温州医学院专升本急重症护理学.doc

一、选择题1.有关EMSS的组成，不包括D院内康复训练1. 在院外救护中，不妥B先施救后排险2现场急救病人体位合理放置，错误D咯血者，向健侧卧位，以利血块排除3当人突然晕倒在地，不妥D一旦病人神志不清，应尽快搬动病人并送至医院4. 当人晕倒在地呈俯卧或侧卧时，应将其翻转成仰卧位，不对A救护者位于病人一侧，先将病人的双上肢放置于身体两侧 5. 有关院外急救，错误D要立即转运所有病人病人6. 对急危重病现场快速评估，不对A对婴儿轻拍面颊观察其有否出现哭泣等反应来判断意识7.伤病员分流时，错误C重度损伤者立即分流到附近有条件的医院8. 给伤员松解或去除衣裤鞋头盔时，错误B脱长裤均可抬高小腿，拉下长裤9. 生命链的描述，不正确 D早期高级心肺复苏是指立即将病人送入医院进行高级心肺复苏10. 有关现场救护生命链的描述，不正确C是第一目击者完成全过程11.有关伤员转运，不妥C 高空中转运气管插管病人，应将气囊量适当增加12. 有关不同的转运工具转运特点，不妥D飞机转运速度快、效率高，适用于转运任何病人13.空中转运中，不妥A气管切开的病人，湿化液适当减少14. 搬运及转运病人过程的护理要点，错误D担架在行进途中，伤员头部在前，下肢在后15. 转运伤员时，不妥C休克病人在空中转运中应将头部朝向机头16. 特殊病人的搬运时，不妥A腹部内脏脱出的伤员双腿屈曲，脱出的内脏要送回腹腔，以防止感染17. 有关上止血带止血，错误A上止血带部位要准确，上臂不可扎在上13处18. 前臂动脉损伤出血应压迫在A 肱动脉 19. 有关指压止血法，错误C肩、腋部、臂出血压迫肱动脉20. 有关骨折处理，错误C开放性骨折，先把刺出的骨端送回伤口再固定 21. 如遇一创伤病人同时存在以下情况，首先处理D窒息22. 下列病人中优先处理的是B开放性气胸23. 有关上止血带止血，错误B上止血带要扎在伤口的远心端 1. 心脏骤停的主要诊断标准下列正确的是B、突发意识丧失，伴大动脉搏动消失2. 导致心脏骤停病因，在心血管疾病中哪种占首位D冠状动脉粥样硬化性心脏病3. 根据心脏活动情况及心电图表现，不属于心脏骤停表现B心房颤动4. 有关胸外按压，错误B两手掌根重叠，十指相扣，手指别离开胸壁5. 2005年国际心肺复苏指南建议胸外按压简单定位法A胸骨上两乳头连线的交叉处6婴儿现场心肺复苏术与成人不同C给婴儿做人工呼吸时头部要尽量后仰以畅通呼吸道7. 有关心电除颤，错误B同步电除颤适用于心室颤动8. 心脏骤停和复苏时有关碳酸氢钠使用原则 正确A宜迟不宜早宜少不宜多宜慢不宜快 9. 脑缺氧耐受阈为C4-6分钟10. 关于脑复苏，错误B降温的深度越低越好1某女，被汽车撞伤10分钟后入院，昏迷，面色苍白，血压测不到，呼吸慢，心跳微弱，诊断腹腔内出血，骨盆骨折、阴道出血，请判断她属于C多发伤2. 创伤性休克病人到达急诊室后，下列哪项首选？B建立静脉通路，补足血容量3. 院内评分的特点不包括B通常伤情越重得分越高 4. 某男，被汽车撞伤30分钟后入院，神志清、血压140/90mmHg,诊断骨盆骨折、左股骨骨折，据此可以确定他属于C、多发伤5. 在没有血压计的事故现场，诊断休克的依据下面哪项不是A体温6. 多发伤伤员出现下列情况，应首先抢救A开放性气胸7. 以下那种情况不属于多发伤D肋骨骨折右臂骨折8. 对于创伤伤员的伤口处理原则，不正确C清创要仔细、小心擦去血凝块9. 有一创伤病人同时出现下列几种病情，你首先采取的紧急救护措施应纠正C窒息10. TI得分为多少时，抢救价值最大？C101611. 有关创伤代谢反应的特征不包括D糖利用增加，血糖降低12. 有关ISS评分方法的描述，不正确C最高AIS值相加的和13. 关于CRAMS的说法，正确D总分8分应收入院治疗14. 下列哪项不属于院外评分C、AIS15. 下列哪项不属于院内评分A、TI16. 下列哪项属于院外评分B、CRAMS17. 下列哪项属于院内评分C、AIS18. 下列哪项不属于CRAMS评分的主要指标？D意识19. 有关分拣速查表说法错误C凡符合几项内容中的三项及以上情况的伤员应立即送创伤中心或大医院20. 不属于分拣速查表的内容D从10 英尺以上高度坠落减少重伤员漏诊的现象21. 以下哪项不属于院前指数的生理指标？A舒张压22. 某多发伤病人，胸部伤张力性气胸、脾破裂伴有骨盆粉碎性骨折，通过AIS评分分别记为4分、5分及5分，则此病人的ISS评分为（ ）分。D6623. 以下有关ISS评分的说法错误的是A能够反映出分值相同、伤情不同的实际差异24. 有关多发伤的其临床特点，说法错误D多发伤等同于多处伤25. 开放性气胸的急救首选A无菌敷料紧急封闭伤口26. 张力性气胸的现场急救首选B穿刺抽气27. 有关多发伤的临床特点不包括D常以一伤为主28. 以下哪项不属于创伤伤员现场抗休克的主要措施D吸氧1.下列不属于重症中暑类型的是？C黄热病2.热痉挛病人的突出表现是A腓肠肌痉挛、疼痛3.热衰竭病人的突出表现是D外周循环衰竭4.中暑时最易发生痛性痉挛的肌肉是D腓肠肌 5.热射病的临床特征为D颅温升温，体温不一定升高6.重症中暑常用的降温药物是D氯丙嗪7.抢救中暑病人时，病室温度以多少为宜D20258.体内降温时，经哪根动脉用410葡萄糖盐水1000ml向心性注入病人体内C股动脉9.重度中暑病人的护理措施不正确A观察末梢循环情况10.男，65岁，在烈日下行走投40min后出现头晕、胸闷、恶心。体格检查：意识清楚，肛温38.5,呼吸急促,脉搏缓慢有力.以下处理错误D冰水浸浴11.关于中暑痉挛描述，不正确D常伴有明显脱水12.冰水浸浴降温后，肛温回升到多少度以上时，应再行浸浴C39 13.病人在烈日下进行体力活动2小时，大量出汗，口渴，并出现胸闷、心悸、恶心、呕吐等症，腋温38，脉搏105次/分，血压12.0/6.7kPa（90/50mmHg）。此时最佳抢救措施为A转移至通风、阴凉处14.中暑高热时最合适的低压灌肠溶液为D4葡萄盐糖水+氯丙嗪 15.男，45岁，盛夏季节连续3天在炼钢炉旁工作，第3 天下午工作2小时感到头痛、头昏，随即出现嗜睡、面色潮红、脉速、气促、皮肤干澡无出汗，被送往医务室，考虑为中暑。为明确诊断，最有价值的体检项目是A体温+神经反射 16.抢救重症中暑在物理或药物降温过程中，一般每隔多长时间量体温一次B1530min17.关于淡水淹溺的病理生理变化，下列哪项是不正确B低钾血症18.抢救淹溺后肺水肿病人，常用多少浓度的乙醇置于氧化湿化瓶内随氧吸入D40%50% 19.日常生活中最常见的电击方式为A单相触电 20.关于电流种类与电损伤程度关系，哪种说法是正确C5060Hz的交流电可造成心室颤动21.身体各部位组织单独对电流的阻力由小到大D血管神经肌肉皮肤脂肪肌腱6分 8.急性肾衰出现高血钾时，为保护心脏应立即A静脉滴注葡萄糖酸钙 9.应用血管扩张剂的注意事项不包括下列哪项？D尿量极少的情况下禁用血管扩张剂10.以下关于ARDS的特征错误的是？C咳白色或粉红色泡沫痰 11.以下关于再灌注损伤的主要发病机制不对的是B超氧化物歧化酶活性增强12.以下关于MODS的发病机制之一炎症反应学说的病生过程哪项是错误D心肌功能亢进13.多系统器官衰竭最早发现于D大手术后14.MODS是指D急性危重疾病后短时间内不止一个系统或器官发生功能障碍的综合征 15.MODS最常见的病因是B严重创伤和感染 16.呼吸功能障碍在MODS中出现较早，一般出现在创伤和感染发生的 C24-72h内 17.MODS时肺的形态结构变化不包括C肺纤维化 18.MODS时肾脏的主要表现A急性肾功能衰竭 19.MODS时不存在哪项肾功能障碍B尿钠降低 20.MODS不存在哪项胃肠功能代谢改变C肠梗阻21.引起MODS的肠病变因素中，哪项错D细菌抑制细胞释放各种细胞因子 22.MODS时免疫系统B处于全面抑制状态 23.哪个器官损害被认为是MODS形成的一个发源地C胃肠道 24.关于MODS的防治原则，错误的是B提高饮食中芳香族氨基酸的比例 25.肺部感染引起的MODS多见于A老年人26.哪项为抗炎介质的是A、IL-4 27.哪项是促炎介质B、IL-8 28.在MODS中发生率最高的是A肺衰竭29.MODS病人出现胃肠黏膜糜烂和浅表溃疡，表明已发生D胃肠衰竭30.MODS病人发生菌血症和败血症，表明有A免疫防御系统功能衰竭 31.下列哪项不是MODS时肠道功能代谢变化的主要表现B瘢痕反应 32.下列哪项不是MODS的诱因D败血症33.MODS时，下列哪项不是其肺部的形态改变D肺炎34.下列哪项不是MODS病人肾脏的功能变化A多尿 35.下列哪项不是肠道细菌移位的原因是A肠道PH值改变 二、名词解释 1.EMSS：即急救医疗服务体系，是集院前急救、院内急诊科诊治、重症监护病房救治和各专科的生命绿色通道为一体的急救网络。2.院外救护：是在医院之外的环境中启动救援体系，开展现场救护、转运及途中救护等环节。 3.生存链：在危重症、意外伤害突发事件的现场，从最初目击者开始，至专业救护人员到达现场进行抢救的整个过程中，由4个相互联系的环节组成，即早期通路(呼救)、早期心肺复苏、早期除颤、早期高级生命支持。4.心脏骤停：是指心脏射血功能的突然终止。导致心脏骤停的病理生理机制最常见为室性快速型心律失常(室颤和室速)，其次为缓慢型心律失常或心室停顿，较少见为无脉性电活动。心脏骤停常是心脏性猝死的直接原因。 5.休克：是机体在各种有害因素侵袭下引起的以有效循环血量骤减，导致组织灌注不足，细胞代谢紊乱、功能受损，微循环障碍为特征的病理性症候群。6.多发伤：是由单一致伤因素作用所造成的两个或两个以上解剖部位或脏器同时发生的创伤，常伴有大出血、休克和严重的生理功能紊乱。7.复合伤：指两个或两个以土不同性质的致伤因素同时或短时间内相继作用于人体所造成的复合损伤，如原子弹baozha所产生的物理、化学、高温、放射线作用于机体所发生的创伤。8.heat illness:即中暑，是常发生在高温环境下，以体温调解中枢发生障碍、汗腺功能衰竭和水电解质丢失过多为特征的疾病。 9.热射病：是病人体温短时间内急剧升高，出现超高热，可达42以上。在高热作用下，脑组织充血、水肿、散在出血，脑细胞变性、坏死，中枢神经系统功能严重紊乱，病人可出现狂躁、谵妄、昏迷、手足抽搐、呼吸急促、瞳孔缩小、大小便失禁，还可出现心衰、肺水肿、肾衰等多器官衰竭，病死率较高，是中暑最常见、最严重的类型。 10.热痉挛：是大量电解质丢失引起肌挛，病人出现肠绞痛、腹壁痛、四肢痛、小腿、挛性疼痛最常见，多呈对称性、发作性，严重者呼吸肌痉挛可危及生命，此型病人的体温多不高。 11.热衰竭：往往是老年体弱、患有慢性病者、孕妇等热调节能力较差者，出现面色苍白大汗淋漓、血压下降、神志恍惚等循环衰竭、休克表现，此型体温也多不高。12.跨步电压触电：是指当一根电线落在地上，此电线之落地点为圆心，20m以内地面有许多同心圆，这些圆周土的电压是各不相同的(即电位差)。离圆心越近电压越高，离远的则低。当人走迸圆心10m以内，双脚迈开时(约0，8m)，势必出现电位差，这就叫跨步电压。13.灾害：凡是危害人们生命财产安全、危及人类生存条件、给人类社会造成灾难性后果的事件称为灾害。 14.急性中毒：短时间内由于剧毒物或大量毒物进入体内，迅速引起中毒症状甚至危及生命者。 15.分诊：是指对来院急诊就诊病人进行快速、重点地收集资料，并将资料进行分析、判断，分类、分科，同时按轻、重、缓、急安排就诊顺序，并登记人册(档)，时间一般应在25分钟内完成。 16.SOAP公式：S(subjective主观感受)O(objective客观现象)A(assess估计)P(plan计划)。 17.急救绿色通道：即急救绿色生命安全通道，是指对危急重病人一律实行优先抢救、优先检查和优先住院原则，医疗相关手续按情补办。18.意识障碍：是指人体对内外环境的识别和觉察能力出现障碍，是高级神经中枢系统功能活动受损处于抑制状态的结果，可表现为嗜睡、昏睡，严重的意识障碍为昏迷，就诊后必须尽快阻止正在进行中的中枢神经损害。19.抽搐：是指全身或局部成群骨骼肌非自聿的枘动或强烈收缩，常可引起关节运动和强直，是由高热或其他原因引起的脑功能紊乱。 20.中心静脉压：是上下腔静脉与右心房交界处的压力。正常为38mmHg(0.41.06kPa)。 21.预激综合征：指冲动从心房到心室的传导过程中，不经过房室结的正常传导组织而直接通过旁路传导引起心室激动。 22.SIMV：IMV是以预设频率所规定的间隔给予病人预设参数的指令通气，指令通气之间允许病人自主呼吸；SIMV是自主呼吸与辅助通气相结合的呼吸模式，在触发窗内病人可触发和自主呼吸同步的指令正压通气，在两次指令通气周期之间允许病人自主呼吸。 23.PSV：即自主呼吸加吸气压力辅助。是病人触发、压力目标和流量切换的一种机械通气模式，即病人触发通气并控制呼吸频率及潮气量。 24.PEEP：正压通气时，呼吸机在吸气相向病人输送气体，而在呼气相通过设置阻力，使气流呼出受阻-从而产生PEEP。 25.运动性失语：运动语言中枢位于额下回后部（Broca区），该区损伤后，病人虽然能发音，但不能组成语言，称为运动性失语 26.感觉性失语：听觉语言中枢位于颞上回，该区具有听到声音并将声音理解成语言的一系列过程的功能，该中枢损伤后，只能听到声音而不能理解，也不能正确地与人对话，称为命名性失语，也称为感觉性失语27.亚低温治疗：是指通过人工干预将机体温度控制在低于正常体温35摄氏度(即3235摄氏度)的一系列医疗措施即及接收该措施后病人所处的状态。 28.免疫营养素：某些营养素以特定方式刺激免疫细胞，增加免疫应答能力，维持正常的免疫反应，调控细胞因子的产生和释放，从而减轻有害的炎症反应，维持胃肠道屏障功能，这类营养素被称为免疫营养素。 29.EN(肠内营养)：是指经胃肠道口服或管饲以提供代谢需要的营养基质及其他各种营养素的营养支持方式。 30.失衡综合征：是在透析中、后期或结束后不久产生的与透析有关的以神经系统症状为主的症候群。临床表现为恶心、呕吐、不安、头痛、惊厥、意识障碍及昏迷。 31.腹膜透析：与血液透析所起的作用基本相同，腹膜透析是利用腹膜作为半透膜.依赖弥散和超滤作用，以达到清除体内过多水分和毒素的目的。 32.血液透析：是治疗急慢性肾衰竭和其他一些严重疾病的重要方法，其目的在于替代肾脏的部分功能，如清除代谢废物(尿素、肌酐和尿酸等)，调节水、电解质和酸碱平衡。 33.高渗性非酮症高血糖昏迷：是一种较严重的急性糖尿病并发症，好发于50岁以上的2型糖尿病，也可见于少数幼年1型糖尿病。其主要临床特征为严重的高血糖、脱水、血浆渗透压升高而无明显的酮症酸中毒。 34.甲亢危象：是甲状腺功能亢进的严重并发症。原有的甲状腺功能亢进未经适当治疗，因某种应激因素使病情急剧加重而达到危及生命的状态，简称甲亢危象。 35.肾上腺危象：当机体在原发性或继发性，急性或慢性肾上腺皮质功能减退时，不能产生正常量的皮质醇，应激时更不能相应地增加皮质醇的分泌，因此出现一系列肾上腺糖皮质激素和盐皮质激素缺乏的急性临床表现，并可危及生命，称为肾上腺危象36.MODS：是指机体遭受严重创、休克、感染等急性损伤24小时后同时或序贯性地出现2个以上系统或器韵功能障或衰竭，即急性病人因多个器官功能障碍而无法维持内环境稳定的临床综合征。37.SIRS：是指任何致病因素作用于机体所引起的全身性炎症反应，具备以下2项或2项以上体征：体温38或36；心率90次/分；呼吸频率20次/分或PaCO2 32mmHg(4.27kPa)；外周血白细胞计数1210(9次方)/L或410(9次方)/L，或未成熟粒细胞10%。38.器官移植：是指通过手术的方法将某一个体的活性器官移植到另一个体的体内，使之迅速恢复原有的功能，目的是代偿受者相应器官因致命性疾病而丧失的功能。 三、问答题1学好急危重症护理学有何重要意义？急重症护理是护理学的重要组成部分。早在18541856年英、俄、土耳其在克里米亚交战时，护理学的奠基人南丁格尔，为减轻前线战伤士兵的痛苦1降低死亡率，她毅然放弃优越的生恬，率领38名护士前往前线医院，克服重重困难，在战地开展救护工作。在她们的努力下-短短的几个月，使高达42%以土的死亡率下降到了2%，这充分说明急重症护理工作在抢救急危重伤病人中所起的重要作用。在急救医疗服务体系中护理始终贯穿着全过程，无论哪一环节出问题都将影响着救治效果。实践证明,除了有高水平医疗外，还需要高质量护理才能保证急救质量。在突飞猛进的科技时代，先进的仪器不断地引人,急救、监护技术不断更新，救治水平不断提高，这都对护理人员提出了更高的要求，不但要掌握急重症护理的理论知识，还要不断学习掌握急救与监护的新技术、新方法.为解除病人痛苦、挽回病人生命做出贡献。 2 如何搬运腹部内脏脱出的伤员？3 转运中的监测与护理有哪些？4 上止血带时应注意什么？5 简述心肺脑复苏有效表现6 简述口对口人工呼吸的操作步骤7 简述胸外心脏按压的操作步骤8休克病人该如何进行现场急救？9对多发伤伤员如何进行现场急救？1复合伤的现场急救原则l.及早、全面诊断复合伤的部位、类型、程度。 2.尽快脱离现场，如为化学性复合伤，应及时消毒及抗中毒处理。 3.对危及生命的重要血管、内脏、颅脑损伤及窒息等，或危及肢体存活的重要血管损伤， 在休克复苏的同时，应优先处理。 4.不危及生命或肢体存活的复合伤，应待休克被控制、全身情况稳定后再进行处理。 3.复合伤有何特点？4.多发伤有何特点？5.ISS评分有何优缺点？1. 如何对毒蛇咬伤的病人进行现场救护？2.淹溺的病人出水后如何做好现场救护？1.应立即清除其口、鼻腔内的水、泥及污物，用纱布(手帕)裹着手指将伤员舌头拉出口外，解开衣扣、领口和紧裹的内衣、胸罩、腰带，以保持呼吸道顺畅。2.然后抱起伤员的腰腹部，使其背朝上、头下垂讲行倒水；或者抱起伤员双腿，将其腹部放在急救者肩上，快步奔跑使积水倒出；或急救者取半跪位，将伤员的腹部放在急救者腿上，使其头部下垂，并用手平压背部讲行倒水。如果溺水者呼吸或心跳已停止，应首先或同时进行人工呼吸或胸外心脏按压，切忌过分强调倒水而耽误心肺复苏，失去抢救时机。3.呼吸心跳停止者-应立即对其进行人工呼吸与胸外按压。4.经现场初步处理后尽快转送，迅速将溺水者转送至附近医院进一步救治，转运途中要保持严密监测与救治。 3.对触电患者进行现场救护时如何保障救护者与救护对象的安全？4.中暑发生后如何进行现场救护？ 1. 火灾的逃生方法有哪些？2. 如果地震时不幸被埋压应如何进行自救脱险？3. 如何对被埋伤员进行互救与专业救护。(1)对埋在瓦砾中幸存者，应先建立通风孔道，以防缺氧窒息。 (2)挖出后应立即清除口鼻腔异物，以保持呼吸道通畅。并判断意识、呼吸和循环体征,危重者立即进行现场急救。 (3)如要将伤员从缝隙中救出时，要缓慢进行，并注意保持伤者的脊柱水平轴线及稳定性,以免损伤脊髓造成瘫痪。 (4)救出伤员后，及时检查伤情，并根据损伤的不同部位，不同程度进行处理。 (5)对原患有心脏病，商血压等伤病员需特别关注，并做好心理护理，因过度恐惧可使病情加重，甚至引发猝死。 4. 简述灾后防疫措施。1. 简述中毒的急救护理原则2. 简述有机磷中毒的急性胆碱能危象表现3. 列表说出阿托品化和阿托品中毒的区别1.急救绿色通道转移护送制度有哪些？急救绿色通道转移护送制度；首诊医护人员在转移急救绿色通道病人前必须电话通知相应环节人员,途中必须有急诊科首诊医护人员陪同并有能力进行途中抢救，交接时应明确交代注意事项和已发生或可能发生的各种情况。 2.简述急诊护士对危急重病人的紧急处理。1. 简述超高热病人的急救处理。2. 简述抽搐病人的急救处理1.有创血流动力学监测管道与导管的护理。2.何为“MONA”问候。1.呼吸机报警总的处理原则与步骤？尝试报警消音，迅速查看报警内容，观察此时病人SaO2和呼吸运动，初步判断报警程度，针对可能的原因做迸一步处理并观察效果，直到解决问题或病人安全。当呼吸机故障或断电时出现声光报警，按reset键无法复原时，立即脱开呼吸机，使用急救皮囊给病人供气，同时寻求帮助。 2.请简述人工气道固定和气囊管理？3.气管插管完成后通气与胸外按压如何配合？、4.撤离呼吸机的指征？5.拔除人工气管的指征？1.亚低温治疗的优点。2.患者，男性，