经心理学量表及其检查方法,2.物体失认,（四）视觉失认症检查,不能单独通过视觉模式辨认物体,（1）Addenbrookes认知功能检查：通过素描画像来检测视觉识别与命名能力（2）形状匹配测验：匹配左右图中的一样的图形模板（3）功能匹配测验：匹配上下图中功能一致的物体图形,神经病学（第8版）,常用的神经心理学量表及其检查方法,3.颜色失认,（四）视觉失认症检查,能够感知但难以完成提取颜色信息的任务检测方法：听色辨认、颜色命名、颜色匹配、图画填色、错觉图画测验,4.空间失认,分类：视空间定向障碍、立体视障碍、道路地图失认、视觉性共济失调、自体认识不能、Balint综合征检测方法：临摹画花、自发画钟、线段等分、线段划消,神经病学（第8版）,常用的神经心理学量表及其检查方法,5.文字失认,（四）视觉失认症检查,存在字母拼读现象，而书写功能完好检测方法：汉语失语成套测验、汉语版波士顿诊断性失语症检查法,6.同时性失认,可辨认单个场景中农的单个人物，但难以同时辨识整个场景检测方法：描述重叠图画或情景图画，如“偷拿饼干图”,神经病学（第8版）,常用的神经心理学量表及其检查方法,7.知觉恒常性障碍,（四）视觉失认症检查,不能从平面二维图像抽取出空间三维物体所具有的恒定的形状特性，即不能正确辨识出现在不同角度的三维体,8.范畴失认,不能辨认有特定属性的事物，如生命属性（动、植物）、非生命属性（人工制品）,神经病学（第8版）,常用的神经心理学量表及其检查方法,1.观念性失用,患者不能根据指令执行包含复杂顺序的协调运动。检查方法：检查时让受试者完成寄信操作，包括折叠信纸放入信封、写地址、贴邮票等一系列操作。观念性失用患者表现为动作步骤和挑选工具错误。,神经病学（第8版）,（五）失用症检查,2.观念运动性失用,患者无法按照指令执行动作，但是能自发地完成该动作。检查方法：检查时让受试者挥手、弹硬币、使用梳子等，观念运动性失用患者表现为动作重复、笨拙。,常用的神经心理学量表及其检查方法,3.肢体运动性失用,在排除通常的瘫痪、共济失调、感觉障碍、异常反射等运动障碍的基础上，患者精细运动的组织能力及手指运动的协调能力受损。检查方法：手指敲击试验、手指模仿试验、手的轮替试验等。肢体性失用患者表现为不能按照指令完成任务。,神经病学（第8版）,（五）失用症检查,常用的神经心理学量表及其检查方法,4.结构性失用,患者丧失了对任务的空间分析能力，不理解部分与整体的关系。结构性失用是在日常生活中不容易被发现，只有在特定的作业情况下（绘图、建筑、组装玩具或模型等）才可能成为问题。检查方法：检查时让受试者绘画、图形模仿、拼图、立方体组合、面对面的动作模仿等。常用的神经心理检查方法有：MMSE中的五边形测试、韦氏成人智力测试中的方格设计测试、Benton线条方向测试、视觉物体和空间感知成套测试等。结构性失用患者表现为不能按照要求完成图像制作。,神经病学（第8版）,（五）失用症检查,常用的神经心理学量表及其检查方法,5.颊面性失用,患者不能按照指令完成或模仿颜面部的习惯性动作的状态。检查方法：检查时让受试者伸舌、咳嗽、鼓腮、眨眼、吹口哨、吹灭火柴等，颊面性失用患者表现为做出错误的动作，但在无意识的情况下，却能出现这些动作，常合并Broca失语。,神经病学（第8版）,（五）失用症检查,6.穿衣失用,患者日常的自主性穿衣动作能力丧失。由于对衣服的上、下、表、里、左、右等和自己身体的关系发生混乱，不能将衣服穿在身上。检查方法：检查时可让受试者穿衣操作或让其给布娃娃穿衣服，也可通过日常生活能力量表进行评定。穿衣失用患者表现为不能穿衣。,常用的神经心理学量表及其检查方法,（六）忽视症检查,神经病学（第8版）,1.定义忽视症，即单侧空间忽视症（unilateralspatialneglect），通常指脑损伤（多见于右侧的顶枕颞交界区的损伤）后以对侧空间刺激不能注意、报告、表征为主要表现的认知功能障碍。,2.分类（1）感觉忽视（sensoryneglect）指不能意识脑损伤对侧身体或空间的感觉刺激，根据感觉通道不同又可分为视觉、听觉、触觉等忽视，一个患者可表现一种或更多模式的忽视。其中以视觉忽视最常见。（2）运动忽视（motorneglect）指对一个刺激不能产生运动反应，该反应可出现患者在感知这个刺激的情况下，甚至出现在肢体肌力正常或轻微下降的情况下。,常用的神经心理学量表及其检查方法,神经病学（第8版）,（六）忽视症检查,3.检查方法（1）线段划消：患者正对测试用纸，纸上呈现指向不同的线段数十条，要求被试者尽可能无遗漏的划去所有线段。忽视症患者常常划掉右侧空间线段而不划或少划左侧空间线段。（2）线段等分：测试纸中央呈现一条水平线段（长度大于5cm），要求患者根据自己的主观判断并标出线段中点。这是一个检测忽视症的常用方法，左侧空间忽视症患者的主观中点常常向右侧偏移，即主观中点位于客观中点右方。偏移程度与忽视严重程度相关。,常用的神经心理学量表及其检查方法,神经病学（第8版）,3.检查方法（3）自发画钟：要求患者凭记忆画出完整钟面并在正确位置标注出12个刻度。患者常画出完整的轮廓，但只标出右半部分钟面的刻度；或者虽然标出了12个刻度，但全部标在右半个钟面上。（4）临摹画花：要求患者尽可能正确的临摹出呈现在测试纸上的雏菊简图。忽视症患者常常遗漏左半部分的花瓣或叶子。忽视症应与失认症相鉴别，患者不存在视觉、听觉、躯体感觉及意识障碍，需要神经系统检查排除其他原因所引起的异常。,（六）忽视症检查,常用的神经心理学量表及其检查方法,1.定义执行功能指有效地启动并完成有目的的活动的能力，涉及计划、启动、顺序、运行、反馈、决策和判断，核心成分包括抽象思维、工作记忆、定势转移和反应抑制等，主要与前额叶皮质有关。执行功能障碍可导致患者语量减少、刻板言语、思维固化、提取障碍、注意缺陷等，常见于多种痴呆，其中额叶皮质及皮质下性痴呆执行功能损害更为突出。,神经病学（第8版）,（七）执行功能检查,常用的神经心理学量表及其检查方法,2.常见的执行功能检查（1）威斯康星卡片分类测验（Wisconsincardsortingtest，WCST）主要检测抽象概括、工作记忆、认知转移等方面的能力。给受试者呈现5张卡片，包括1张随测验题目改变的应答卡和4张代表不同类型的刺激卡。分类原则设定为颜色形状数量，受试者需要不断尝试、分析、推理找到设定的分类原则，并按照得到的正确分类原则连续进行10次正确分类。然后转换到下一个分类标准，如果连续完成6组正确分类或者用完128张卡片，测试结束。评定指标包括总正确应答次数、错误应答次数、坚持性错误次数、非坚持性错误数、总应答执行次数等。,神经病学（第8版）,（七）执行功能检查,常用的神经心理学量表及其检查方法,威斯康星卡片分类测验示意图,神经病学（第8版）,（七）执行功能检查,2.常见的执行功能检查,常用的神经心理学量表及其检查方法,2.常见的执行功能检查（2）Stroop测试（Strooptest）反映选择性抑制和冲动控制能力。测试共包括3张卡片，要求被试者：读A卡上的字；读B卡上斑点的颜色；读C卡上的字；读C卡文字的颜色。记录受试者读C卡上字的颜色时的错误次数和反应时间。（3）词语流畅性测验（verbalfluencytest）主要考察语言能力。要求受试者在规定类别中说出尽可能多的词汇，限时60秒。记录正确词语数和重复数。,神经病学（第8版）,Stroop色字干扰测试示意图,（七）执行功能检查,常用的神经心理学量表及其检查方法,2.常见的执行功能检查（4）数字广度测验（digitspantest）测试者读出一组数字，要求患者在听完后立即按顺序或倒序复述。数字的数目由少到多（一般从3位到9位），完全正确复述则得分，以能正确复述的最高位数积分。正序复述可反映短时记忆功能，倒序复述反应执行功能。（5）伦敦塔测验（towerofLondontest，TOL）该测验主要考察受试者解决问题的能力。受试者会同时看到两幅图片，每幅图片上有三种不同颜色的球摆放在三个桩上，但球的排列不同。通过移动其中一幅图中的球，可使两幅图完全相同，要求受试者说出最少的移动次数。记录规定时间内答对的题目数目，如果被试连续五次不正确，则停止测试。,神经病学（第8版）,（七）执行功能检查,常用的神经心理学量表及其检查方法,1.定义是指对物象的识别及空间定位。,（八）视空间能力检查,2.检查方式画钟试验、绘制连锁图形、图积木测验、门人识别测验、卡片旋转测验、普渡钉板测验、本顿视觉保持测验、反向福克斯测试、视觉物体与空间感知测试、线条方向测验等。,神经病学（第8版）,常用的神经心理学量表及其检查方法,画钟试验：要求受试者在10分钟内于纸上独立画出一个表盘，标记12位阿拉伯数字，并标出指定的时间（例如8点20分）,（1）画出完整闭锁的表盘，1分（2）表盘上12个数字顺序正确，无遗漏，1分（3）在表盘上数字分配的位置正确，1分（4）指针分配的位置正确，1分02分表明认知功能水平下降,神经病学（第8版）,（八）视空间能力检查,常用的神经心理学量表及其检查方法,画钟试验,神经病学（第8版）,视空间功能障碍患者临摹的图形,（八）视空间能力检查,图积木测验（blockdesign）和临摹立体图形主要检测受试者的三维空间能力,常用的神经心理学量表及其检查方法,社会认知是个人对他人的心理状态、行为动机、意向等做出推测与判断的过程。常用检查方法包括：错误信念测试、失言察觉测试、眼区复杂人际间情绪识别测验等。,神经病学（第8版）,眼区情绪识别测试,（九）社会认知检查,常用的神经心理学量表及其检查方法,神经病学（第8版）,虽然认知功能障碍在临床和科研中非常重要，但非认知功能障碍在临床实践中的意义也不容忽视，非认知功能障碍往往表现为疾病的原发障碍或伴随疾病共生的状态。精神行为症状是常见的非认知功能障碍之一，常表现有焦虑、抑郁、冷漠、激越、惊恐、妄想、幻觉、睡眠障碍等。做好非功能认知障碍的评估，对疾病的诊断及用药起着非常重要的作用。,常用的神经心理学量表及其检查方法,（一）神经精神症状问卷（TheNeuropsychiatricInventory，NPI）,神经病学（第8版）,1994年Cummings等编制的由照料者回答的量表。广泛应用于各种痴呆的精神行为症状的评估、药物疗效的评价等方面，同时对痴呆的病因鉴别也有帮助。该量表的调查内容主要包括10个神经精神症状和2个植物神经症状。1144分。用时少，一般710分钟即可完成；信度及效度较高，且受文化背景影响较小。,常用的神经心理学量表及其检查方法,（一）神经精神症状问卷（TheNeuropsychiatricInventory，NPI）,神经病学（第8版）,频率：1偶尔（每周小于1次）2经常（每周约1次）3频繁（每周数次，但不是每天都有）4十分频繁（每天1次或更多）严重程度：1轻度：可以察觉但不明显2中度：明显但不十分突出，照顾者能改变患者的行为3重度：非常突出的变化，行为难以改变苦恼程度：该症状带给照顾者的苦恼程度0不苦恼1极轻度的苦恼2轻度苦恼3中度苦恼4重度苦恼5极度苦恼,常用的神经心理学量表及其检查方法,（一）神经精神症状问卷（TheNeuropsychiatricInventory，NPI）,神经病学（第8版）,常用的神经心理学量表及其检查方法,（一）神经精神症状问卷（TheNeuropsychiatricInventory，NPI）,神经病学（第8版）,常用的神经心理学量表及其检查方法,（一）神经精神症状问卷（TheNeuropsychiatricInventory，NPI）,神经病学（第8版）,常用的神经心理学量表及其检查方法,（二）日常生活活动量表（ActivityofDailyLiving，ADL）,神经病学（第8版）,由Lawton和Brody于1969年编制，是评价老年人日常活动能力最常用的的工具适用于老年期痴呆的诊断，信度及效度较好，且简便易行缺点是易受年龄、视、听或肢体障碍等多种因素的影响，对结果的解释应谨慎,常用的神经心理学量表及其检查方法,（二）日常生活活动量表（ActivityofDailyLiving，ADL）,神经病学（第8版）,迄今已经有40多种版本，目前我们最常用的是E.Yu和W.Liu修订后的ADL该量表共20项，前8项测查躯体生活自理能力，后12项评估工具性生活能力，每项评分标准为4级（1分自己完全可以做；2分有些困难，自己尚能完成；3分需要帮助；4分根本没法做）总分2080分，分数越高能力越差；研究提示划界分在23分时对痴呆的敏感度和特异度兼顾最好，分别为63%和86%,常用的神经心理学量表及其检查方法,（二）日常生活活动量表（ActivityofDailyLiving，ADL）,神经病学（第8版）,注：评定时根据表格逐项询问最熟悉的知情者来评定,常用的神经心理学量表及其检查方法,（三）社会功能调查表（Functionalactivityquestionnaire，FAQ）,神经病学（第8版）,FAQ由Pfeffer等人于1982年编制，是一种简单的、由知情者完成的评定日常活动能力的量表，对患者完成每日日常活动的体力状况、心理状况、社会角色功能的完成情况等进行评估。可用于筛查，也可用于随访，变化的速度和程度对临床上痴呆功能的评定有一定的意义。对早期轻度痴呆患者敏感，但不能依靠FAQ来诊断痴呆，结果只是提示我们需要更进一步的测评（如MMSE）。,常用的神经心理学量表及其检查方法,（三）社会功能调查表（Functionalactivityquestionnaire，FAQ）,神经病学（第8版）,评分标准：0表现正常，或没有做过这种事情，但如果必须要做的话，看情况是可以的1有些困难但还是可以完成，或没有做过这种事情，但如果必须要做的话，看情况是有些困难，但可以完成2需要帮助3完全不能完成总分30分，得分越高表示能力越差国外推荐痴呆划界分为9分。国内以5分为分界值，敏感度为92%，特异度为87%,常用的神经心理学量表及其检查方法,（三）社会功能调查表（Functionalactivityquestionnaire，FAQ）,神经病学（第8版）,常用的神经心理学量表及其检查方法,（四）Hachinski缺血量表（Hachinskiischemicscale，HIS）,神经病学（第8版）,1975年由Hachinski编制，后由Rosen等作了修改鉴别AD与VAD，评定须在痴呆诊断确认后进行13项，总分18分。评价分值越高，血管性痴呆的可能性越大：AD4分，VAD7分，47分属于混合性痴呆,与病理学对照，敏感性及特异性均大于70%缺点：不包括影像学，没有强调痴呆与脑血管病间的关系；不能识别无梗死慢性缺血导致的VaD，不能区分VaD的主要亚型；缺乏操作指南，没有明确规定局灶性神经系统症状和体征的含义；导致脑梗死性痴呆过度诊断,常用的神经心理学量表及其检查方法,（四）Hachinski缺血量表（Hachinskiischemicscale，HIS）,神经病学（第8版）,常用的神经心理学量表及其检查方法,（四）Hachinski缺血量表（Hachinskiischemicscale，HIS）,神经病学（第8版）,常用的神经心理学量表及其检查方法,（五）抑郁自评量表（Self-RatingDepressionScale，SDS）焦虑自评量表（Self-RatingAnxietyScale，SAS）,神经病学（第8版）,由Zung编制，是一分析患者主观症状的简便易行的临床工具，广泛应用于国内外临床及科研研究均由20个项目构成，采用4级评分法一般不受年龄、性别、经济状况等因素的影响，但如果受试者文化程度较低或智力水平稍差则不能进行自评,常用的神经心理学量表及其检查方法,（五）抑郁自评量表（Self-RatingDepressionScale，SDS）焦虑自评量表（Self-RatingAnx