肾动脉瘤.ppt

,肾动脉瘤,renalarteryaneurysm，RAA,目录,CONTENTS,2,概述,3,4,*肾动脉瘤是动脉壁局部薄弱后所形成的永久性异常扩张。*目前研究表明：动脉瘤最大相关因素是动脉粥样硬化，其余依次是创伤、遗传因素、梅毒感染、纤维发育不良等。*在上述因素作用下，日积月累，动脉管壁日益薄弱，血流压力作用于管壁使其外凸而形成动脉瘤,*肾动脉瘤是一种非常少见的疾病，它属于动脉瘤的一种，其发病率很低。由于影像学的发展，肾动脉瘤的检出率明显提高。在普通人群，肾动脉瘤的发病率大约为o01O09，在血管造影检查的人群中，肾动脉瘤的发病率约为o325。多见于女性，常为单发，累及右肾动脉多于左肾动脉。*按照形态和部位可分为：囊状动脉瘤、梭形动脉瘤、肾内动脉瘤和夹层动脉瘤、假性动脉瘤，其中以囊状动脉瘤最为常见，约占93%。,临床表现,6,小的肾动脉瘤患者通常无特殊不适，常在患者体检行CT检查时被发现。肾动脉瘤患者大约有75伴有高血压，而且在数年内保持持续的高血压状态。除了高血压症状以外患者还可表现为肾功能减退、血尿、肾盂积水、腰、腹痛等。尤其是肾内动脉瘤患者血尿较为明显。肾动脉瘤的并发症包括血栓形成、肾梗死和瘤体破裂出血等，最严重的是动脉瘤破裂出血，可危及患者生命。,检查,8,9,超声波检查,彩色多普勒超声检查,方便、快捷、无创伤以及无放射性等优点可作为肾动脉瘤的首选检查方法，常规超声表现为无回声的团块，容易误诊为单纯性囊肿，若伴有血栓形成，则表现为囊实性团块，容易误诊为肿瘤。,可显示瘤内特殊的血流动力学特征，脉冲多普勒显示瘤内双相动脉血流频谱，而囊肿内部无血流信号，因而能有效鉴别。肾囊肿与肾动脉瘤。,10,CT,血管造影检查,通过直接向靶血管内注射对比剂，不仅可以最直接、清晰地显示瘤体的大小、形态、位置等情况，而且可行介人治疗，是诊断该病的金标准，但因属于有创性检查，并且检查费用昂贵，操作复杂，因此大大制约了其临床应用。,无创性、扫描时间短、操作简单及后处理功能强大等优点，已广泛应用于临床.明确、直观地显示其数目、位置、形态以及与载瘤动脉的关系。,CT动脉造影图,肾动脉瘤增强CT图,诊断,11,12,根据上述临床表现，需考虑本病可能，辅助检查可明确诊断。选择性肾动脉造影、CT动脉造影、多普勒超声等均可确诊。,小的肾动脉瘤患者通常无特殊不适，常在患者体检行CT检查时被发现。肾动脉瘤患者大约有75伴有高血压，而且在数年内保持持续的高血压状态。除了高血压症状以外患者还可表现为肾功能减退、血尿、肾盂积水、腰、腹痛等。尤其是肾内动脉瘤患者血尿较为明显。,治疗,13,治疗RAA需要综合考虑患者年龄、性别、症状、血压、肾功能、动脉瘤的大小及治疗的复杂性等。目前公认的RAA治疗指征包括：瘤体直径1cm，且合并药物难以控制的高血压患者或育龄期女性；瘤体直径2cm；有临床症状；假性动脉瘤。,目前。肾动脉瘤的治疗手段主要有3种：腔内介入、开放手术、腹腔镜手术。历史上开放手术作为治疗肾动脉瘤的标准手术，以能够处理复杂肾动脉瘤而备受青睐。而腔内介入治疗无需对。肾脏及其周围组织进行游离，避开了肾动脉周围的复杂解剖关系，具有特殊的微创性，手术并发症较少，越来越受到推崇口。腹腔镜手术处理肾动脉瘤是近几年才出现、并逐渐成熟起来的一种新的微创手术方法，也引起大家的重视。,16,01,02,03,目前腔内介入治疗有螺圈栓塞法、肾动脉分支栓塞术和经皮支架植入术等,17,腹腔镜手术,在2001年首次报道了这方面的研究，但目前国内对于腹腔镜下肾动脉瘤手术仍未见报道。,未来展望,18,19,未来展望,肾动脉瘤的治疗可能会在以下几个方面进一步发展：肾动脉瘤的发病机制研究；早期诊断肾动脉瘤；各种类型肾动脉瘤手术适应证的明确；组织工程替代材料进行肾动脉